Тарун Ядав

Катедра по психиатрия и пристрастяване, Медицински колеж „Лейди Хардинг“ и болница SSK, Ню Делхи, Индия

срещу

Ятан Пал Сингх Балхара

Катедра по психиатрия и пристрастяване, Медицински колеж „Лейди Хардинг“ и болница SSK, Ню Делхи, Индия

Динеш Кумар Катария

Катедра по психиатрия и пристрастяване, Медицински колеж „Лейди Хардинг“ и болница SSK, Ню Делхи, Индия

Резюме

Псевдоциезата е състояние, при което пациентът има всички признаци и симптоми на бременност, с изключение на потвърждението за наличие на плод. Литературата за заблудите за бременност при шизофрения обаче е оскъдна. С настоящото представяме случай на заблуда за бременност. Случаят подчертава възможността за заблуда на бременността, ако пациентът има характеристики, предполагащи псевдоциеза. Акушерите, които са по-запознати с псевдоциезата, могат да пренебрегнат другата възможност в такива случаи. Това би било особено вярно, ако няма свързани психотични характеристики.

ВЪВЕДЕНИЕ

Псевдоциезата (гръцки pseudçs, false + kyçsis, което означава бременност) е състояние, при което пациентът има всички признаци и симптоми на бременност, с изключение на потвърждението за наличието на плод. [1]

В случай на псевдоциеза, т.е. фантомна бременност, има раздуване на корема, уголемяване на гърдите, засилена пигментация, спиране на менструацията, сутрешно гадене и повръщане, типична лордозна поза при ходене, обърнат пъп, повишен апетит и наддаване на тегло. [ 2,3]

В миналото псевдоциезата беше сравнително явление и съотношението на фалшивата и истинската бременност беше около 1:25. [2]

Съвременни класификации Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, Четвърто издание, Текст, преразгледан и Международна класификация на болестите, Десето издание категоризира псевдоциезата в соматоформни разстройства. Важно е да се разграничи псевдоциезата от заблудата за бременност или псевдо бременност. [4]

Няколко автори докладват за психодинамиката на псевдоциезата. [2,5] Harwick и Fitzpatrick [4] очертават психотерапевтична техника, използвана в псевдоциезата, а Taylor и Kreeger [6] се опитват да синтезират психодинамичната формулировка с биологични основи.

Литературата за заблудите за бременност при шизофрения обаче е оскъдна, като автори като Cramer [7] съобщават за 15-годишно момиче, развило заблуда за бременност след галакторея, предизвикана от хлорпромазин. Много от психодинамичните постулати, предлагани за псевдоциеза, биха могли да служат като основа за разбирането на заблуда за бременност при шизофреничен пациент. [8,9]

С настоящото представяме случай на заблуда за бременност. Случаят трябва да бъде разграничен от псевдоциезата. Случаят може да представлява диагностична дилема, особено ако други психотични характеристики не са напълно проявени.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

55-годишна домакиня, учила до осми стандарт, произхождаща от нуклеарно семейство с незначителна история и история на неизвестно психиатрично заболяване при дядото по майчина линия и стабилна добре настроена преморбидна личност, представена с първия епизод на 27-годишна коварна начало на заболяването с прогресиращ курс след смъртта на единствения й син при катастрофа. Тя дойде с оплаквания от подозрителност към хората около себе си, намалено взаимодействие със семейството, мърморене на себе си, вяра, че е бременна, смях и плач без причина и намален сън и апетит.

По време на интервюто тя разкри добре систематизирана заблуда за бременността. В отговор на конкретния въпрос за бременността тя отговори, че има бебе в корема. Беше убедена, че усеща движенията на плода. Когато я помолили да отчете плоскостта на корема си, тя спомена, че коремът й е останал плосък дори по време на по-ранната й бременност. Тя демонстрира болките си в корема като доказателство, че изпитва родилна болка.

Понастоящем в семейството си тя има само съпруга си, тъй като дъщеря й е омъжена и живее със свекърите си, а единственият й син е изтекъл при злополука.

Нейният общ и клиничен системен преглед беше в нормални граници. Изследването на психичния й статус при постъпване разкрива стара затлъстяла жена с тежка телосложение, която е била раздразнителна, пазена и непрекъснато мърмори с нормална психомоторна дейност. Тя напълно избягва контакт „очи в очи“ и не може да се установи връзка с нея. Речта й беше с нисък тон и сила на звука с нормална производителност, а афектът й беше плитък и свит. Нейното мислено съдържание разкрива заблуда за преследване, препоръки и заблуда за бременност. Тя не разкри никакви халюцинации. Тя не се опитваше да задава въпроси с по-висока умствена функция и прозрението липсваше. Психологично тестване не е извършено, тъй като пациентът го е отказал.

Нейният резултат от позитивната и отрицателната скала на синдрома е 98/210. Нейният тест за чернодробна функция, ниво на кръвната захар, тест за бъбречна функция, пълна хемограма и ултразвук на корема бяха в нормални граници, но нейната компютърна томография на главата с контраст разкри b/l фронтопариетална атрофия. Нейното серумно ниво на пролактин и нивото на серумния фоликулостимулиращ хормон са били много над нормалните граници за нейната възраст, а нейният стимулиращ хормон на щитовидната жлеза също е бил повишен, като нивата на Т3 и Т4 са в долната част на нормалния диапазон, за който е потърсено медицинско мнение, и тя беше поставена на тироксин 12,5 μm/ден.

ДИСКУСИЯ

По дефиниция заблудите са фалшиви твърди идеи, които не могат да бъдат коригирани чрез разсъждения и не съответстват на образователния и културния произход на пациента. Заблудите също могат да се разглеждат като начин на адаптация към стреса и могат да изпълняват метафорична или алегорична функция, при която пациентът изобразява своите проблеми и преживявания. Обикновено този аспект на заблудата често се пренебрегва в контекста на очевидната му нелогичност. При този пациент може да личи изпълняващата желанието функция на заблудата. Пациентът иска син и иска да се събере с него на всяка цена и единственото очевидно средство за това е чрез раждане на дете.

Дойч [10] също посочи, че бременността може да се използва, за да се избегне магически изоставяне и безпомощност. Защитната, възстановителна функция на тази заблуда е очевидна в лицето на изключителната несигурност, пред която е изправен пациентът. Подобни наблюдения са направени в псевдоциезата от Barglow and Brown. [1] Докато загубата на любов, загуба на любовен предмет или загуба на плодовитост се предполага, че действа при развитието на псевдоциеза, [5] подобни механизми могат да се наблюдават при развитието на заблуда за бременност.

В този случай пациентът е интроектирал изгубения любовен обект (а именно сина си). Случаят подчертава възможността за заблуда на бременността, ако пациентът има характеристики, предполагащи псевдоциеза. Акушерите, които са по-запознати с псевдоциезата, могат да пренебрегнат другата възможност в такива случаи. Това би било особено вярно, ако няма свързани психотични характеристики.

Важно е да се вземат предвид свързаните с тях психотични характеристики, които могат да присъстват при жени с заблуди за бременност, както са били налице в настоящия случай. От друга страна, жените с псевдоциеза имат клиничното представяне, фокусирано върху фалшивите признаци и симптоми на бременност. В такива случаи няма свързани психотични характеристики.

Двете условия налагат различна линия на управление. Антипсихотиците играят ключова роля в заблудата на бременността. От друга страна, те имат ограничена роля при пациенти с псевдоциеза. Психодинамичната и поддържаща психотерапия може да играе ключова роля в управлението на псевдоциезата.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Нито един.