Резюме

Anorexia nervosa е една от малкото диагнози на психичното здраве, която засяга всяка система от органи. Пациентите с АН често имат множество вторични ефекти на глад по време на първата оценка, включително стомашно-чревни (GI) оплаквания. В екстремни случаи могат да се срещнат тежки усложнения на стомашно-чревния тракт като ректален пролапс като последица от заболяването, въпреки че липсват официални проучвания, изследващи честотата на такива прояви. Представяме случая с 16-годишна жена, диагностицирана преди това с анорексия, която е развила ректален пролапс като последица от нейното заболяване, както и подробен преглед на литературата, изследващ честотата и разпространението на подобни прояви в тази популация.

пролапс

Заден план

Anorexia nervosa (AN) е потенциално опустошително заболяване, което носи висок процент на психологическа и медицинска заболеваемост. Признат като най-висок процент на смъртност сред психиатричните диагнози, AN се характеризира с изразено състояние на глад, съчетано с интензивен страх от напълняване или напълняване [1]. Въпреки поднорменото тегло, пациентите са еднакво изкривени в мислите и чувствата си около изображението на тялото [1]. Разпространението на АН е приблизително 1% в индустриализираното общество с преобладаващо женско преобладаване [2]. Въпреки че множество етиологични основи са замесени в произхода на болестите, преобладаващата мъдрост сочи към многофакторна причина, която предполага биологични, психологически, социални и екологични влияния върху уязвимите индивиди [1].

Anorexia nervosa е една от малкото диагнози на психичното здраве, която засяга всяка система от органи. Ако не се лекува, тежката медицинска заболеваемост и усложнения стават правило, а не изключение. Пациентите с АН често имат множество вторични ефекти на глад по време на първата оценка, включително стомашно-чревни (GI) оплаквания [3, 4]. В почти всички случаи чревните симптоми се подобряват, тъй като пациентите се прехранват и възстановяват здравословното си тегло. В екстремни случаи могат да се срещнат тежки GI усложнения като ректален пролапс като последица от заболяването, въпреки че официално проучване, изследващо относителната честота на такива случаи, не съществува. Целта на следващата статия е да представи доклад за случай на млада жена с диагноза АН, която е развила ректален пролапс като последица от нейното заболяване, и да направи официален преглед на цялата публикувана литература, изследваща честотата и разпространението на подобни прояви в тази кохорта на населението.

Метод

Изчерпателен преглед на литературата, използващ бази данни на Pubmed, Ovid и Medline, изследващи статии, свързани с АН и ректален пролапс, публикуван между 1 януари 1969 г. и 31 декември 2011 г. Бяха използвани общо пет заглавия на медицински субекти (MeSH) в различни групи. Те включват AN, хранително разстройство (ED), булимия нерва (BN), ректален пролапс и запек. Съответните резюмета, публикувани на английски език, бяха прегледани задълбочено заедно със съответните референтни групи.

Резултати

Доклад за случая

Пациентът е насочен към отделението по обща хирургия. Физикалният преглед потвърди наличието на пролапс (очевидно при напрежение в корема) и пациентът беше посъветван относно необходимостта да рестартира добавката си с фибри, както и да възобнови PEG 3350 ежедневно. Преподаваха й и упражнения Kegal като средство за укрепване на мускулите на тазовото дъно (мисълта е отслабена в резултат на цялостното й недохранване). Постепенно, през следващите шест месеца пациентът отново се освободи от симптоми на хранителното си разстройство и запекът и пролапсът й се разрешиха напълно. През последните дванадесет месеца тя е със здравословно тегло и не е имала по-нататъшни рецидиви на пролапса си.

