През 1887 г. д-р Александър Скене въвежда понятието и болестта „интерстициален цистит“, описвайки възпаление, което унищожава лигавицата частично или изцяло и се разпростира върху мускулните париета. С течение на времето основната дефиниция се е развила, за да включва улцерации [1], хронични симптоми, включително болка [2], гломерулации [3] и накрая основната концепция за синдром на болезнен пикочен мехур (ICS 2002) или синдром на болка в пикочния мехур (Европейското общество за Изследването на интерстициален цистит 2006), както сега се нарича [4].
Болката в пикочния мехур се дефинира като оплакване от надпубисна или ретропубисна болка, натиск или дискомфорт, свързани с пикочния мехур и обикновено нарастващи с пълненето на пикочния мехур. Той може да продължи или да бъде облекчен след анулиране. Когато симптомите са свързани с пикочни симптоми като спешност, честота и никтурия, се поставя диагнозата синдром на болка в пикочния мехур (BPS) [5]. Международните общества се различават в мнението си за продължителността на симптомите, от 6 седмици (Американска урологична асоциация [6]) до 6 месеца (Европейско общество за изследване на синдрома на болката в пикочния мехур), но всички са съгласни, че диагнозата се поставя при липса на идентифицируема патология или причини. Симптомите на BPS оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента и могат да бъдат свързани и с допълнителни синдроми на болка, като вулводиния и фибромиалгия [7, 8].
Интерстициалният цистит (IC) остава обмислена диагноза и възможен фенотип или подтип под общата диагноза BPS. Характеристиките на IC включват язви на пикочния мехур, като оригиналното описание е дадено от Hunner през 1915 г. като поява на петна от червена лигавица, показващи малки съдове, излъчващи се до централен бледо белег [1].
Цистоскопията се препоръчва при изследването на BPS/IC, за да се изключат алтернативни причини за презентацията, като карцином на пикочния мехур, ендометриоза, инфекция и камъни в пикочния мехур [4, 5], но не и за диагностика [4]. Ниският анестетичен капацитет на пикочния мехур е свързан с BPS/IC и дори може да формира отделен подтип при пациенти със симптоми на заболяването [9]. Биопсията на пикочния мехур може да разкрие свързани хистологични промени, като степен на оголен епител, улцерация, хронично възпаление и повишен брой на мастоцитите [4, 9]. Въпреки това, човек може да има патология, съответстваща на диагнозата BPS, но няма хистология, която да е патогномонична за този синдром.
Както е случаят с широката дефиниция и широк спектър от клинични находки, има предизвикателства в клиничните и фундаментални научни изследвания, както и пред клинициста, управляващ пациенти с BPS/IC. В последните проучвания за етиологията на BSP/IC са идентифицирани потенциални биомаркери от проби от биопсия на урина, изпражнения и пикочен мехур, но са необходими допълнителни изследвания на тези биомаркери и тяхната връзка с клиничната тежест и въздействие [10, 11]. Изследването на пикочния микробиом в урогинекологията се превърна в неотдавнашен фокус [12,10,11,15], но досега не са установени значителни разлики в уробиомите сред пациенти с BPS/IC [15].
Вероятната многофакторна етиология води до широка гама от налични възможности за управление.
Общата релаксация, управлението на стреса и болката, обучението на пациентите, самообслужването и модификацията на поведението, диетата с ниско съдържание на хистамин, както и техниките за ръчна физическа терапия/тригерна точка често са първостепенни, неинвазивни методи на лечение. Медицинското управление включва антихистамини (т.е. циметидин, хидроксизин), антидепресанти (т.е. амитриптилин, дулоксетин), пентозан полисулфат, както и лечения за справяне с болката (т.е. габапентин и прегабалин).
Установено е, че интравезикалните лечения с инстилации с използване на хиалуронова киселина, хондроитин сулфат, диметилсулфоксид, кортикостероид (напр. Хидрокортизон, триамцинолон), лидокаин и хепарин са ефективни при лечението на симптоми [16]; все пак, най-добрата комбинация, дозировка и честота тепърва предстои да бъдат определени.
Изследвани са купол на пикочния мехур или инжекция с тригон с ботулинов токсин А, невротоксин и триамцинолон, особено при наличие на язва [17, 18]. И двамата са показали полза от лечението с намаляване на болката в пикочния мехур; обаче и двете не са лечебни и изискват многократно лечение. Съобщава се за рискове от инфекция на пикочните пътища, дизурия и задържане на урина при употребата на ботулинов токсин [17].
Ако се установят язви при цистоскопия, се препоръчва трансуретрална фулгурация или аблация или резекция, което води до подобряване на симптомите при 50–81% от лекуваните пациенти [18]. Медицински непокорни случаи могат да бъдат подходящи за сакрална невромодулация. Степента на успех, особено при оптимизирани протоколи, включващи двигателна реакция с ниска (≤3 V) стимулация на напрежението, може да доведе до клинична полза, с намаляване на резултатите от визуална аналогова болка и валидирани оценки на въпросника за симптомите при до 95% от пациентите [19].
Резистентните случаи могат да се възползват от адювантно лечение с циклоспорин, което инхибира производството и освобождаването на лимфокини и следователно потиска медиирания от клетките имунен отговор. Последната линия на лечение е хирургическа намеса, която може да включва отклоняване на урина без цистектомия, увеличаваща илеоцистопластика и цистектомия [20].
Има още много какво да се разбере по темата за BPS/IC. В отговор на Хунър научната общност се „събуди до съществуването си“ и направи окуражаващи стъпки към идентифициране на етиологията и оптимизиране на лечението на това „... състояние, което не е толкова рядко“ [21].
Съкращения
Синдром на болка в пикочния мехур
Препратки
Hunner GL. Рядък вид язва на пикочния мехур при жените; Доклад за случаите. The Boston Medical and Hurgical Journal 1915; 172 (18): 660-664
Bourque JP. Хирургично лечение на болезнен пикочен мехур. Вестник по урология 1951; 65 (1): 25-35
Messing EM, Stamey TA. Интерстициален цистит ранна диагностика, патология и лечение. Урология 1978; 12 (4): 381-392
Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, редактори. Инконтиненция, 6-то изд. Международно общество за континенция, Бристол. 2017 г.