Ако сте подготвени за онези панически телефонни обаждания от пациенти за язва на устната кухина, наистина можете да бъдете герой.
Катрин Гилиъм, RDH, BA
Колко пъти пациентът ви се е обаждал в паника, тъй като има няколко болезнени язви и трябва да изнесе презентация пред председателя на борда на компанията за един час? Или може би сте се обаждали на булката в деня преди церемонията с плачещ херпес на устните. Какво можеш да направиш? Вашите пациенти разчитат на вас да облекчите болката си и да премахнете смущаващите рани, които се появяват в най-неподходящото време. Не бихте искали нищо повече от това да бъдете герой с магическия лек, но твърде често нашите решения за проблемите на пациентите не отговарят на очакванията. Сега имате нови лечения, които ви позволяват да бъдете герой за онези много пациенти, които страдат от язви в устната кухина.
Повтарящ се херпес лабиалис
Има две основни категории орални язви: екстраорална и интраорална. Най-честите екстраорални язви са повтарящи се херпес лабиалис, HSV-1 или херпес и мехури с висока температура, както обикновено се наричат. Тези язви обикновено се появяват на устните, брадичката, бузите и ноздрите. Те могат да се появят интраорално върху неподвижни тъкани като венците и твърдото небце. Приблизително 80 процента от населението изпитва огнища на повтарящ се херпес на устните. HSV-1 е изключително заразен, когато има лезии и може да бъде заразен дори без очевидни лезии. Като дентални специалисти трябва да сме наясно, че 10 процента от пациентите изхвърлят вируса безсимптомно. Универсалните предпазни мерки са единственият начин да се предпазим от инокулация.
Трябва да образоваме пациентите, че това, което те наричат херпес или мехур с треска, всъщност е нелечима и изключително заразна болест. Това ще им помогне да бъдат по-предпазливи при докосване на лезиите. Стотици хора всяка година се самозасяват и разпространяват лезиите в други части на тялото. Особено опустошително е въвеждането на вируса в окото, което води до слепота. Безброй хора се заразяват при контакт със заразен човек, който е или симптоматичен, или асимптоматичен. Това е причинило виртуална епидемия от HSV-1 в тази страна.
Херпесните лезии не се причиняват от излагане на микроби, за разлика от други видове инфекции. Те са резултат от реактивиране на спящ вирус, живеещ в тригеминалните нервни ганглии на лицето след първична инфекция. Първичната инфекция, наречена първичен херпесен стоматит, обикновено се проявява в много младо детство. Симптомите са подобни на грип, с купчини малки сиви мехури в устата. Симптомите за първичен херпесен стоматит могат да бъдат субклинични, така че много хора нямат спомен за това събитие.
По време на активни периоди вирусът пътува по нерва до мястото, където се развива лезията. Огнищата на HSV-1 се предизвикват от фактори като емоционален стрес, треска, заболяване, умора, синдром на имунна недостатъчност, обикновена настинка, инфекция, нараняване на устата, излагане на слънчева светлина, хормонални промени като бременност или менструация, изгаряне от вятър, травма на кожата, прекомерна топлина и хранителни алергии. Херпесните лезии са много болезнени и обикновено продължават между осем и 10 дни.
Съществува определен модел на развитие на HSV-1:
• Ден 1-2: Продромален етап - В този момент пациентът ще забележи изтръпване или парене под кожата с възможно зачервяване и подуване. Имайте предвид, че 25 процента от населението, заразено с HSV-1, не се чувства всякакви усещане по време на този етап.
• Ден 2-3: Сцена на блистери - Ще се образува огнище на блистери, пълни с течност, с размерите на никел.
• Ден 4: Плачеща сцена - На този етап блистерът се разкъсва, оставяйки плитка червеникава язва. Това е най-болезненият и най-заразният етап.
• Ден 5-8: Етап на образуване на корички - Мехурите изсъхват и оставят жълта или кафеникава кора. По време на този етап е важно да се грижите за струпеята, така че да не се напука. Ако се случи, ще се появи кървене.
• Ден 9 -12: Лечебен етап - Поредица от струпеи се образуват върху лезията и в крайна сметка се отлепват. Всяка следваща струпея ще бъде по-малка от предишната краста. Заздравяването настъпва без образуване на белег.
Лечение на херпесни лезии
Не е известно лечение за херпесния вирус. Няма стандартни протоколи, но много продукти и лекарства се предлагат с различна ефикасност. По-голямата част от огнищата на херпес лабиалис се предизвикват от излагане на ултравиолетова светлина, така че препоръката за слънцезащитен крем и балсам за устни със слънцезащитен крем е наложителна.
