Това е един от онези кишави, покрити със сняг дни, когато небето прилича на съдомиялна вода, температурата в офиса няма да мръдне над студено и д-р Владимир Н. Серов мечтае за Санта Барбара.

русия

Не градът. Сапунената опера. Телевизионната мелодрама кара руснаците да отпадат от години и вдъхновява Серов също да мечтае. Той се учудва на глас на медицинската помощ в шоуто. Иска му се да може да го вдигне от телевизора и да го присади на руското общество. Започвайки със собствената си акушерска практика.

Защото, както Серов признава за съжаление, руските родилни отделения са мръсни, лошо оборудвани, измъчени. Те спазват правила от съветските дни. Съпрузите не могат да помогнат на съпругите си чрез контракции или да гушкат новородените си. Родилките не могат да виждат семейство или приятели, нито дори акушер-гинеколозите, които са се справяли с бременността им. Регламентите на Министерството на здравеопазването са толкова подробни, че контролират и сестрата: Майките трябва да лежат настрани, за да кърмят бебетата си.

В сравнение със „Санта Барбара" - или дори с реалния живот на Америка - руските „родни къщи" са строги, задушаващи, страшни. И опасни.

Стотици майки умират всяка година от неконтролирано кървене или бушуващи инфекции след раждане в специализираните държавни болници, които се справят с всички аборти и раждания тук. Още стотици умират от продължителните ефекти на сложни аборти, които разрушават репродуктивните им органи и усложняват бъдещата бременност.

Вярно е, че смъртността на майките в Русия далеч не е близка до безценните такси в Китай, Индия или бедната Африка. Но руснаците не обичат да се сравняват със страните от Третия свят. Те гледат на нациите, които считат за равни - и се свиват.

Руснаците са шест пъти по-склонни от американците да умрат при раждане. На всеки 100 000 живородени деца умират 53 руснаци. Съединените щати и Великобритания съобщават за осем смъртни случая; Япония записва 11.

„Нашата система е лоша“, каза Серов. "Това не е и най-малкото модерно."

Всъщност малкото за руското акушерство е модерно, поне по американски стандарти.

В родилните къщи бебетата се третират почти като стока, която трябва да бъде изхвърлена от стила на поточната линия. Декрети от комунистическата епоха регулират всеки аспект - от задължителните клизми по време на раждането до облеклото след раждането.

В Съединените щати „положихме усилия да хуманизираме процеса на раждане и да го направим по-скоро семеен опит“, каза д-р Брайън Коос, шеф по акушерство в Медицинския център на UCLA.

В Русия обаче личният избор и индивидуалните отношения остават нисък приоритет.

Както каза Серов: „Те са като фабрики.“

Той служи като заместник-директор на една такава фабрика - Центърът по акушерство и гинекология, клиника за пепелни блокове с натрошени подове. Най-веселият плакат е реклама за Tampax.

Предполага се, че това е витринна рождена къща, запазена за жени с рискова бременност или много влияние.

Но той има общи стаи за доставка, построени, когато неприкосновеността на личния живот се смяташе за буржоазно упадък. На всеки етаж има само два платени телефона, така че гордите майки трябва да чакат на опашка, за да обявят доставките си. Мрачните прозорци са маркирани с цифри, така че съпрузите - забранени от клиниката - да могат да намерят стаите на жените си и да викат поздрави от тротоара отдолу.

„Нашите родилни домове - каза Серов - приличат малко на затвори.“

По ирония на съдбата, малкото реформи, които са обхванали родилните домове, в крайна сметка могат да увеличат майчината смъртност.

Новият капиталистически дух, например, породи опасен медицински пазар. Всички жени имат право на безплатна медицинска помощ - от ултразвук до аборт - в местните родилни болници. Но в наши дни много родилни къщи са отворили „търговски отдели“, които предлагат по-добро лечение на богатите. Подкупите могат да осигурят и първокласна услуга.

„Жените, които не могат да си позволят плащания, наистина получават минимума в грижите, което не е достатъчно“, казва Рудолф Хофман, директор на проекта на УНИЦЕФ, който ръководи скорошно проучване на руското акушерство.

