Афилиация Клиниката за детско затлъстяване, Катедра по педиатрия, Университетска болница в Копенхаген Holbæk, Holbæk, Дания

наднормено

Институт за превантивна медицина, Биспебьерг и болница Фредериксберг, Столичният регион, Фредериксберг, Дания

Принадлежности Клиниката за детско затлъстяване, Катедра по педиатрия, Университетска болница в Копенхаген Holbæk, Holbæk, Дания, Център за фундаментални метаболитни изследвания Novo Nordisk, Секция за метаболитна генетика, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Принадлежности Клиниката за детско затлъстяване, Катедра по педиатрия, Университетска болница в Копенхаген Holbæk, Holbæk, Дания, Център за фундаментални метаболитни изследвания Novo Nordisk, Секция за метаболитна генетика, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Принадлежности Клиниката за детско затлъстяване, Катедра по педиатрия, Университетска болница в Копенхаген Holbæk, Holbæk, Дания, Център за фундаментални метаболитни изследвания Novo Nordisk, Секция за метаболитна генетика, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Институт за превантивна медицина, Биспебьерг и болница Фредериксберг, Столичният регион, Фредериксберг, Дания, Център за фундаментални изследвания на метаболизма Novo Nordisk, Секция за метаболитна генетика, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Принадлежности Детска клиника за затлъстяване, Катедра по педиатрия, Университетска болница в Копенхаген Holbæk, Holbæk, Дания, Център за фундаментални метаболитни изследвания Novo Nordisk, Секция за метаболитна генетика, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания, Факултет по здравни и медицински науки, Университет на Копенхаген, Копенхаген, Дания

  • Pernille Maria Mollerup,
  • Майкъл Гамборг,
  • Сесили Трир,
  • Кристин Bøjsøe,
  • Тена Руест Хаармарк Нилсен,
  • Дженифър Лин Бейкър,
  • Йенс-Кристиан Холм

Фигури

Резюме

Заден план

Поради пандемията от наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши са необходими подобрения в наличността и достъпността на лечението с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

В това проспективно проучване ние изследвахме дали ще настъпи намаляване на резултатите от стандартното отклонение на индекса на телесна маса (ИТМ) (SDS) и обиколката на талията (WC) по време на 1,5 години базирано в общността лечение на наднормено тегло и затлъстяване въз основа на ефективно болнично наднормено тегло и протокол за лечение на затлъстяване, Протоколът за лечение на детските клиники за затлъстяване. Височина, тегло и WC са измервани при всички консултации. Промените в ИТМ SDS и WC са анализирани с помощта на линейни смесени модели въз основа на повтарящите се мерки при всяко дете.

Резултати

От юни 2012 г. до януари 2015 г. 1001 деца (455 момчета) са били включени последователно в общностната програма за лечение. При влизане средната възраст е била 11 години (диапазон: 3–18), а медианата на ИТМ SDS е 2,85 (диапазон: 1,26–8,96) при момчетата и 2,48 (диапазон: 1,08–4,41) при момичетата. След 1,5 години лечение ИТМ SDS е намален при 74% от децата. ИТМ SDS е намален със средно 0,38 (95% доверителен интервал (CI): 0,30-0,45, р 0,08). WC е намален със средно 3,8 cm (95% CI: 2,7−4,9, p> 0,0001) при момчетата и 5,1 cm (95% CI: 4,0−6,2, p> 0,0001) при момичетата. Степента на отпадане е 31% след 1,5 години. Медиана от 4,5 часа консултация е инвестирана на дете годишно.

Заключение

ИТМ SDS и WC са намалени след 1,5 години лечение. Следователно, тази общностна програма за лечение на наднормено тегло и затлъстяване може да помогне да се отговори на необходимостта от подобрения в наличността и достъпността на лечението.

Цитат: Mollerup PM, Gamborg M, Trier C, Bøjsøe C, Nielsen TRH, Baker JL, et al. (2017) Протокол за лечение на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване в болница, прехвърлен в общностно здравно заведение. PLoS ONE 12 (3): e0173033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173033

Редактор: Шахрад Тахери, Медицински колеж Weill Cornell в Катар, Катар

Получено: 17 октомври 2016 г .; Прието: 13 февруари 2017 г .; Публикувано: 6 март 2017 г.

Наличност на данни: Всички съответни данни ще бъдат в рамките на документите за поддържаща информация след приемането.

