Патриша М. Шийн

Университет на Илинойс в Чикаго, Институт за здравна политика и изследвания, M/C 275, 1747 West Roosevelt Road, Чикаго, IL 60608; ude.ciu@1aeehsp, тел. 312-413-1793, факс: 312-996-2703

Кент Хоскинс

Директор, Фамилна програма за рак на гърдата, старши изследовател, Институт за здравни изследвания и политика, Университет на Илинойс в Чикаго, Институт за здравна политика и изследвания, M/C 275, 1747 West Roosevelt Road, Чикаго, IL 60608, Телефон: 815- 227-2624, факс: 815-227-2630

Мелинда Столи

Университет на Илинойс в Чикаго, Катедра по медицина, Секция за укрепване на здравето, 1747 West Roosevelt Road, Чикаго, IL 60608, тел. 312-996-0523, факс: 312-413-8950

Резюме

Въведение

Приблизително 230 000 жени са диагностицирани с инвазивен рак на гърдата през 2011 г. [1]. Смъртността е намаляла значително през последните две десетилетия, като 5-годишната преживяемост е приблизително 90% [2]. Въпреки че адювантната комбинирана химиотерапия е подобрила преживяемостта, след прилагането й се съобщава за наддаване на тегло и неблагоприятни промени в телесния състав. Два предишни прегледа показват, че 50–96% от пациентите с рак на гърдата в ранен стадий са натрупали значително тегло по време на адювантното лечение, вариращо от 2,5–6,2 kg. Нарастването на теглото от 10 кг или повече обаче не беше необичайно [3, 4]. Като се има предвид, че повишаването на телесното тегло е често сред общата популация [5] и според съобщенията е по-разпространено за жените в постменопауза преди диагностицирането, предотвратяването на по-нататъшно наддаване на тегло често е насочено като модифицируем рисков фактор за цялостното здраве и дългосрочното преживяване това постоянно нарастващо население.

Методология

Извършено е цялостно търсене на литературата с помощта на базата данни PubMed (NIH) (1971–2012). Търсенето беше ограничено до изследвания върху хора. Комбинациите от ключови думи от заглавията на медицинските субекти (MeSH) включват: „състав на тялото“, „рак на гърдата“, „оцеляване от рак на гърдата“, „упражнение“, „физическа активност“, „затлъстяване“, „компютърна аксиална томография“, „двойна енергия рентгенова абсорбциометрия, “„ ядрено-магнитен резонанс “,„ CAT “,„ DEXA “,„ DXA “или„ ЯМР “. Проведено е вторично търсене чрез ръчен преглед на референциите на съответните статии, за да се идентифицират допълнителни ръкописи за критичен преглед.

Критерии за скрининг

Докладите са избрани за преглед, ако отговарят на следните критерии за включване: 1) публикувани в рецензирано списание; 2) включени жени с диагноза рак на гърдата; и 3) използва CAT, DXA или MRI за интерпретируема оценка на телесния състав. Включени са както наблюдателни, така и интервенционни проучвания. Документите бяха изключени, ако: 1) оцениха риска от рак на гърдата; 2) докладвани резултати за пациенти с рак на гърдата, смесени с други видове рак; или 3) са били рецензии на литература, коментари или описания на методи на текущи опити. Предварителното компютърно базирано търсене на литература даде 440 статии, използващи комбинации от ключови думи. Заглавията и резюметата бяха прегледани за уместност. Ако резюмето не съдържаше достатъчно информация за оценка на допустимостта, ръкописът беше достъпен и прегледан.

Резултати

Първоначално бяха оценени 106 статии и 36 статии отговаряха на всички критерии за допустимост. Включени са само проучвания, използващи DXA и CAT сканиране; ЯМР оценката на телесния състав е ограничена (Фигура 1). Основното съдържание на този преглед е организирано по тъкан (мастна или слаба), дизайн на изследването (т.е. наблюдение или интервенция) и време след лечението. Изследванията са със смесен менопаузален статус, освен ако не е отбелязано друго. Обобщение на проучванията е дадено в таблици 1 и 2, 2, описващи ключови характеристики на популацията, дизайн/цел на изследването, техника на изобразяване и констатации относно телесното тегло, мастната тъкан и LBM, ако е посочено.

гърдата

Процес на скрининг и подбор на статии за оценка на телесния състав с помощта на образни техники при жени, лекувани от рак на гърдата

маса 1

Наблюдателни проучвания, отчитащи състава на тялото при жени, лекувани от рак на гърдата (n = 15)

Проба
(размер, ключ
характеристики) Проучване
дизайн/предназначение Изображение
Техника /
timingOutcomesReferenceТяло
теглоAdipose
тъкан Леко тяло
маса
Ali et al., 1998N = 57 Не се съобщава за възраст, раса, стадий на заболяването, менопаузален статусНапречно сечение; за измерване на КМП и BComp при жени, лекувани с тамоксифенDXA (по време на CT)Не се съобщава% BF по-висок в групата на тамоксифен спрямо здрави контроли (p 2) и по-ниски нива на LBM при преживели рак на гърдата 12,6 месеца след завършване на химиотерапията са забележителни.