Продуктите със системно предписание, като Famvir (Famcyclovir) и Valtrex (Valcyclovir), разчитат на нуклеозиди, за да прекъснат репродуктивния цикъл на херпесния вирус. За целта те трябва да променят произвежданата в клетките ДНК. Пациентите са изразили загриженост относно дългосрочните последици от многократното излагане на нуклеозидни лекарства. Локалните кремове с рецепта, като Zovirax Cream (Acyclovir) и Denavir Cream (Pencyclovir), изискват многократно приложение в продължение на четири до пет дни, за да бъдат ефективни.
Лекарствата без рецепта обикновено имат палиативен характер. Те облекчават симптомите, инхибират продължаващото развитие на лезията и насърчават заздравяването. Извънборсовите лекарства обикновено изискват множество приложения. Средствата за обезболяване включват Campho-phenique (bayer.com) и Orajel MouthAid (orajel.com). Средствата, които ограничават образуването на рани, включват Herpecin-L (chatteminic.com), Pure Lip Solution Pack (цинк) и танинова киселина. Овлажнителите включват Abreva (Allotonin) (smithklinebeecham.com) и Carmex (petrolatum) (carmalab.com).
Маслото от чаено дърво е билков лек за HSV-1, а хранителните добавки включват таблетки Herpetrol (Alva-Amco.com) и Vir-L-лизин (лизин). Някои хора съобщават за облекчение от диета с високо съдържание на лизин (бирена мая, бобови растения, пшенични зародиши, риба, месо и млечни продукти) и ниско съдържание на аргинин (шоколад, фъстъци и бадеми). Домашните лекарства включват лед, пакетчета чай (танинова киселина) и вазелин. Пациентите са изпитвали разочарование, когато са опитали толкова много различни лечения с малък или никакъв реален успех.
С всички споменати локални лечения по-голямата част от пациентите прилагат крема върху лезията с върха на пръста. Независимо от инструкциите за старателно измиване на ръцете след нанасяне, колко пъти сте били свидетели на пациент, който търка ръцете си, за да изтрие излишния крем, защото е неудобно да отидете в тоалетната да се измиете? Чудо е, че тези хора не са абсолютно покрити с лезии.
Една от най-големите характеристики на Viroxyn (Quadex Pharmaceuticals) (viroxyn.com) е патентованият апликатор, който елиминира контакта на пациента с продукта и лезията, като по този начин елиминира разпространението на вируса. Viroxyn е съвсем различен подход за лечение на HSV-1. Viroxyn използва 0,13% бензалкониев хлорид като локален гермицид, за да наруши липидното покритие на херпесния вирус, унищожавайки го при контакт. Лечението с една доза е показало забележителни резултати при облекчаване на болката и съкращаване на продължителността на огнищата от 10 дни на три или четири дни. Ако лечението започне при първото изтръпване на Prodromal етап, често огнището може да бъде напълно предотвратено. Продуктът е ефективен на всеки етап от огнището, така че ако пациент дойде при вас с пълен случай на множество лезии, можете да бъдете уверени, че Viroxyn може да помогне. В този случай понякога може да е необходимо второ или дори трето заявление. Viroxyn е бистра течност, която го прави по-дискретен от другите локални лечения, които са бели кремове. Този продукт не е широко признат или препоръчан, но Viroxyn се оказа полезен за хиляди страдащи от херпес.
Афтозни язви
Най-честите интраорални лезии са повтарящи се афтозни язви, понякога наричани афти. Афтозните язви засягат приблизително 80 процента от населението. Не е известно лечение за афтозни язви и повечето засегнати хора страдат от повтарящи се огнища, някои месечно. Някои хора никога не са без афтозна язва. Тези язви често са много болезнени и могат да възпрепятстват говоренето, храненето и пиенето.
Афтозните язви обикновено се откриват на подвижни части на устата, като езика или устната и лабиалната лигавица. Понякога се появяват на мекото небце и дъното на устата. Афтите не се появяват върху гингивата или твърдото небце.
Афтозните язви се появяват като малки, овални или кръгли отоци в червено. Те обикновено се спукват за един ден и спуканите рани след това са покрити с тънка, сива, бяла или жълта мембрана, заобиколена от червен ореол. Лезиите обикновено зарастват за седем до 10 дни; някои язви обаче продължават шест седмици.
Смята се, че афтозните язви са причинени от реакция в имунната система на неразпознато вещество. Много фактори могат да предизвикат тази реакция. Някои от най-честите задействания са натриев лаурил сулфат (SLS), хранителни дефицити, алергични реакции или чувствителност към определени храни, механични травми, хормонални промени, лекарства и бактериални или вирусни атаки.