В някои родилни болници заможните жени могат да се заклещят повече от личните стаи и внимателните медицински сестри. Те могат да платят еквивалента на 800 долара, за да поръчат цезарово сечение. Операцията е безплатна при медицинска необходимост. Но сега някои лекари са готови да го направят по молба на жена и в замяна на пари - практика, която „абсолютно не“ би била приета в Съединените щати, каза Коос.

Цезаровото сечение е относително рядко в Русия, използвано при 10% от ражданията, в сравнение с около 25% в Америка. Процентът обаче може да се повиши, тъй като богатите жени се опитват да избегнат болката при раждането. И повече операции означават повече рискове от инфекция.

Силната зависимост на Русия от аборти - повече от две трети от бременностите са прекъснати - също повишава смъртността на майките.

Въпреки че павилионите на тротоарите сега носят презервативи и хапчета, руснаците все още смятат аборта за удобна и безплатна форма за контрол на раждаемостта.

Средната жена ще прекъсне девет бременности. Когато най-накрая решава да роди бебе на срок, тя има много по-висок риск от преждевременно раждане, слаби контракции и кръвоизливи, казва руското семейно планиране Assn.

„Абортът представлява една четвърт от всички случаи на майчина смъртност - казва асоциацията, - и не показва признаци на намаляване.“

Намаляването на процента на абортите ще отнеме голямо обществено образование. Някои лекари смятат, че се изисква и още по-широка пропагандна кампания.

Те биха искали да преподават ново - и, надяват се, по-безопасно отношение към бременността. И те биха започнали с въвеждането на западната гледна точка, че бременността трябва да бъде радостно партньорство за двойките, а не страшна спешна медицинска помощ, която жените да издържат сами.

Малко лекари допускат съпрузи в родилните стаи - и то само след като са преминали медицински тестове, за да се докажат здрави. Мъжете, които успеят да присъстват на раждания, се обуват веднага след това, без да имат шанс да поздравят своите бебета.

Опасявайки се, че микробите могат да се промъкнат, дори ако посетителите останат навън, Министерството на здравеопазването също така изисква акушер-гинеколозите да проверяват вещите на всяка жена.

През последните десетилетия жените се оплакваха, че вратарите приемат дори очилата им като възможни инфекциозни агенти. Списъкът с табута е модифициран, но жените все още не могат да носят размити чехли или да четат стари книги в родилните отделения, за да не разпръснат замърсен прах. Цветята са забранени в стаите за възстановяване, където до половин дузина жени изчакват задължителното петдневно възстановяване.

Руската карантина за новородени майки със сигурност е неприятност за пациенти като Наташа Козловская, която трябваше да поддържа връзка със съпруга си чрез бележки, изпратени от любезна медицинска сестра.

Но по-лошо от неудобството, разделянето на бременни жени отблъсква здравето на пациентите, каза д-р Олга Г. Фролова.

Изолацията на жената започва още преди първите контракции. Обикновено тя посещава часовете по раждане и родителство сама. Необразовани за физическите и психологическите изисквания на бременността, мъжете често очакват съпругите им да продължат да готвят, почистват и работят през определените им срокове.

„Трябва да променим нагласата на обществото, особено на мъжете“, каза Фролова, която ръководи акушерския отдел на Руската академия за медицински науки. „Към бременните жени трябва да се отнасяме с особено внимание и уважение.“

На пръв поглед системата за социално подпомагане в съветски стил изглежда прилича на жени.

Бременните руснаци имат право на безплатни прегледи на всеки две седмици. Очаква се те да вземат платен отпуск по майчинство, започвайки осем седмици преди датите им, и могат да останат вкъщи с бебетата си, като събират редовни проверки за обезщетения в продължение на 18 месеца. Работодателите трябва да държат работни места в продължение на три години.

И докато американските майки се оплакват, че са изгонени от болницата твърде рано, руснаците остават под наблюдение поне пет дни.

След като бъдат изписани, майка и бебе могат да очакват проследяване от медицинска сестра.

И въпреки че ползите изглеждат успокояващи на хартия, те всъщност могат да допринесат за смъртността.

Руската медицинска система работи на базата на екип. Жените се подлагат на редовни прегледи в местните амбулаторни клиники, които се занимават само с гинекология. Когато контракциите започнат, те трябва да се втурват към родна къща, където непознат акушер поема.