Седем наблюдателни проучвания изследваха промени в LBM с течение на времето: шест отчетени намаления [9-11, 21, 23, 24] и 1 отчетени без промени [19]. Две проучвания сравняват LBM при жени, които са получавали химиотерапия срещу лъчева терапия (RT) [11, 23]. Kutynec и сътр. Наблюдават спад в LBM и за двете лечебни групи, но загубите са значително по-големи при химиотерапия спрямо получатели на RT (p = 0,02) [23]. Макар и да не са значими, графичните изображения на промените в LBM, представени от Demark-Wahnefried et al, ясно разкриват, че получателите на химиотерапия показват намаление на LBM, докато получателите на RT показват увеличение [11], което предполага потенциални проблеми със статистическата мощ. В хода на химиотерапията бяха завършени две наблюдателни проучвания. Единият [10] показва тенденция към намаляване на LBM при 20 жени преди менопаузата със стадий I или II заболяване (p = 0,10), докато другият не отчита значителни промени в LBM при 10 жени със стадий I-III заболяване [19]. Три проучвания подкрепят траекториите на загуба на LBM за 6–12 месеца след завършване на химиотерапията [9, 21, 24].

Изследвания за чиста телесна маса и интервенции

От 21 интервенционни проучвания 18 съобщават за констатации за LBM. Тълкуванията относно LBM трябва да вземат предвид промените в телесното тегло, тъй като едновременната загуба на LBM може да настъпи за участниците, които губят телесно тегло - чест резултат от интерес в тези проучвания. Шест проучвания изследват промените в LBM за поведенчески интервенции, които се провеждат по време на химиотерапия от първа линия [26–31]. Проучването START демонстрира, че RET спрямо обичайните грижи са свързани със значително увеличение на LBM (p = 0,004), но също така с едновременно увеличаване на теглото [27]. Стратифицираните резултати разкриват, че жените със стадий IIB/IIIA са имали по-големи печалби в LBM, използвайки RET или AET, в сравнение с упражняването на жени със стадий I/II заболяване, които не са имали значителни промени в LBM. Съобщава се за по-висок процент на придържане от 8-10% при жени със стадий IIB/IIIA заболяване [26]. Четири други проучвания не успяха да открият значителни промени в LBM за жени, участващи в упражнения по време на химиотерапия [28–31]. Въпреки това задържането на LBM може да се разглежда като „положителна“ срещу „нулева“ констатация в този контекст.

Първо, телесното тегло не изобразява точно потенциално важни промени в чистите или мастните тъкани. С увеличаване на LBM масата, мастната маса може да намалее или обратно, което води до нетна нулева промяна в телесното тегло или ИТМ. Това явление може да бъде оценено в таблици 1 и 2, 2, тъй като няма постоянна връзка между телесното тегло и промените в телесния състав. Въпреки това, ИТМ и телесното тегло лесно се получават крайни точки, а предишни проучвания съобщават за неблагоприятна връзка между по-високото телесно тегло и ИТМ и намалената преживяемост и повишената рецидив [51–57]. В резултат на това понастоящем оцелелите от рак на гърдата се съветват да поддържат здравословно телесно тегло по време и след лечението [58]. Интересното е, че скорошни образни изследвания при други популации от рак подчертават вариабилността на LBM в спектъра на ИТМ [48, 59, 60]. Такива проучвания са необходими на жени, лекувани от рак на гърдата, за да разберат прогностичното значение за жени с нормално тегло с високи нива на затлъстяване спрямо жени с наднормено тегло с по-ниски нива на затлъстяване.

Намираме се сред епидемия от затлъстяване и едновременно нарастване на свързаните със затлъстяването заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания и диабет. Окончателната роля на затлъстяването в развитието и рецидивите на рака все още не е определена; по-голямата част от жените с рак на гърдата са с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагностицирането. Увеличаването на теглото се счита за отличителна черта, свързана с лечението на рак на гърдата, което само въвежда или комбинира този проблем допълнително. Крайъгълният камък на терапевтичните интервенции е загубата на тегло, което се постига най-успешно с диета, упражнения и социална подкрепа. Този преглед подчерта потенциално важни промени в затлъстяването и LBM, настъпили в тази популация, особено при жени, лекувани със SERM. Бъдещите проучвания за рак на гърдата трябва да дадат приоритет на точните методологии за телесен състав, за да се изясни как тези промени влияят на рецидивите, прогнозата и смъртността, да се изследват расовите/етническите различия и да се предоставят на клиницистите подходящи съвети относно препоръките за начина на живот в този нарастващ сектор от населението.

Благодарности

Разкриване на информация за финансирането: Подкрепа за това проучване беше предоставена от Националния институт по рака, Програма за кариерно образование и развитие на кариерата, # R25CA057699-18.