SLS е разпенващ агент в повечето формули за паста за зъби и вода за уста. SLS може да причини раздробяване на устната лигавица, което води до по-податливост на тъканите към други орални дразнители. Хората, които са чувствителни към SLS, могат да намерят облекчение в продуктите за грижа за устната кухина, които не съдържат SLS, като паста за зъби Oxyfresh и вода за уста (Oxyfresh.com), паста за зъби Biotene Dry Mouth (Laclede), CloSYS II (rowpar.com), Orajel Dry Mouth Паста за зъби (Del Pharm), Sensodyne (без SLS, TC и хладен гел против кухина), паста за зъби и венци (Dental Herb Company), гел PreviDent 1,1% (Colgate), TheraBreath (therabreath.com), Rembrandt Extra Whitening Formula for Cold Болни страдащи (орално B) и паста за зъби Squiggle Enamel Saver.
Липсата на определени хранителни вещества може да доведе до огнище на афтозни язви, така че цялостният подход към храненето е от полза. Дефицитът на витамини В1, В2, В6, В12 и С, както и на цинк, фолиева киселина, желязо, селен и калций, са посочени като потенциални причинители на афти.
Някои храни също могат да предизвикат огнище. Плодове и зеленчуци са замесени, включително домати, лимони, портокали, смокини, ягоди, ябълки и ананаси. Зърнените култури от зърнени култури също могат да бъдат алергени. Овес, ръж, ечемик и елда са замесени, както и шоколадът, ядките, соята и черупките. Инструктирайте пациентите да използват елиминираща и предизвикателна диета, за да премахнат всякакви хранителни задействания на техните язви в устата. По време на огнище на заболяването пациентите трябва да избягват твърди, хрупкави, абразивни, горещи, пикантни и кисели храни и напитки.
Травмата от стоматологична работа, счупени зъби или реставрации и ухапвания от бузи и ожулвания от твърди храни като чипс могат да утаят афтозна язва.
Много лекарства са свързани с огнища на афти. Те включват НСПВС, химиотерапевтични средства и бета-блокери.
Медицинските състояния също могат да провокират огнища на афтозни язви. Известно е, че пациентите с ХИВ/СПИН страдат от повтарящи се афтозни язви. Хората с диабет, улцерозен колит и болест на Crohn също са склонни към афти. Стресът, хормоналните промени, генетиката и бактериалните и вирусни агенти са свързани с афтозни язви.
Лечение на афтозни язви
Налице е богат набор от продукти за лечение на афтозни язви с различни резултати. Един от по-новите агенти на пазара е Debacterol (Северни изследователски лаборатории) (debacterol.com). Дебактерол е полувискозен локален течен химически агент за обезболяване. Той лекува афтозни язви, като запечатва увредените лигавични тъкани и подпомага естествения лечебен процес, като премахва некротизиращите тъкани, като спира болката за секунди. Времето на изцеление се намалява драстично.
Лекарствата, отпускани по лекарско предписание, действат като противовъзпалителни средства или като инхибитори на колагеназата. Apthasol (амлексанокс), Kenalog в Orabase (триамцинолон ацетонид), синтетичен кортикостероид, Lidex (флуцинонид) дипролен (бетаметазон) и Temovate (клобестазол) са всички противовъзпалителни средства.
Инхибиращите колагеназата лекарства включват тетрациклин и хлорхексидин глюконат. Препоръчва се аптеката да съединява хлорхексидин глюконат във вода, вместо да използва търговски налични хлорхексидинови продукти, които съдържат алкохол.
Средствата за обезболяване включват OraBase B (colgateprofessional.com) и Orajel (Orajel.com). UlcerEase е течен анестетик с приятен вкус, използван за изтръпване, буфериране и прочистване на язви.
Бариерните продукти покриват и предпазват язвата от продължително дразнене. Бариерите включват OraDisc, мукоадхезивен пластир, Ora-филм (Apothecus Pharm), Canker Cover (Quantum Health), Rincinol (Sunstar Butler), Soothe and Seal (colgateprofessional.com), Zilactin (Zila.com) и ORA5 Liquid (saveyoursmile) .com).
Почистващите агенти Peroxyl Oral Rinse (colagateprofessional.com) и Glyoxide (gsk.com) също са използвани за облекчаване на дискомфорта и заздравяване на афтозни язви.
Домашната лечебна смес от една чаена лъжичка мляко от магнезия и една чаена лъжичка течност Benadryl се разбърква и отхрачва четири до шест пъти на ден, за да помогне за минимизиране на болката при афтозни язви. Натуралният мед е друго домашно лекарство, което е намерило полза сред болните от язви поради своите антибактериални и антивирусни свойства.
Сега, когато сте въоръжени с най-новата информация за продукти и протоколи, налични за лечение на най-често срещаните язви в устата, вие сте подготвени за тези панически телефонни обаждания и наистина можете да бъдете герой за своите пациенти.