Отделение по стомашно-чревна хирургия

традиционно

Първата свързана болница на Медицински колеж Уенжоу

2 Fuxue Lane, Wenzhou, провинция Zhejiang 325000 (Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Методи

Търсене на литература

RCT, публикувани между януари 1966 г. и март 2013 г., бяха претърсени в PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Не са приложени езикови ограничения. За да се гарантира, че няма пропуснати клинични изпитвания, референтните списъци с идентифицирани статии, предишни мета-анализи и статии за преглед са търсени ръчно, за да се идентифицират допълнителни проучвания. Заглавията на статиите и резюметата бяха прегледани, а пълните текстове бяха прегледани независимо от двама рецензенти (C.-L.Z. и X.-Z.Y.); несъответствията бяха разрешени чрез дискусия между рецензентите. Използвахме следната стратегия за търсене за PubMed: ((ранно ИЛИ незабавно *) И (орално ИЛИ ентерално) И (фураж * ИЛИ хранене ИЛИ диета)) И ((колорект * ИЛИ коло * ИЛИ правилно * ИЛИ сигмоидно ИЛИ черва ИЛИ черва * ИЛИ „Колоректални новообразувания“ [Mesh] ИЛИ „cecal neoplazme“ [MeSH]) И (резекция ИЛИ хирургическа ИЛИ хирургична ИЛИ лапароскоп *) ИЛИ („лапароскопия“ [MeSH] ИЛИ „Лапаротомия“ [Mesh] ИЛИ „Колоректална хирургия“ [MeSH ] ИЛИ „Колектомия“ [MeSH] ИЛИ „Колон/хирургия“ [MeSH] ИЛИ „Болести на дебелото черво/хирургия“ [Mesh] ИЛИ „Ректални заболявания/хирургия“ [Mesh] ИЛИ „Ректум/хирургия“ [Mesh])) И ( рандомизирано контролирано проучване [pt] ИЛИ рандомизирано [tiab] ИЛИ плацебо [tiab] ИЛИ клинични изпитвания като тема [окото: без опит] ИЛИ произволно [tiab] ИЛИ изпитване [ti]) НЕ (животни [mh] НЕ хора [mh]) ).

Критерии за включване и изключване

Всички публикувани RCTs, които сравняват ранното и традиционното хранене при пациенти, подложени на елективна колоректална хирургия, са взети под внимание. Пътят на хранене е перорален, а не чрез соево хранене. Определихме EOF като всеки орален прием на калории, започващ в рамките на 24 часа следоперативно. TOF се дефинира като спиране на пероралния прием до преминаване на плоскост или движение на червата или повече от 24 часа следоперативно. Изискваха се проучвания за докладване на поне една от мерките за резултатите, споменати по-долу. Когато бяха открити повече от една версия на едно и също проучване, беше включена само най-новата версия. Критериите за изключване включват хранене със сонда, спешна хирургическа интервенция, парентерално хранене, използване на продукти за подхранване на имунната система, бързи програми, включително други интервенции, които могат да повлияят на следоперативните резултати, освен EOF, невъзможност да се определи дали храненето е дадено в рамките на 24 часа или липсват данни на разположение за настоящия мета-анализ.

Извличане на данни и резултати

Двама рецензенти (C.-L.Z. и X.-Z.Y.) прегледаха независимо всички допустими проучвания и извлекоха данни; несъответствията бяха разрешени чрез дискусия между рецензентите и чрез препратка към оригиналните статии. Опитахме се да се свържем с авторите на изследването за допълнителна информация, когато е необходимо. Извлечената информация от всяко допустимо проучване включва: (1) информация за изследването, включително името на първия автор, годината на публикуване и броя на пациентите във всяка група; (2) информация за пациента, включително възраст, пол и вид операция, и (3) протокол за EOF и изходни мерки.