Финансиране: Проучването е финансирано от Регион Зеландия, Регион Зеландия Фондация за научни изследвания в областта на здравеопазването и Фондация Aase и Ejnar Danielsen’s. Изследването е част от изследователския проект „Датската биобанка за детско затлъстяване“ (ClinicalTrials.gov ID-номер: NCT00928473), проведен в сътрудничество с TARGET (Влиянието на нашите геноми върху индивидуалното лечение при затлъстели деца, www.target .ku.dk) и консорциуми BIOCHILD (генетика и системна биология на детското затлъстяване в Индия и Дания, www.biochild.ku.dk), които се финансират от безвъзмездни средства от Датския фонд за иновации (0603-00484B и 0603-00457B), Фондация Novo Nordisk (NNF15OC0016544) и Фондация за научни изследвания в областта на здравеопазването в регион Зеландия. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; HC, Hip обиколка; SDS, оценка за стандартно отклонение; TCOCT, лечение на детската клиника за затлъстяване; WC, обиколка на талията

Въведение

Програмата за лечение в общността

Протоколът TCOCT е описан другаде [15]. Теоретичната рамка е, че затлъстяването се разглежда като сложно и хронично заболяване [23] поради строгата невроендокринна регулация на мазнините, противодействаща на опитите за отслабване при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване [24] и на множеството медицински [4] и психосоциални усложнения [7]. Поради това се изисква цялостно и хронично лечение [23].

Антропометрични измервания

Височината, теглото, обиколката на тазобедрената става (HC) и WC се измерват веднъж при всяка консултация и се записват от медицински сестри или диетолози. Височината беше измерена с точност до 0,1 см на стадиометър Tanita ® HR100 (Tanita Corp. Tokyo, Japan) и тегло с точност до 0,1 килограма по скала Tanita ® BC418 (Tanita Corp. Tokyo, Япония). WC беше измерен след издишване на нивото на пъпа [29]. HC се измерва на нивото, което дава най-голямото разстояние около задните части [30]. Измерванията бяха проведени с дете или юноша, облечени в леки дрехи на закрито и без обувки.

Социално-икономически статус

Социално-икономическият статус беше категоризиран в пет групи въз основа на родителската окупация, като се използва националната класификация на Статистиката на Дания, като едната е най-високата, а петте най-ниската [31].

Етап на пубертетно развитие

При влизане етапът на пубертетно развитие на Tanner се докладва самостоятелно във въпросник. Самооценката се ръководеше от писмени инструкции и изобразяване на етапите на пубертетно развитие [32,33]. При момичетата се задаваха въпроси относно времето на менархе и ако това се случи, момичето се смяташе за пубертетно. Ако въпросникът не беше попълнен, момичета на възраст под осем години и момчета на възраст под девет години се смятаха за предпубертетни [34].

Етични съображения

Всички деца и юноши дадоха информирано съгласие и техните родители подписаха писмено съгласие при влизане. Изследването е одобрено от регионалния датски комитет по етика (26 януари 2009 г., протокол ID SJ-104) и датската агенция за защита на данните. Първоначално проучването е регистрирано като част от изследователските дейности в „Датската биобанка за детско затлъстяване“ (Clinicaltrials.gov, идентификационен номер: NCT00928473). По време на учебния процес обаче намерихме за по-подходящо да регистрираме настоящото изследване независимо. Clinicaltrials.gov Идентификационен номер: NCT02013843. Авторите потвърждават, че всички текущи и свързани с тях опити за тази интервенция са регистрирани.

Статистика

Статистическите данни са извършени с помощта на R статистически софтуер версия 3.2.2 (http://www.r-project.org) и софтуер SAS версия 9.4 (SAS Institute Inc., Кари, Северна Каролина, САЩ). ИТМ се преобразува в ИТМ SDS, използвайки метода LMS, базиран на датски референтни данни за ИТМ, специфични за пола и възрастта [22,35]. Изходната възраст, ИТМ SDS, HC, WC, социално-икономически статус и продължителността на лечението са сравнени при момчета и момичета с помощта на Wilcoxon подписан ранг тест. Процентите на деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване, социално-икономически статус, регион на пребиваване и етапи на Танер са сравнени при момчета и момичета с помощта на теста Chi-squared.

За да допълним резултатите от линейните смесени модели, направихме прости анализи преди промените в промените в ИТМ SDS и WC от първоначалната до последната консултация, присъствана в рамките на периода на изследване. За тези анализи се използва сдвоеният t-тест.

