1 Училище по кинезиология и здравни науки, Университет Йорк, Торонто, Онтарио, Канада

стабилизиране

2 Медицинската клиника на Уортън, Хамилтън, Онтарио, Канада

3 Катедра по медицина, Университет на Алберта, Едмънтън, Канада

Резюме

Цели. За да се определи разпределението на етапите на EOSS и разликите в загубата на тегло, постигнати според етапа на EOSS, при пациенти, посещаващи публично финансирана многосайтова клиника за управление на теглото, базирана на препоръки. Субекти/методи. 5787 пациенти със затлъстяване са категоризирани с помощта на EOSS етапиране, като се използват метаболитни рискови фактори, употреба на лекарства и тежест на лекарската диагноза на свързани със затлъстяването физиологични, функционални и психологични съпътстващи заболявания от електронни досиета на пациенти. Резултати. Преобладаването на EOSS етапи 0 (без рискови фактори или съпътстващи заболявания), 1 (леки състояния), 2 (умерени състояния) и 3 (тежки състояния) е съответно 1,7%, 10,4%, 84,0% и 3,9%. Прехипертонията (63%), хипертонията (76%) и заместването на коляното (33%) са най-честите съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, съответно за етапи 1, 2 и 3. В моделите, включващи възраст, пол, първоначален ИТМ, етап на EOSS и време на лечение, по-ниският етап на EOSS и по-дългите срокове на лечение са независимо свързани с по-голям абсолютен (kg) и процент на загуба на тегло спрямо първоначалното телесно тегло

. Заключения. Пациентите, посещаващи тази публично финансирана клиника за управление на теглото, базирана на препоръки, са по-склонни да бъдат класифицирани в по-високите етапи на EOSS. Пациентите в по-високи етапи на EOSS се нуждаят от по-дълго време за лечение, за да постигнат сходни резултати от теглото като тези в по-ниските етапи на EOSS.

1. Въведение

Общите класификации на затлъстяването се основават на прости клинични мерки като индекс на телесна маса (ИТМ) или обиколка на талията [1]. Въпреки това излишното телесно тегло само по себе си не води непременно до лоши здравни резултати [2]. Хората с един и същ ИТМ могат да имат много различни здравословни състояния, тъй като много фактори, различни от телесното тегло, допринасят за заболяването [3, 4]. Ето защо универсалният подход не е достатъчен и е необходим по-индивидуализиран и целенасочен подход за подобряване на здравето с тези с най-тежките здравословни условия, за да се гарантира, че те получават най-интензивното лечение на затлъстяването. Системата за стабилизиране на затлъстяването в Едмънтън (EOSS) е петстепенна система за класификация на затлъстяването, която отчита метаболитните, физическите и психологическите параметри, за да определи оптималното лечение на затлъстяването [1]. Съобщава се, че EOSS е по-добър предиктор за смъртността от ИТМ или метаболитен синдром [2, 5].

EOSS предполага, че само на пациенти в по-тежките стадии трябва да се препоръча загуба на тегло, тъй като ползите за здравето от загуба на тегло в по-ниските етапи на EOSS са неясни [6, 7]. Всъщност някои изследвания показват [6, 7], че способността за отслабване при тези „здрави“ пациенти може дори да бъде нарушена от здравия им метаболитен профил. По-конкретно, „здравите“ пациенти, които притежават висока инсулинова чувствителност, може да са по-склонни към наддаване на тегло и да имат по-големи трудности при отслабване [6, 7]. Допълнителни фактори, включително психологически смущения [8], като депресия [9] или тревожни разстройства [10], могат да повлияят на загубата на тегло при затлъстели популации чрез употреба на лекарства или емоционално преяждане, които често се свързват с тези състояния [11, 12]. По същия начин физическите ограничения или хроничната болка, които могат да ограничат индивида от възможността да се упражнява [13, 14], също могат да възпрепятстват успеха в управлението на теглото при тези пациенти.

Следователно целта на това проучване е да се изследва разпространението на EOSS стадирането при пациенти, търсещи управление на теглото в публично финансирана многосайтова клиника за управление на теглото и да се установи дали има разлики в постигнатата загуба на тегло, използвайки стандартно лечение на начина на живот или други фактори на пациента в различните етапи на EOSS.

2. Предмети и методи

2.1. Проучване на населението

Участниците бяха наети от публично финансирана медицинско наблюдавана клиника за управление на теглото с множество места в Онтарио, Канада, между юли 2008 г. и декември 2014 г. (

). Клиниката е мултидисциплинарна, базирана на препоръки клиника за пациенти с наднормено тегло, затлъстяване и диабет, които се опитват да отслабнат и да подобрят здравето си. Основната цел на клиниката е да обучи пациентите за управление на теглото и да се справи с хроничните състояния, свързани със затлъстяването. Клиниката работи съгласно канадските насоки за клинична практика и насоките на Националния здравен институт за управление на затлъстяването [15, 16], които препоръчват загуба на тегло за всички пациенти със затлъстяване. Понастоящем EOSS постановката не се използва за определяне на целите за управление на теглото в тази клиника.