Първичните изходни мерки включват: (1) продължителност на следоперативния болничен престой (дефиниран като броя дни в болницата след операцията до изписването); (2) общи следоперативни усложнения (дефинирани като всяко усложнение, съобщено в следоперативния период, с изключение на смъртността и гаденето/повръщането); (3) анастомотична дехисценция; (4) пневмония и (5) инфекция на рани.

Вторичните изходни мерки включват: (1) повръщане, (2) повторно въвеждане на NGT; (3) смъртност в рамките на 30 дни следоперативно; (4) болнични разходи и (5) качество на живот. Всички оценени резултати са клинично значими в контекста на колоректалната хирургия.

Оценка на методологичното качество

Двама автори (C.-L.Z. и X.-Z.Y.) оценяват независимо качеството на методологията на всяко изследване, използвайки системата за оценка на Jadad, която оценява описанията на рандомизация, заслепяване и оттегляне или отпадане [12]. Скалата за качество варира от 0 до 5, като нискокачественият доклад получава оценка 2 или по-малко, а висококачественият доклад получава оценка 3 или повече. Несъгласието беше разрешено чрез консенсус и дискусия.

Статистически анализ

Метаанализите бяха извършени, като се използва относителният риск (RR) за дихотомични резултати и претеглената средна разлика (WMD) за непрекъснати изходни мерки. Сборните оценки бяха представени с 95% CI. Наличието и количеството на хетерогенността се оценяват с Q тест и индекса I 2 и p 2 = 18,37, p = 0,001, I 2 = 78%) (фиг. 2).

Фиг. 2

EOF спрямо TOF за продължителност на болничния престой (дни).

Анастомотичната дехисценция е оценена в 6 проучвания. EOF не намалява или увеличава риска от анастомотична дехисценция в сравнение с TOF (RR 0,47; 95% CI 0,19-1,15; p = 0,1, от модел с фиксирани ефекти), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 3,67, p = 0,6, I 2 = 0%).

Пневмонията е оценена в 6 проучвания. EOF не намалява или увеличава риска от пневмония в сравнение с TOF (RR 0,71; 95% CI 0,31-1,59; p = 0,4, от модел с фиксирани ефекти), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 3,53, p = 0,62, I 2 = 0%).

Раневата инфекция е оценена в 4 проучвания. EOF не намалява или увеличава риска от инфекция на рани в сравнение с TOF (RR 0,69; 95% CI 0,34-1,37; p = 0,29, от модел с фиксирани ефекти), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 2,15, p = 0,54, I 2 = 0%).

Анализът за общите следоперативни усложнения се основава на 7 проучвания. EOF значително намалява риска от тотални следоперативни усложнения в сравнение с TOF (RR 0,70; 95% CI 0,50-0,98; p = 0,04, от модел с фиксирани ефекти), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 2,07, p = 0,91, I 2 = 0%) (фиг. 3).

Фиг. 3

EOF срещу TOF за следоперативни усложнения.

Вторични изходни мерки

Повръщането е оценено в 4 проучвания. EOF не увеличава риска от повръщане в сравнение с TOF (RR 1,08; 95% CI 0,77-1,53; p = 0,65), с малка хетерогенност между опитите (χ 2 = 4,62, p = 0,20, I 2 = 35%).

Презареждането на NGT е оценено в 5 проучвания. EOF не увеличава скоростта на повторно въвеждане на NGT в сравнение с TOF (RR 1,31; 95% CI 0,78-2,21; p = 0,30), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 0,83, p = 0,93, I 2 = 0%).

Смъртността е оценена в 4 проучвания. EOF не намалява или увеличава риска от смъртност в сравнение с TOF (RR 0,61; 95% CI 0,15-2,50; p = 0,5), без хетерогенност между опитите (χ 2 = 1,50, p = 0,68, I 2 = 0%) (фиг. 4).

Фиг. 4

EOF срещу TOF за повръщане, повторно включване на NGT и смъртност.

