Псориазисът е хронично разстройство, включващо възпаление и хиперпролиферация на епидермиса. Засяга повече от 7,5 милиона американци. [1] Обикновено епидермалните клетки се разграждат и заместват в рамките на 27 дни. При псориатичната кожа жизненият цикъл трае само 4 дни. Етиологията е многофакторна, включваща генетични предразположения и свързана дисфункция на Т-клетките, провъзпалителни цитокини, активирани растежни фактори и набиране на неутрофили. Псориазисът има автоимунни характеристики, но антигенният спусък не е известен. (Вижте обаче съображения за храненето по-долу.) Псориазисът с плаки (известен също като псориазис вулгарис) е най-честата форма, която представлява 80% от случаите. Останалите случаи са гутатен, пустулозен, еритродермичен и интертригинозен (флексурален). Псориазисът на плаките е белязан от симетрично разпределени, дебели, еритематозни кожни плаки и сребристи люспи, които се появяват предимно върху разтегателни повърхности, включително лактите и коленете, както и скалпа, долната част на гърба и интертригинозните области. Промените в ноктите са налице в 50% -80% от случаите и те рядко са единственият признак на заболяване. Промените се проявяват като ямки, деформации, удебеляване, онихолиза или необичайно оцветяване на ноктите.

псориазис

Повечето случаи следват рецидивиращ ремитиращ курс, който може да бъде повлиян от някои лекарства, травма, стрес, употреба на алкохол и тютюн. Лезиите могат да бъдат болезнени и обезобразяващи. При тежки случаи лезиите покриват повече от 10% от тялото и могат да имат значителен ефект върху самочувствието и качеството на живот, допринасяйки за депресия и суицидни идеи. По-тежки симптоми, включително псориатичен артрит, се наблюдават при 10% -25% от пациентите, като понякога водят до трайна ставна деформация, ако не се лекуват.

Псориазисът може да се появи на всяка възраст, въпреки че повечето случаи се проявяват преди 45-годишна възраст. [2] Всички раси са засегнати, но разстройството е по-рядко при афроамериканците и рядко при коренното население на Северна Америка и Южна Америка. Следват други фактори, свързани с риска:

Генетика. Налице е ясно, макар и сложно, генетично предразположение. Почти половината от пациентите с псориазис имат засегнат роднина от първа степен. Най-последователната асоциация е с HLA-Cw6, което може да увеличи 10 пъти риска от заболяване.

Употреба на медикаменти. Лекарствата, за които е известно, че изострят симптомите, включват литий, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), антибиотици, психотропни средства и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Инфекция. Пациентите с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) и деца с повтарящи се инфекции, особено стрептококов фарингит, са изложени на повишен риск.

Стрес. Емоционалният и физиологичен стрес (травма) са свързани с обостряния, които могат да се появят до месец след стресовото събитие.

Затлъстяване. Увеличаването на ИТМ е свързано с по-висока честота на псориазис. [3] Вижте хранителни съображения по-долу.

Климат. Умереното количество слънчева светлина може да подобри псориазиса. Въпреки това, ултравиолетовите (UV) увреждания от прекомерно излагане на слънце могат да предизвикат или влошат заболяването.

Витамин D. Има данни, че пациентите с псориазис имат по-ниски нива на витамин D от общата популация. [4]

Алкохол прием (виж по-долу) и тютюн употребата също са важни рискови фактори.

Псориазисът обикновено се диагностицира от класическия външен вид и местоположението на плаките. Не са налични лабораторни тестове за потвърждаване или изключване на диагнозата. В двусмислени случаи биопсията на кожата може да помогне за диагностицирането.

Псориатичният артрит се диагностицира чрез анамнеза, физикален преглед и изключване на други артритни разстройства като ревматоиден артрит, подагра и анкилозиращ спондилит. Това е серонегативно артритно разстройство и може да засегне ставите симетрично или асиметрично. Периферните и аксиалните стави могат да бъдат засегнати.

Въпреки широкия набор от терапевтични възможности, псориазисът може да бъде предизвикателство за лечение. Лечението се основава на вида на псориазиса, тежестта и засегнатите участъци от кожата.

Локални овлажняващи кремове и мехлеми са първоначалната терапия за леко до умерено локализирано заболяване и могат да намалят сърбежа и лющенето. Лечебни шампоани, пяна или разтвори се използват при лезии на скалпа. Локални кортикостероиди са интервенция от първа линия и са особено полезни при плаки и лезии, които са устойчиви на други терапии. Нископотенциалните стероиди могат да бъдат използвани върху лицето и интертригинозните зони, докато по-мощните стероиди са запазени за скалпа и дебелите плаки върху разтегателните повърхности. Въпреки това, устойчивостта към стероидни кремове може да се развие бързо и отнемането може да доведе до обостряне на заболяването. Продължителната или прекомерна употреба може да доведе до изтъняване на кожата, лесно натъртване и системни странични ефекти.