Клиниката се ръководи от екип, съставен от специалисти по вътрешни болести и бариатрични преподаватели и всички услуги се предоставят на пациента безплатно. Участниците бяха изключени от анализите, ако им липсваше информация за възрастта (

) или ИТМ () или са посещавали клиника само за едно посещение и не са имали данни за загуба на тегло или EOSS (

), която остави окончателна извадка от 5787 пациенти със затлъстяване. Пациентите, които бяха изключени, бяха сходни по възраст (

години) и първоначален ИТМ () и имаше подобен дял на мъжете (22%), както пациентите, които бяха включени в крайната проба. Всички пациенти предоставиха писмено информирано съгласие и всички процедури бяха одобрени и проведени в съответствие с етичните насоки на Институционалния съвет за преглед на университета в Йорк.

2.2. Програма за управление на теглото

При първоначалното посещение пациентите попълниха медицински въпросник, измериха теглото си с помощта на MedWeigh MS-2510 Digital Scapacity Platform Scales (Itin Scale Co, Inc., NY) с точност до 0,1 kg, като височината им беше измерена с помощта на стенен монтаж рулетка (McArthur Medical Sales, Inc., ON) с точност до 0,1 см и обхватът на талията, обиколката на бедрото и кръвното налягане беше оценен от медицинския персонал. След това пациентите присъстваха на групова информационна сесия, очертаваща основната информация за програмата и индивидуални срещи с бариатричен педагог и лекар.

При второто посещение пациентите са получили ограничена калория за хранене, насочена към 500-1000 kcal дефицит под изчислените дневни нужди. Скоростта на метаболизма в покой (RMR) се изчислява, като се използва уравнението от Mifflin et al. [17] и потвърдено с помощта на непряка калориметрия. Теглото на пациентите се оценява при всяко посещение, за да се проследят промените в теглото [15]. Пациентите бяха насърчавани да посещават клиниката за седмично претегляне, а също така се очакваше да посещават интервенции за начина на живот и образователни семинари, представени от лекари, специалисти по физически упражнения, диетолози и поведенчески специалисти [15].

2.3. Едмънтън система за затлъстяване (EOSS)

Цялата информация за метаболитните рискови фактори, употребата на лекарства и самоотчетената лекарска диагноза за заболявания, свързани със затлъстяването, беше извлечена от електронните досиета на пациентите. Ние категоризирахме EOSS етапирането, като използвахме рисковия фактор с най-висок етап за всеки пациент въз основа на модифицирани оперативни дефиниции, адаптирани от Sharma и Kushner [1], показани в Таблица 1. Например, пациент с субклинични рискови фактори, свързани със затлъстяването (гранична висока глюкоза, гранично високо кръвно налягане и др.), леки физически симптоми, лека психопатология и леки функционални ограничения (етап 1), но диагностициран с артрит (етап 2) ще бъдат категоризирани като EOSS етап 2. В клиниката не са лекувани пациенти от етап 4.

2.4. История на теглото

Информация за предишна история на теглото е събрана при подпроба от пациенти (). Това включваше информация за продължителността на затлъстяването, възрастта, когато пациентите са с наднормено тегло, и броя на случаите, когато пациентите са загубили тегло от 10 lbs или повече.

2.5. Статистически анализи

Непрекъснатите променливи се отчитат като средни, а стандартните отклонения и категориалните променливи се представят като честоти и стойности на разпространение. Различията в характеристиките на пациента по етапа на EOSS бяха оценени с помощта на дисперсионен анализ (ANOVA) с LSD post hoc сравнения за непрекъснатите променливи и хи-квадрат тестове за категориалните променливи. Използвани са общи линейни модели за оценка на независимите ефекти от етапа на EOSS и времето на лечение върху общата загуба на тегло (kg) и процента на загуба на телесно тегло, като се коригира възрастта, пола и първоначалния ИТМ. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS v9.4. Статистическата значимост е определена на алфа). Пациенти в EOSS етапи 2 и 3 са посещавали клиниката по-дълго от пациентите в етап 0 или 1 () (Таблица 2).

). b Статистически значимо от етап 1 (

). c Статистически значим от етап 2 (

Най-честата свързана със затлъстяването коморбидност при пациенти в стадии 1 и 2 на EOSS е високото кръвно налягане (62% от етап 1 и 76% от етап 2) (Фигури 1 (а) и 1 (б)). Заместването на коляното (33%), последвано от инфаркт (16%) и инсулт (13%) са най-разпространените съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, в EOSS етап 3 (Фигура 1 (в)).