Само 1 проучване оценява финансовото въздействие на EOF и показва, че болничните разходи са сходни между групите, като само 72 USD спестяват в групата EOF [20].

Нито едно от включените проучвания не оценява качеството на живот.

Пристрастност на публикацията

Използвахме теста за линейна регресия на Egger, за да изследваме асиметрията на графиките на фунията за всичките 8 резултата от мета-анализ [15]. Няма ясни доказателства за асиметрия в нито един от тези парцели (продължителност на болничния престой, p = 0,21; анастомотична дехисценция, p = 0,40; пневмония, p = 0,28; инфекция на раната, p = 0,32; общи следоперативни усложнения, p = 0,83; повръщане, p = 0,28; повторно включване на NGT, p = 0,59 и смъртност, p = 0,29).

Дискусия

Настоящият мета-анализ показа, че EOF е свързан със значително намаляване на продължителността на болничния престой и общите следоперативни усложнения в сравнение с TOF при пациенти, подложени на елективна колоректална операция. Няма значителни разлики в риска от анастомотична дехисценция, пневмония, инфекция на рани, скорост на повторно въвеждане на NGT, повръщане или смъртност.

Съобщава се, че системното използване на NGT или гладуването все още е често срещано при следоперативното управление на колоректалната хирургия [30,31]. Това е първият мета-анализ за оценка на хирургичните резултати след EOF в сравнение с TOF при пациенти, подложени на елективна колоректална хирургия. Нашите резултати премахват опасенията, които дълго време се поддържат от много хирурзи, че EOF може да увеличи честотата на анастомотична дехисценция и повръщане, и те осигуряват подкрепа за хирурзите да започнат EOF след колоректална хирургия. Настоящото проучване следва препоръките на изявлението PRISMA и беше подсилено от строгите критерии за включване, строгата стратегия за търсене и избягването на езиковите ограничения. В допълнение, този мета-анализ се основава на 7 рандомизирани контролирани проучвания и 5 от тези проучвания (449 пациенти) са публикувани след 2005 г. С оглед на хирургичните и анестетичните практики, които са се променили през последните години, резултатите от настоящото проучване ще бъде по-представителна от предишните мета-анализи за настоящата колоректална хирургия.

Имаше няколко ограничения за настоящия мета-анализ. Първо, 3 от 7 включени проучвания са неясни при поколенията на рандомизираните последователности и следователно може да има пристрастие към подбора или объркване. Освен това, нито едно от включените проучвания не използва заслепяване за наблюдателите или пациентите. За протоколите за хранене обаче те не биха могли да се удвоят (наблюдатели и пациенти) или единични (само пациенти) ослепяващи, тъй като и двамата биха открили въвеждането на храна. Второ, установена е висока статистическа хетерогенност в продължителността на болничния престой. Разликите в критериите за изхвърляне между включените опити могат да обяснят тази хетерогенност. Трето, включените проучвания не оценяват адекватно болничните разходи и качеството на живот след операцията, които са важни резултати за пациентите, подложени на елективна колоректална хирургия. И накрая, тъй като в този мета-анализ са включени само проучвания на EOF, нашите открития не е задължително да бъдат обобщени за пациенти с ранно следоперативно хранене в сонда.

Заключения

EOF след избирателна колоректална резекция е от полза и е безопасно за подобряване на възстановяването. EOF се свързва с по-ниска честота на следоперативни усложнения и намаляване на продължителността на болничния престой. Допълнителни рандомизирани контролирани проучвания на EOF с дългосрочно проследяване са необходими за оценка на болничните разходи и качеството на живот при пациенти, подложени на планова колоректална хирургия.

Признание

Тази работа беше частично подкрепена от Програмата за изграждане на медицинска помощ в дисциплината на провинция Zhejiang (11-ZC24).

Декларация за оповестяване

Всички автори нямат конфликт на интереси за деклариране.