Всяка година US News & World Report публикува класации за диети въз основа на мненията на група от експерти. Тази година служих в панела. В тази публикация ще обсъдя общите си мисли относно класацията, както и факта, че популярната кетогенна диета е обвързана за последното място сред 40-те диети.

класиране

Процеса

Ето как работи. Служителите на US News обобщават информацията за всяка диета - включително препоръките за диетата и какво казват настоящите доказателства за нейната ефективност - и я предоставят на група от експерти. Това е същата информация, която е публично достъпна на уебсайта на американските новини за всяка диета. Не е перфектно, но изглежда, че полагат добросъвестни усилия и молят рецензентите да препоръчат корекции, ако нещо им се стори изключено. Въз основа на тази информация, както и на съществуващите знания на рецензенти и незадължителни търсения на литература, рецензентите са помолени да оценят диетите по редица различни начини по скала от 1-5. След това тези резултати се събират в четири области, които се споделят с обществеността:

  1. Колко ефективен е за краткосрочно отслабване?
  2. Колко е ефективен за дългосрочно отслабване?
  3. Колко лесно е да се следва?
  4. Колко добре поддържа общото здраве?

Имайте предвид, че тези „диети“ също често включват съвети за промяна на начина на живот, като например физическа активност, и те се вземат предвид при оценяването. US News също така предоставя общ резултат за всяка диета, който предполагам, че е средно от четирите резултата по-горе.

Общи мисли

Системата за класиране на диетите непременно е несъвършен процес. С 40 диети за преглед и класиране няма достатъчно време да се направят изчерпателни прегледи на литературата, за да се получи възможно най-добрата картина на ефективността за всяка диета. Този по-малко изчерпателен подход оставя определено пространство за неинформирани мнения, които да заменят доказателствата, особено в области с доказателства, с които рецензентите може да не са много запознати. И все пак информацията, която предоставя, трябва да бъде по-полезна за избора на диети, отколкото сегашните алтернативи, като четене на рецензии на Amazon, гугъл или питане на леля ви Марта.

Панелът за преглед включва хора с разнообразен произход и те не са съгласни за всичко. Това вероятно е по дизайн. Често съм съгласен с мненията на останалата част от панела, но има и редица места, на които не съм съгласен. Ще обсъдя няколко от тях по-долу. Искам да подчертая, че смисълът на упражнението не е всеки да се съгласи.

За първи път средиземноморската диета осигури първото място за най-добра диета като цяло, обвързана с диетата DASH. Мисля, че това е подходящо. Науката за храненето и хроничните заболявания е сложна и несигурна, но според мен средиземноморската диета има по-убедителни доказателства в подкрепа на нейната ефикасност за общото здравословно състояние от всяка друга диета. Също така е сравнително лесно да се следва, което поддържа дългосрочно съответствие.

Това всъщност не е диета за отслабване и има много малко доказателства, че тя причинява загуба на тегло, както обикновено се прилага. Следователно съм объркан защо другите рецензенти го оценяват като ефективна диета за отслабване, особено в дългосрочен план. Подозирам, че това е свързано с два фактора. Първо, добре познато рандомизирано проучване на Шай и колеги установи, че ограничената с калории средиземноморска диета причинява загуба на тегло, подобна на диетата с ниско съдържание на въглехидрати и превъзхождаща умерената диета с ниско съдържание на мазнини, за период от две години ( 1). Четири години след края на проучването (общо 6 години) хората, които са били назначени на средиземноморска диета, поддържат загубата на тегло по-добре от хората, на които са назначени другите две диети (2). Второ, човешката природа. Когато харесваме нещо като цяло, това благоприятно мнение е склонно да оцвети възгледа ни за по-детайлни аспекти от него, дори и да не е заслужено.

Мисля, че ако приемете стандартен средиземноморски режим на хранене, който не включва ограничаване на калориите, може да отслабнете в зависимост от диетата, от която идвате, но вероятно не много. Мисля, че диетата показва обещание за дългосрочно поддържане на загубени килограми, както се предлага от проучването Shai.

Този проблем се появи и на няколко други места. Например, вегетарианската диета се класира доста добре за отслабване. Изглежда, че това мнение се основава на наблюдателни проучвания, които показват, че вегетарианците са склонни да бъдат по-слаби от своите колеги, които ядат месо. И все пак има малко преки доказателства, че вегетарианските диети насърчават значителна загуба на тегло и ако очаквате да отслабнете значително количество тегло само чрез изрязване на месото от вашата диета, вероятно ще бъдете разочаровани.

Кетогенната диета

Кетогенната диета е начин на хранене с много ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини и умерено протеини, който принуждава тялото да работи почти изцяло с мазнини за гориво. В момента е изключително популярен. Въпреки че популярността на отделните диети се елиминира и отслабва, аз съм склонен да мисля, че под шумотевицата обикновено има кълбо истина.