В многовариантните анализи посещаването на клиниката за по-дълго време на лечение () е положително свързано със загубата на повече тегло след корекция на възрастта, пола и първоначалния ИТМ. Освен това, след корекция за разликите във времето на лечението, попадането в по-нисък етап на EOSS е свързано с по-голяма загуба на тегло (за абсолютна загуба на тегло в кг; за процент на загуба на телесно тегло) (Фигура 2).


различен от EOSS етап 0 за абсолютна загуба на тегло (

различен от EOSS етап 0 за процент загуба на тегло (

В подпробата от пациенти с данни за анамнеза за тегло () не е имало разлика във възрастта, когато пациентите са наднормено тегло, или честотата, че пациентите са загубили 10 lbs или повече до етап EOSS (

4. Дискусия

Ние сме първите, които определят, че както времето на лечение, така и етапът на EOSS са важни фактори, предсказващи резултатите от загубата на тегло в програма за управление на теглото в общността. Пациентите в по-високи етапи на EOSS са успели да постигнат сходни резултати за загуба на тегло като пациентите в по-ниски етапи на EOSS, но може да се наложи по-дълго време за лечение, ако лечението не е съобразено с етапа на EOSS.

Демонстрираме, че е имало по-голям дял от пациентите, посещаващи клиниката в етап EOSS 2, отколкото се наблюдава при общата популация (EOSS 2: 86% срещу 63%) [5]. По-високото разпространение на пациентите от стадий 2 в клиниката може да бъде положително, тъй като тези пациенти имат по-голям потенциал да подобрят или обърнат състоянията си, свързани със затлъстяването, с подходяща медицинска намеса в сравнение с тези пациенти в по-ниски стадии [20]. Тази разлика може да се състои в това, че семейните лекари или специалисти е по-вероятно да насочат пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, които имат съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването [21, 22], към програма за клинично управление на затлъстяването. Въпреки това, съгласно модела за лечение на EOSS, на хора в етапи 0 и 1 се препоръчва предотвратяване на наддаване на тегло, за разлика от загубата на тегло, за разлика от настоящите насоки, които препоръчват загуба на тегло за всички пациенти със затлъстяване. Тази разлика вероятно би влязла в противоречие с целите или очакванията на пациента и клиничните последици от тази промяна, ако се въведе EOSS, са неясни.

Ограниченията и силните страни на настоящото проучване изискват споменаване. Не е ясно дали резултатите от това проучване могат да бъдат обобщени за други клиники за управление на теглото, особено след като това е препоръчителна клиника за управление на теглото, която предоставя държавни услуги. Поради гъвкавостта на оперативните критерии на EOSS, различните клиницисти или клиники могат да имат различни фокуси или оценки или нужди на пациентите, които могат да променят модела на диагностична диагностика на EOSS. Също така, като се има предвид, че EOSS разглежда широк спектър от психични, физически и функционални въздействия върху здравето, не е ясно до каква степен пациентите в различните етапи на EOSS могат да се различават в отговора си на лечението. Също така бяхме ограничени от наличните данни за оценка на всички съпътстващи заболявания, включени във всеки етап на EOSS, което е подобно на действителната клинична помощ, при която не всеки пациент получава еднакви клинични оценки, нито бихте очаквали, че всяка оценка за всяко потенциално състояние се извършва . Също така не успяхме да оценим модела за управление на теглото EOSS, тъй като всички пациенти получиха подобно лечение за управление на теглото.

5. Заключения

В обобщение, пациентите, посещаващи тази публично финансирана клиника за управление на теглото, базирана на препоръки, са по-склонни да бъдат в по-високите етапи на EOSS. Това е в съответствие с препоръките на EOSS, че тези пациенти се нуждаят от по-строго управление на затлъстяването и може да се възползват най-много от посещението на медицинска клиника за контрол на теглото. Въпреки това, тези пациенти може да се нуждаят от по-дълго време за лечение, за да постигнат сходни загуби на тегло като пациентите в по-ниски EOSS етапи. Допълнителни проучвания, оценяващи дългосрочните резултати от теглото и здравето през етапите на EOSS, са оправдани.

Конфликт на интереси

Karissa L. Canning и Ruth E. Brown няма какво да декларират. Д-р Шон Уортън е директор на медицинската клиника на Уортън. Д-р Дженифър Л. Кук проведе грант за научни изследвания от Mitacs-Accelerate и медицинската клиника Wharton. Д-р Arya M. Sharma няма какво да декларира.

Благодарности

Изследването е финансирано от грант на CIHR на J. L. Kuk. Авторите имаха пълен достъп до всички данни и поемат отговорност за целостта на данните и точността на анализа.

Препратки