Аналози на витамин D (напр. калципотриен) бавен растеж на кератиноцитите, изравняване на лезиите и премахване на котлен камък; те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с локални стероиди.

Антралин се използва ефективно повече от век. Той забавя пролиферацията на кожните клетки чрез инхибиране на синтеза на ДНК.

Тазаротен, ретиноид, забавя пролиферацията на кожни клетки, но може да причини дразнене на кожата и е противопоказан при бременни жени или които могат да забременеят. Доказано е, че кратката контактна терапия (20 минути), последвана от измиване, се понася по-добре от и толкова ефективна, колкото традиционната терапия с тазаротен. [5] Може да се използва самостоятелно или в комбинация с локални стероиди.

Каменовъглен катран е може би най-старото известно лечение и обикновено се използва за намаляване на възпалението, сърбежа и лющенето на скалпа. Може да се комбинира със стероидни кремове или мехлеми и се предлага като шампоан. Някои препарати също могат да бъдат толкова ефективни, колкото аналозите на витамин D. [6]

Локални инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус) не са одобрени от FDA за псориазис и не са доказано ефективни при псориазис на плака, но могат да се използват извън етикета за псориазис, засягащ лицето и интертригинозните зони, [7], [8] където могат да бъдат ефективни и позволяват на пациентите да избягват хроничен кортикостероид използване. Въпреки че не е установена окончателна причинно-следствена връзка, FDA издава предупреждение за възможна връзка между тези лекарства и случаите на лимфом и рак на кожата при деца и възрастни (вж. Глава Атопичен дерматит).

Фототерапия е известно, че е полезно и се използва особено при умерено до тежко (когато са засегнати повече от 5% -10% от телесната повърхност) или тежък псориазис. По-често срещаните опции включват естествена слънчева светлина (лезиите обикновено се подобряват през лятото), UVB лъчение и псорален плюс UVA лъчение (PUVA). Доказано е, че високоенергийното лечение с ексимерен лазер е ефективно и безопасно за насочване към локализиран псориазис, като същевременно изисква по-малко посещения в офиса и щади неангажираната кожа. [9] Фототерапията може да се комбинира с други лечения за повишаване на ефикасността. При фототерапия може да възникне повишен риск от рак на кожата.

Системна терапия може да се наложи при умерен до тежък, тежък или устойчив на лечение псориазис или при пациенти с псориатичен артрит. Опциите включват орални ретиноиди (ацитретин), апремиласт, метотрексат с фолиева киселина, азатиоприн, циклоспорин, сулфасалазин и хидроксиурея. Те могат да имат значителни странични ефекти и са противопоказани при бременни жени. Имуномодулиращи лекарства (напр. Инфликсимаб, алефацепт, ефализумаб, етанерцепт) често се използват при псориатичен артрит и тежки и рефрактерни случаи.

Психологически подходи може да бъде ценен при лица с псориазис. Стресът играе важна роля за появата, обострянето и удължаването на псориазиса [10] и изглежда нарушава клирънса на лезиите при пациенти, лекувани с фототерапия. [11] Някои доказателства сочат, че хипнозата [12] и програмите за управление на когнитивно-поведенческия стрес [13] намаляват тежестта на симптомите. „Виртуалните общности“ дават възможност на пациентите с псориазис да общуват чрез интернет, за да се подкрепят взаимно и да имат достъп до образователни ресурси. [14]

НСПВС. Псориатичният артрит понякога се лекува с НСПВС, което може да помогне за намаляване на възпалителните симптоми, въпреки че има някои доказателства, че НСПВС могат да влошат кожните лезии. Когато НСПВС са недостатъчни, необходими са модифициращи заболяването антиревматични лекарства. Възможностите за лечение включват изброените по-горе системни терапии.

Диетичните стратегии са насочени към премахване на подбуждащи фактори, намаляване на възпалението и ограничаване на калориите.

Поддържане на здравословно тегло. Затлъстяването е свързано както с развитието на псориазис, така и с тежестта на това състояние, заедно с намален отговор на системни и биологични терапии. [15] Загубата на тегло чрез мерки за начин на живот [16] или бариатрична хирургия [14] е свързана с подобряване на това състояние. Загубата на наднормено тегло чрез мерки за начин на живот също може да подобри анормалния липиден профил, който е характерен за пациенти с псориазис, [17] както е обсъдено по-долу.