Много от клиниките гинеколози са обучени да се фокусират върху репродуктивното здраве и благосъстоянието на плода. По този начин, каза Серов, те може да пренебрегнат други медицински проблеми, които могат да повлияят на бременността.

„Жените умират по време на раждането от болести, които не успяваме да хванем в женските клиники“, каза той.

Хроничният недостиг на медицинско оборудване и лекарства в Русия също тормози клиниките.

„Линията на защита за наистина безопасно майчинство е в [по-големите, регионални] болници“, каза Хофман от УНИЦЕФ.

Но вместо да насочват пациентите си към специалисти, добави той, слабо обучените клиницисти или не виждат - или просто игнорират - потенциални усложнения.

След като пристигне родилка, дежурният лекар има малко шанс да изследва нейната медицинска история. В най-добрия случай той може да хвърли поглед на бележка от лекаря в клиниката, докато се движи от легло до легло в общата стая за раждане.

По време на една смяна лекарят може да роди десетина или повече бебета - колкото може да направи един американски акушер за един месец. Една скорошна статия във вестник твърди, че лекар в Дом № 4 на раждането е поставил рекорд, като е родил 37 бебета за 24 часа.

Що се отнася до месечните плащания на обезщетения, парите не стигат далеч. Новородените майки получават около 27 долара на месец - което купува достатъчно памперси за еднократна употреба, за да издържи може би 10 дни. Еднократният бонус за раждане на дете, равен на около $ 170, покрива разходите за добра количка или, може би, детско креватче.

Небесните цени, натрупани на върха на политическата несигурност и социалните вълнения, накараха раждаемостта в Русия да достигне рекордни нива през последните години. Всъщност населението на страната всъщност намалява. За да могат ражданията да вървят в крак със смъртните случаи, средностатистическата жена трябва да роди 2,2 деца през целия си живот. Вместо това, раждаемостта спадна до рекордно ниското ниво от 1,4 бебета на жена през 1994 г.

„Изненадани са, че никой не ражда в наши дни, но от какво трябва да живеем?“ попита Оксана Кунаева, която очаква първото си бебе през март.

Паричните неволи на младите жени започват много преди раждането на бебетата им и могат да допринесат за смъртността. С нарастващите цени на пресни продукти и качествени меса жените все повече имат проблеми с храненето на здравословна бременност. Случаите на анемия са се утроили почти за шест години и дефицитът на витамини е често срещан.

Измъчени от лошо хранене, стрес и висок процент на нарушения на кръвообращението и сърдечни проблеми, жените влизат в раждане с мъчителен риск от усложнения. Правителствено проучване, проведено преди две години, стигна до заключението, че само 40% от бременностите завършват с „нормален” труд и раждане.

Същото проучване настоява за национален натиск за намаляване на майчината смъртност наполовина до началото на века. Но досега лихвите остават в стагнация.

Надявайки се да стимулира напредъка чрез въвеждане на западни медицински техники, болницата Magee-Womens в Питсбърг създаде здравни клиники и класове по раждане в цяла Русия.

26-годишната Ирина Степанова прави тричасово пътуване с метрото, за да научи повече за бременността си в клас на Маги. „Преди всичко беше като тъмна гора“, каза тя.

Нейната учителка Олга Ояренкова се записа в програмата за обучение на Magee след години на помощ на акушер-гинеколозите в традиционна родна къща. Родилките биха били ужасени, несигурни какво да очакват. Без образование, освен слухове, те щяха да крещят изключително силно, надявайки се, че бебетата им ще чуят гласа им и ще дойдат лесно на света.

Сега Ояренкова преподава по-модерни методи за справяне с труда, като Lamaze. Въпреки че настоява за западните идеи, тя все пак трябва да се вслуша в руските правила. По този начин тя продължаваше да се намесва, докато показваше американско видео за раждането.

Когато изобразяваше жена, разхождаща се по коридор в началото на раждането, Ояренкова нахлу с въздишка: „Допускаме това тук само ако партньорът ви е с вас.“ Видеото показва жената в леглото, охлаждаща се с лед. „За съжаление те не позволяват това тук“, каза тя с извинение.

Слушайки триумфалния саундтрак на видеото, студент попита дали може да донесе касетофон, който да й помогне при ранни контракции. Ояренкова трябваше да повтори мантрата си още веднъж: „Те не позволяват това тук.“