Дискусия

Пролапсът на ректума се проявява като изпъкване на пълната дебелина на ректалната стена през аналния канал и може да възникне в резултат на различни рискови фактори при пациенти с тежки хранителни разстройства (ЕД) [9]. Той има бимодален връх и се среща по-често в екстремни епохи. В педиатричната популация обикновено се проявява преди четиригодишна възраст, няма полово предразположение и е свързано с хроничен запек, муковисцидоза и други медицински състояния [10]. За разлика от това при възрастното население възрастните хора са по-уязвими и пиковата честота настъпва през седмото десетилетие [11]. Жените имат шест пъти по-голяма вероятност от ректален пролапс от мъжете. Консенсусът между експертите по отношение на теория, детайлизираща точната патофизиология на ректалния пролапс, остава неуловим. Предполага се обаче, че анатомичната основа за ректален пролапс включва слабостта на мускулите на тазовото дъно, което позволява на ректума да хернизира през [12]. Диастазата на levator ani, дилатацията на аналния сфинктер и отлепването на ректалния сакрален лигамент също са замесени като обострящи фактори [13, 14].

Предразполагащите рискови фактори за ректален пролапс обикновено включват предишни тазови операции, акушерска травма, повишено интраабдоминално налягане, напреднала възраст и хроничен запек [15]. Смята се, че спускащото се черво в ректума може да причини механично запушване, което се влошава при постоянно натоварване, некоординиране на мускулите на тазовото дъно и нарушена подвижност на дебелото черво [16, 17]. Свързаните симптоми на ректален пролапс могат да бъдат особено обезпокоителни, тъй като включват редуцируема изпъкнала маса с изхождане, лигавица, чувство за непълна евакуация, ректално кървене, промяна в навиците на червата и фекална и/или уринарна инконтиненция [11].

Връзката с ЕД и хроничен запек е добре документирана [18, 19]. Рисковите фактори за запек, които се отнасят до млади жени с хранителни разстройства, включват женски пол [20], нискокалоричен прием, диета с ниско съдържание на фибри [21, 22] и потенциална полифармация [23]. Забавеното време за преминаване на дебелото черво е по-често при жените [20] и това е особено характерно за жени с хранителни разстройства [24]. Лекарствата и/или органичните медицински състояния също могат да допринесат за вторичен запек. На пациентите с хранително разстройство често се предписват лекарства, които влошават запека, като антипсихотици, антидепресанти и диуретици [25]. Също така те са предразположени към съпътстващи заболявания, включително депресия, синдром на раздразнените черва и когнитивно увреждане. През 2004 г. Марсо и колеги илюстрират, че младите пациенти с хронични психиатрични разстройства, получаващи дългосрочни лекарства, имат повишена честота на ректален пролапс със значително лоша прогноза [26].

Въпреки че връзката между хроничния запек и АН е документирана по-рано, неговата основна етиология все още не е ясно разбрана. Теоретизирани са повишени прагове на дефекационно възприятие и променена динамика на експулсиране [24]. Хроничният запек може да доведе до подуване на корема, раздуване на корема и ранно засищане, което да доведе до всеобхватни „усещания за напълняване“, което прави АН забележително устойчив на възстановяване на теглото [18]. Тези симптоми могат да насърчат злоупотребата с лаксативи и диуретици, водеща до електролитни аномалии.

Забавеното твърдо изпразване на стомаха, наблюдавано при АН, може да влоши хроничния запек и свързаните с него симптоми [18]. Предполага се, че забавянето на изпразването на стомаха може да се дължи на гладуване [27], недохранване с протеини, което води до атрофия на гладката мускулатура на чревната лигавица [28], стомашни дисритмии или липса на перисталтика [29], или че ректалното разтягане води до рефлекс инхибиране на изпразването на стомаха [30]. Подходящото хранене подобрява стомашната подвижност.

В опит да се опише количествено тежестта на запека, многобройни проучвания са изследвали времето за преминаване на дебелото черво, използвайки радиопрозрачна маркерна техника при пациенти с АН в сравнение със здрави контроли [30–32]. Изследванията последователно показват значително забавяне на чревния транзитен път при пациенти с АН. Последващо повторно тестване след повторно хранене е разкрило нормални транзитни часове на дебелото черво, което е довело до заключението, че повторното хранене и възстановяването на теглото подобряват запека при засегнатите лица.

