Автор: Ванеса Нган, писател на персонала, 2003. Актуализирано от A/Проф. Аманда Оукли, февруари 2016 г.

Какво е псориазис на ноктите?

Псориазисът на ноктите е заболяване на ноктите, свързано с псориазис. Известна е още като псориатична дистрофия на ноктите .

Кой получава псориазис на ноктите?

Само 5% от пациентите представят типичен псориазис на ноктите като изолирано разстройство; повечето пациенти имат хроничен плакатен псориазис. Около 50–80% имат псориатичен артрит, особено артрит mutilans.

Пациентите с псориазис на ноктите могат да бъдат на всякаква възраст или раса. Дистрофията на ноктите често се утаява или влошава от травма .

Какво причинява псориазис на ноктите?

Псориазисът на ноктите възниква в матрикса на ноктите. Специфичната патогенеза на псориазиса на ноктите е неизвестна.

Какви са клиничните особености на псориазиса на ноктите?

Псориазисът на ноктите може да засегне всяка част от един или повече нокти. Често има люспести плаки на гърба на ръцете и пръстите поради свързания с тях плакатен псориазис. Признаците зависят от частта на засегнатия нокът. Тежестта му може или не може да отразява тежестта на псориазиса на кожата или ставите.

  • Псориазисът може да повиши скоростта на растеж на ноктите и дебелината на нокътната плоча .
  • Питингът е признак на частична загуба на клетки от повърхността на нокътната плоча. Дължи се на псориазис в проксималната матрица на ноктите.
  • Leukonychia (бели участъци върху нокътната плочка) се дължи на паракератоза в тялото на нокътната плочка и се дължи на псориазис в средата на матрикса.
  • Онихолизата описва отделянето на нокътната плоча от подлежащото нокътно легло и хипонихиума. Засегнатата дистална нокътна плочка изглежда бяла или жълта.
  • Капка масло или лепенка от сьомга е полупрозрачно жълто-червено обезцветяване в нокътното легло, проксимално на онихолизата. Той отразява възпалението и може да бъде нежен.
  • Субънгвалната хиперкератоза се лющи под нокътя поради прекомерна пролиферация на кератиноцити в нокътното легло и хипонихиума.
  • Напречните линии и хребети се дължат на периодично възпаление, причиняващо спиране на растежа, последвано от хиперпролиферация в проксималната матрица на ноктите. Линиите и хребетите се изместват дистално, докато нокътът расте.
  • Псориатичното възпаление може също да доведе до разпадане на нокътната плочка, откъсване на кръвоизлив и петниста лунула .
  • Acrodermatitis continua на Hallopeau е рядко пустулозно изригване, което засяга нокътното легло, матрицата на ноктите и върховете на цифрите .

Псориатични нокти

ноктите Псориазисът ноктите

Ноктите при псориазис

Ноктите при псориазис

Ноктите при псориазис

Усложнения на псориазис на ноктите

Псориазисът на ноктите е грозен. Това може да доведе и до:

  • Болка и нежност
  • Функционално увреждане
  • Психологически дистрес
  • Вторична бактериална инфекция (остра паронихия) или гъбична инфекция (хронична паронихия, онихомикоза).

Как се диагностицира псориазисът на ноктите?

Псориатичното заболяване на ноктите лесно се разпознава при пациент с текущ или предишен хроничен плакатен псориазис. Често се бърка с гъбична инфекция на ноктите. Гъбичната инфекция също може да усложни псориазиса на ноктите.

Ако се съмнявате или се планира противогъбично лечение, трябва да се изпратят изрезки от нокти и изстъргвания от подногтеви отломки за микроскопия на калиев хидроксид и гъбична култура .

Понякога е необходима биопсия на проксималната матрица на ноктите, за да се потвърди диагнозата псориазис на ноктите, особено ако дистрофията засяга един нокът и е възможно обяснение на тумора. Биопсията може да доведе до трайна деформация на ноктите .

Какво е лечението на псориазис на ноктите?

Трудно е да се лекува ефективно псориазис на ноктите.

Локално лечение трябва да се прилага върху матрицата на ноктите и хипонихиума в продължение на месеци или години и ефектите му често са разочароващи. Опциите включват:

  • Разтвор на калципотриол два пъти дневно
  • Локален високоефективен кортикостероиден разтвор или мехлем като импулси през уикенда при запушване на целофан през нощта
  • Клобетазол пропионат 8% в лаково превозно средство два пъти дневно в продължение на 3 седмици, след това два пъти седмично.

Други опции включват:

  • 5-флуороурацилов крем два пъти дневно
  • Локално циклоспорин
  • Интралезионни инжекции на триамцинолон ацетонид в проксимални гънки на ноктите; това е болезнено
  • Локализирана фототерапия с UVB или фотохимиотерапия (PUVA)
  • Системно лечение с метотрексат, ацитретин, циклоспорин и биологични препарати.

Забележка: ацитретинът изтънява нокътната плочка и намалява нейната скорост на растеж, което може да бъде полезно или не, в зависимост от вида на псориазиса на ноктите.

При наличие на гъбична инфекция може да се предпише локално и орално противогъбично лечение.

Понякога се препоръчва химическа или хирургична аувулсионна терапия, пълно отстраняване на нокътя. Рискът е, че възстановяващият се нокът може да бъде толкова лош или по-сериозно засегнат, отколкото преди процедурата.

Как може да се предотврати псориазисът на ноктите?

Понастоящем не знаем как да предотвратим псориазис на ноктите. Избягването на травма е от съществено значение.

Каква е перспективата за псориазис на ноктите?

Псориазисът на ноктите варира по тежест с течение на времето. При някои пациенти тя преминава напълно спонтанно или като отговор на системно лечение. В други тя продължава дългосрочно.