Поради последователното записване на деца на лечение по време на периода на изследване, процентите на отпадане след 1 година и 1,5 години бяха изчислени, използвайки оценките на Kaplan-Meier. Децата, които не са отговаряли на условията след 1 и 1,5 години лечение поради късно записване, са подложени на критикуване в тези анализи. Асоциациите на процента на отпадане с пола и дихотомизираната възраст, ИТМ SDS, социално-икономически статус и етап на Танер бяха анализирани в модели на регресия на Кокс. Промените в средните стойности на BMI SDS преди отпадане бяха анализирани с помощта на сдвоени t-тестове, сравняващи BMI SDS при влизане в лечение с BMI SDS при последната консултация преди отпадане. Използвайки независимия t-тест, намаленията на BMI SDS при последната посетена консултация са сравнени при децата, които са отпаднали, с децата, които са останали на лечение по време на периода на изследване.

Разликите в пола, възрастта, ИТМ SDS, социално-икономическия статус и етапа на Танер в здравните центрове бяха анализирани с помощта на теста за сбор на ранга на Крускал-Уолис и теста на Чи-квадрат. В линейните смесени модели асоциациите на здравни центрове с намаления на ИТМ SDS бяха анализирани чрез тестване за взаимодействие между променлива, сравняваща скоростта на намаляване на ИТМ SDS във всеки център с центъра с най-високата степен на намаляване на ИТМ SDS и времената след записването . Тези анализи бяха допълнени с цялостен тест (тест на Kruskal Wallis) на разликата в средните промени в ИТМ SDS при последната консултация при деца, записани във всеки център. Освен това бяха извършени анализи на средните промени в ИТМ на SDS след последната консултация при момчета и момичета във всеки здравен център с помощта на сдвоения t-тест. Процентът на отпадналите в клиниките е изчислен с помощта на оценките на Каплан-Майер и връзката на здравния център със степента на отпадане е анализирана с помощта на Cox-регресионен анализ, коригиран за изходните характеристики.

За да се анализира връзката между честотата на консултациите и скоростта на намаляване на ИТМ SDS, средният брой консултации на година е изчислен при деца, записани за повече от една година. Впоследствие асоциациите с промени в ИТМ SDS са анализирани чрез тестване за взаимодействия, сравняващи скоростта на промяна на ИТМ SDS при деца с чести (повече от средния брой на година) или редки консултации.

Резултати

Базова линия

По време на периода на изследване 1001 деца и юноши (455 момчета) са започнали лечение. 92,8% са били от бялата раса, 5,6% са от близкоизточен произход и 1,4% са от друг произход (азиатски, африкански, инуити, испанци или други). Средната възраст при влизане е 10,9 години при момчетата и 10,8 години при момичетата (Таблица 1). Медианата на ИТМ SDS е била 2,85 при момчетата и 2,48 при момичетата.

Време за лечение

Средната продължителност на лечението е била 15 месеца (от 1 до 34 месеца) както при момчетата, така и при момичетата. Средното време от първоначалната до последната консултация в рамките на периода на изследване е 11 месеца (диапазон: 0-30 месеца) при момчета и момичета. Общо 907 деца (407 момчета) присъстваха на поне две консултации и при тази група момчета и момичета средното време от първоначалната до последната консултация беше 12 месеца (диапазон: 1-30 месеца).

Промени в ИТМ SDS и WC

В линейните смесени модели установихме, че след 1 година лечение BMI SDS е намален със средно 0,34 при момчета и 0,22 при момичета (p Таблица 2. Промени в BMI SDS и WC през 1,5 години лечение.

В анализите преди публикацията установихме, че при деца, които са посещавали поне две консултации през периода на проучването (91%), средното намаление на ИТМ SDS при последната консултация е 0,33 (95% ДИ: 0,28-0,38, p 0,20 ).

В линейните смесени модели открихме взаимодействие между степента на намаляване на ИТМ SDS и здравния център. По този начин, в центровете с най-високи нива на намаляване, BMI SDS е намален с 0,26 (CI 95%: 0,10-0,42, p = 0,002) повече при момчетата и с 0,18 BMI SDS (CI 95%: 0,04-0,33, p = 0,01 ) повече при момичетата след една година, отколкото в центровете с най-ниски нива на намаляване.