Кетогенната диета накуцва до последното място в класацията, обвързана с диетата на Дюкан (диета за бързо отслабване с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати/мазнини). Панелът го оцени като доста ефективен за краткосрочно отслабване, не много ефективен за дългосрочно отслабване, много нездравословен и много труден за следване. Не е изненадващо, като се има предвид популярността му, снобът не се приема добре от феновете на кетогенната диета.

Не помня как точно го оцених, но ето същността на това. Мисля, че диетите с много ниско съдържание на въглехидрати като кетогенната диета са едни от най-ефективните диети за краткосрочно отслабване - въпреки че никоя диета не е сребърен куршум (3, 4, 5, 6). Кетогенните диети също причиняват загуба на тегло при животински модели при строго контролирани условия (7, 8, 9). Не знам доколко е ефективен за дългосрочно отслабване и доказателствата при хората не ми се струват много информативни, но сериозно се съмнявам, че е по-малко ефективен от диети като средиземноморска и вегетарианска, които дори не са диети за отслабване (10). Като цяло, моето наблюдение е, че колкото по-екстремни сте към въглехидратите: мастна континуума, толкова повече диетата има тенденция да насърчава контрола на апетита и загубата на тегло. Диетите с много ниско съдържание на въглехидрати и много ниско съдържание на мазнини са склонни да бъдат по-ефективни за отслабване, отколкото техните по-умерени колеги, и подозирам, че това важи и в дългосрочен план, поне до известна степен. Това се подкрепя от изследвания върху животни, които най-вече предполагат, че кетогенните диети могат да ограничат дългосрочното увеличаване на телесните мазнини (11, 12, 13).

Изследванията върху животни върху въздействието на кетогенната диета са смесени торби. Диетата обикновено предотвратява наддаването на тегло и нейните ефекти върху продължителността на живота са или неутрални, или полезни за мишките, което е успокояващо (16, 17). Въпреки това, той има тенденция да причинява натрупване на мазнини и възпаление/нараняване в черния дроб и други тъкани (18, 19, 20, 21, 22). Неговите ефекти върху инсулиновата чувствителност при животински модели са несъвместими между проучванията. Гризачите не развиват естествено сърдечно-съдови заболявания, подобни на човешки, така че не могат да ни помогнат да разберем дългосрочното въздействие на диетата върху сърцето и кръвоносните съдове.

Въпреки това имаме множество рандомизирани проучвания на диети с много ниско съдържание на въглехидрати и те обикновено откриват малко доказателства за вреда и някои доказателства за полза при хора, които имат затлъстяване и/или диабет в краткосрочен до средносрочен план (23, 24, 25). За най-лошото, което можем да кажем, е, че те не намаляват "лошия" LDL холестерол толкова, колкото другите диети. Тези открития правят по-малко вероятно дългосрочните ефекти да са катастрофални. Също така е трудно да се отрече, че някои хора изглежда се възползват от диетата - особено хора с проблеми с контрола на глюкозата в кръвта, като диабет. Ако алтернативата е лошо контролирана кръвна глюкоза, използване на лекарства, потискащи кръвната глюкоза, и инжектиране на инсулин, мога да видя как диетата с много ниско съдържание на въглехидрати би започнала да има смисъл. Все още се нуждаем от проучвания дали диетата може да предотврати усложненията на диабета като инфаркти. За хората с наднормено тегло, които имат проблеми с контрола на глюкозата в кръвта и които реагират добре на тях, диетите с много ниско съдържание на въглехидрати изглеждат жизнеспособна опция и изглежда не причиняват очевидна вреда. Все още имаме несигурност относно дългосрочните ефекти на такава диета, но предвид алтернативите не мисля, че е неразумно да се опита.

Нека бъдем честни - повечето хора не могат да се придържат към това. Съгласен съм с другите рецензенти по този въпрос. Колкото по-екстремна е диетата, толкова по-трудно е да се спазва и кетогенната диета е екстремна. „Но изчакайте“, казвате вие, „Аз съм на кетогенна диета от пет години и е лесно!“ Това може да е вярно, но рандомизираните контролирани проучвания не лъжат. Обикновеният човек дори не може да се придържа към диетата в продължение на шест месеца, както се съди по нивата на кетон в урината (26, 27). Малцинството от хора, на които им е лесно, постигат добри резултати и се придържат към тях, са тези, които пишат за това в интернет.

За протокол, аз не съм против кетогенната диета и се съмнявам, че това е здравословна катастрофа за хората, които я понасят добре. Мисля, че хората, които го приемат, трябва да са наясно с несигурността относно дългосрочните му ефекти. Както при всяка екстремна диета, тя има силни и слаби страни и вероятно е най-добре да се разглежда като медицинска интервенция, подобна на лекарства и хирургия, а не като инструмент за поддържане на общото здравословно състояние. Мисля, че е достатъчно интересно, че заслужава по-нататъшни изследвания, особено в контекста на диабета.