Справяне със сърдечно-съдовите рискови фактори чрез диета. Повечето проучвания са открили атерогенен липиден профил при страдащите от псориазис в сравнение с контролите, с повишени нива на общ и LDL холестерол и триглицериди и нисък HDL, в допълнение към по-високи нива както на окислени LDL (ox-LDL), така и на анти-ox-LDL автоантитела . Тези пациенти също имат повишаване на нови сърдечно-съдови рискови фактори, включително С-реактивен протеин (CRP), хомоцистеин и провоспалителни цитокини като TNF-α. [18] Диетите, които са насочени към тези рискови фактори, включват нискокалорични и вегетариански диети [19] и средиземноморски диети. [20] Всичко това е довело до подобрение в клиничните изпитвания с пациенти с псориазис. [14]

Има няколко други причини страдащите от псориазис да се възползват от растителна диета, освен отрицателното въздействие на животинските мазнини върху серумните липиди. По-ниският прием на омега-6 мастна арахидонова киселина (намираща се в месото и яйцата) е предшественик на левкотриен В4, който има известна роля за влошаване на псориазиса. [21] Крайните продукти за усъвършенствано гликиране, открити главно в храните за животни, силно насърчават възпалението и оксидативния стрес и се откриват в значително по-големи количества в кръвта на пациентите с псориазис, отколкото контролите., [23] Доказателствата сочат, че пациентите с псориазис обикновено консумират лоша диета с по-високо съдържание на обща мазнина, холестерол, рафинирани въглехидрати и по-ниско съдържание на фибри, мононенаситени мазнини и омега-3 мастни киселини, отколкото индивиди без псориазис. [24] Растителните диети могат също да противодействат на хипертриглицеридемията, която често се свързва с лечението на ретиноиди за псориазис.

Често се съобщава за подобряване на псориазиса след приемането на растителна (веганска) диета; контролирани проучвания обаче до голяма степен липсват. [25]

Безглутенова диета за избрани пациенти. Мета-анализ установи статистически значим риск от наличие на положителни IgA антиглиадинови антитела (AGA) при пациенти с псориазис в сравнение с контролите [26], а друго проучване установи, че пациентите с псориазис имат 2,2-кратен риск да бъдат диагностицирани с цьолиакия в сравнение с съвпадащи контроли. [27] Въпреки че някои клинични проучвания са открили значителни подобрения при AGA-позитивни пациенти с псориазис след диета без глутен, други доказателства показват липса на подобрение, дори при пациенти с псориазис и потвърдена цьолиакия. [19] Необходимо е допълнително проучване на безглутенови диети за пациенти с псориазис.

Незаменими мастни киселини и зехтин. По-голямата част от клиничните изпитвания, използващи допълнително рибено масло, са показали значителна полза (както се доказва от намаление на Псориазисната зона и индекс на тежест или PASI) при пациенти с псориазис. 22 Други са установили, че омега-3 мастните киселини подобряват ефективността на стандартното лечение, намаляват хиперлипидемията, причинена от етретинат (орален ретиноид), удължават полезните ефекти на фототерапията и намаляват нефротоксичността на циклоспорина. [28]

Мононенаситените мазнини, особено екстра върджин зехтин, изглежда са защитни при псориазис, вероятно поради антиоксидантните и противовъзпалителни ефекти на фитохимикалите (напр. Олеокантал), които те съдържат. Прогресията на заболяването се случва по-бързо с нисък прием на мононенаситени мастни киселини [14] и проучване в напречно сечение установява, че приемът както на риба, така и на екстра върджин маслиново масло независимо предсказва както резултатите от PASI, така и CRP. [19]

Избягване на алкохол. При жените консумирането на повече от 2-3 алкохолни напитки на седмица е значително свързано с развитие на псориазис, риск, свързан главно с приема на бира. [29] При мъжете тежката консумация на алкохол (100 грама или повече/дневно) е рисков фактор както за развитието, така и за влошаването на псориазис, а както при мъжете, така и при жените, прекалената употреба на алкохол е свързана с нестандартна реакция на лечението. [30] При злоупотребяващите с алкохол болестта често ремитира с въздържание и се повтаря при възобновяване на употребата на алкохол. [31] Дори при леки до умерени потребители на алкохол, консумацията на алкохол е свързана с тежестта на заболяването. [32]

Безглутенова диета при пациенти с анти-глиадинови антитела.

Физикална и трудова терапия, ако е показана за псориатичен артрит.