Заключение

Пролапсът на ректума е рядко явление при млади жени и изглежда рядко вторично усложнение на стомашно-чревния тракт при хранителни разстройства. Свидетел при пациенти с BN и AN, ректалният пролапс вероятно се дължи на редица различни фактори, някои от които са свързани с недохранване, а други като последица от редовното прочистване и запек. Възможно е по-голям брой жени да изпитват това състояние, но не го обръщайте на вниманието на своя доставчик на здравни грижи, предвид тяхната тревога и безпокойство, свързани с проблема. Това със сигурност беше случаят със собствения ни пациент. Препоръчваме на доставчиците на лечение да включат основни скринингови въпроси, свързани с ректалния пролапс, като част от текущия им преглед на симптомите на стомашно-чревния тракт, за да се гарантира, че пациентите се чувстват комфортно при предаване на всички свои притеснения по време на първоначалната оценка, но също и в редовни точки по време на лечението. Също така, като се има предвид факта, че пролапсът е толкова рядко явление при юноши, бихме предложили всички млади жени, които имат стомашно-чревни оплаквания, хроничен запек и анамнеза за ректален пролапс, също да бъдат изследвани за поведение на ЕД.

Съгласие

Писменото информирано съгласие е получено от пациента за публикуване на този доклад за случая. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Препратки

Американска психиатрична асоциация: Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 2013, Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство, 5

Crisp AH, Palmar RL, Kalucy RC: Колко често се среща анорексия? Проучване на разпространението. Br J Психиатрия. 1976, 128: 549-554. 10.1192/bjp.128.6.549.

Waldholtz BD, Andersen AE: Стомашно-чревни симптоми при нервна анорексия. Проспективно проучване. Гастроентерол. 1990, 98: 1415-1419.

Mitchell JE, Crow S: Медицински усложнения на анорексия и нервна булимия. Curr Opin Психиатрия. 2006, 19: 438-443. 10.1097/01.yco.0000228768.79097.3e.

Malik M, Stratton J, Sweeney B: Ректален пролапс, свързан с булимия нерва: доклад за седем случая. Ректум на дебелото черво. 1997, 40: 1382-1385. 10.1007/BF02050827.

Guerdjikova AI, O’Melia A, Riffe K, Palumbo T, McElroy SL: Bulimia nervosa, представяща се като ректално прочистване и ректален пролапс: доклад за случая и преглед на литературата. Int J Eat Disord. 2011, 45: 456-459.

Dreznik Z, Vishne TH, Kristt D, Alper D, Ramadan E: Ректален пролапс: възможно недостатъчно разпознато усложнение на анорексия, подлежаща на хирургична корекция. Int J Psychiatry Med. 2001, 31 (3): 347-352. 10.2190/3987-2N5A-FJDG-M89F.

Ravneet D, Paradiso S: Анорексия нервна и живачна токсичност. Am J Психиатрия. 2008, 165: 1489-

Jacobs LK, Lin YJ, Orkin BA: Най-добрата операция за пролапс на ректума. Surg Clin North Am. 1997, 77: 49-70. 10.1016/S0039-6109 (05) 70532-6.

Siafakas C, Vottler TP, Andersen JM: Ректален проласпе в педиатрията. Clin Pediatr. 1999, 38: 63-72. 10.1177/000992289903800201.

Gourgiotis S, Baratsis S: Пролапс на ректума. Int J Colorectal Dis. 2007, 22: 231-243. 10.1007/s00384-006-0198-2.

Roig JV, Buch E, Alos R, et al: Аноректална функция при пациенти с пълен ректален пролапс: разлики между континента и инконтинента. Rev Esp Enferm Dig. 1998, 90: 794-805.

Broden B, Snellman B: Precidentia на ректума, изследван с кинерадиография: принос към обсъждането на причинния механизъм. Ректум на дебелото черво. 1968, 11 (5): 330-347. 10.1007/BF02616986.

Kuijpers HC: Лечение на пълен ректален пролапс: да се стесни, да се увие, да се преустанови, да се фиксира, да се обгърне, да се реплицира или резектира. Свят J Surg. 1992, 16: 826-830. 10.1007/BF02066977.

Peters WA, Smith MR, Dresher CW: Ректален пролапс при жени с други открития за подпомагане на тазовото дъно. Am J Obstet Cynercol. 2001, 187 (7): 1488-1494.

Schultz I, Mellgren A, Dolk A, Johansson C, Holmstrom B: Дългосрочни резултати и функционален резултат след риптонова ректопексия. Ректум на дебелото черво. 2000, 43: 35-43. 10.1007/BF02237241.

Schultz I, Mellgren A, Oberg M, Dolk A, Holmstrom B: Целият чревен транзит се удължава след ректопексия на рипщайн. Eur J Surg. 1999, 165 (3): 242-247. 10.1080/110241599750007117.

Zipfel S, Sammet S, Rapps N, Herzog W: Стомашно-чревни нарушения при хранителни разстройства: клинични и невробиологични аспекти. Auton Neurosci. 2006, 129: 99-106. 10.1016/j.autneu.2006.07.023.

Wardholtz BD, Andersen AE: Стомашно-чревни симптоми при нервна анорексия. Гастроентерология. 1990, 98: 1415-1419.

McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, Macera L, Varma MG: Преглед на литературата за разликите между половете и възрастта в разпространението и характеристиките на запека в Северна Америка. J Болка Симптом Управление. 2009, 37: 737-745. 10.1016/j.jpainsymman.2008.04.016.

Hinds JP WA, Caruana BJ: Психологически характеристики на пациенти с тежък идиопатичен запек. Гастроентерология. 1989, 97: 932-937.

Rao SS: Запек: оценка и лечение на нарушения на подвижността на дебелото черво и аноректалната моторика. Gastroenterol Clin North Am. 2007, 36: 687-711. 10.1016/j.gtc.2007.07.013.

Talley NJ, Jones M, Nuyts G, Dubois D: Рискови фактори за хроничен запек въз основа на извадка от обща практика. Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1107-1111. 10.1111/j.1572-0241.2003.07465.x.

Kamal N, Chami T, Andersen A, Rosell FA, Schuster MM, Whitehead WE: Забавено транзитно време на стомашно-чревния тракт при нервна анорексия и булимия. Гастроентерология. 1991, 101: 1320-1324.

Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF: AGA технически преглед за запек. Американска стомашно-чревна асоциация. Гастроентерология. 2000, 199: 1766-1778.

Marceau A, Parc Y, Debroux E, Tiret E, Parc R: Пълен ректален пролапс при млади пациенти: психиатрично заболяване рисков фактор за лош резултат. Колоректален дис. 2004, 7: 360-365.

DeCaprio C, Pasanisi F, Contaldo F: Стомашно-чревни усложнения при пациент с хранителни разстройства. Яжте разстройство на теглото. 2000, 4: 228-230.

Abell TL, Malagelada JR, Lucas AR, et al: Стомашна електромеханична и неврохормонална функция при нервна анорексия. Гастроентеролог. 1987, 93: 958-965.

Bassotti G, Iantorno G, Fiorella S, Bustos-Fernandez L, Bilder CR: Подвижност на дебелото черво при човека: особености при нормални субекти и при пациенти с хроничен идиопатичен запек. Am J Gastroenterol. 1999, 94: 1760-1770. 10.1111/j.1572-0241.1999.01203.x.

Robinson PH, Clarke M, Barrett J: Детерминанти на забавено изпразване на стомаха при анорексия и нервна булимия. Червата. 1988, 4: 458-464.

Chiarioni G, Bassotti G, Monsignori A, Menegotti M, Salandini L, Di Matteo G, Vantini I, Whitehead WE: Аноректална дисфункция при запек при жени с анорексия. Mayo Clin Proc. 2000, 75: 1015-1019. 10.4065/75.10.1015.

Chun AB, Sokol MS, Kaye WH, Hutson W, Wald A: Функция на дебелото черво и аноректалната функция при пациенти с запек с анорексия. Am J Gastroenterol. 1997, 92: 1879-1883.