Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Мери Родригес Зикарди; Джейсън Д. Хачър .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 16 август 2020 г. .
Въведение
Вазоспастична ангина, вариантна ангина или ангина на Prinzmetal е известна клинична единица, характеризираща се с болка в гърдите в покой с преходни исхемични електрокардиографски промени в сегмента ST, с бърз отговор на нитрати. Тези симптоми се дължат на спазъм на коронарните артерии. [1] [2]
Етиология
Дифузният или сегментен спазъм в коронарните артерии причинява Printzmetal ангина. Намалява кръвоснабдяването на миокарда, генерирайки симптоми като болка в гърдите. Коронарните артерии могат да развият спазъм в резултат на излагане на студено време, упражнения или вещество, което насърчава вазоконстрикцията като алфа-агонисти (псевдоефедрин и оксиметазолин). Употребата на наркотици за отдих, например употребата на кокаин, е свързана с развитието на вазоспастична ангина, особено когато се използва едновременно с пушенето на цигари. [3]
Епидемиология
Честотата или разпространението на ангина на Prinzmetal все още не са известни. Причината за това е възможната погрешна диагноза или объркване с други състояния, които могат да се проявят със същите симптоми и не се търси допълнителна оценка. Някои проучвания показват, че японското население има повишен риск от развитие на вазоспастична ангина в сравнение с кавказките популации. Разликата между японското и кавказкото население е, че първото има три пъти по-висок риск. Средната възраст на представяне на вазоспастична ангина е около петото десетилетие от живота. Жените са по-склонни в японското население да получат вазоспастична ангина. [4] [5]
Патофизиология
Основният механизъм в развитието на спазъм на коронарните артерии е многофакторен. Един механизъм, който може да генерира спазъм, е повишената реактивност на съдовете към вазоконстриктивни стимули и последваща високостепенна стеноза в сегмент на коронарната или дифузно, създавайки нисък коронарен поток и с това нараняване на миокарда поради исхемия Етиологията на хиперреактивността на коронарните съдове е неясна, но може да бъде свързана с ендотелна дисфункция и първични гладки мускулни клетки на коронарните съдове, които могат да имат нарушен регулаторен механизъм за вазоконстрикция и вазодилатация. Балансът в симпатиковия и парасимпатиковия тонус също е важен фактор, който регулира потока в коронарните съдове. Дисбалансът в тази система може да предразположи преувеличената вазоконстрикция при нормални обстоятелства и по време на експозиция на ацетилхолин и метахолин. [6] [7]
Рискови фактори
Типичните сърдечно-съдови рискови фактори не са пряко свързани с наличието на вазоспастична ангина, с изключение на пушенето на цигари и възпалителните състояния, определени от високите нива на hs-CRP. Метаболитно разстройство като инсулинова резистентност също е свързано с вазоспастична ангина.
Утаяващи фактори
Множество тригери са свързани с развитието на вазоспастична ангина.
Няколко лекарства като ефедрин и суматриптан могат да причинят типична гръдна болка поради коронарен спазъм. Наркотиците за отдих като кокаин, амфетамини, алкохол и марихуана също са възможни ускоряващи фактори.
Факторите на околната среда като студената вода могат да причинят спазми в коронарните съдове. Маневра на Valsalva, хипервентилация и коронарна манипулация чрез сърдечна катетеризация също могат да доведат до хиперреактивност на коронарните съдове.
История и физика
Пациентите с вазоспастична ангина имат следното:
Други вазоспастични разстройства, като феномен Raynaud или мигрена, могат да бъдат свързани с тази подгрупа пациенти. Пациентите могат да се оплакват от скорошни или минали епизоди с някои безсимптомни периоди.
Оценка
Клиничната история и електрокардиографският запис по време на спонтанен епизод са основни елементи в клиничната диагноза на вазоспастична ангина. [8] [9] [10]
Международната изследователска група за нарушения на коронарната вазомоция, известна като COVADIS, създаде диагностичен критерий за определяне на наличието на ангина на Prinzmetal. Те включват:
Поради липсата на електрокардиографски доказателства, може да се обмислят допълнителни проучвания. Първоначалната обработка трябва да бъде да се оцени възможността за фиксирана обструктивна коронарна артериална болест.
Ако е целесъобразно, може да се направи неинвазивен стрес тест. Повечето от тези пациенти ще имат нормален стрес тест или отрицателен за исхемия. Въпреки това, подгрупа от пациенти (10% до 30%) може да има предизвикани от упражнения спазми с електрокардиографски промени при исхемия, които не са специфични за вазоспастична ангина спрямо фиксирана коронарна обструкция. Тази група пациенти трябва да се подложи на коронарна катетеризация за определяне на обструктивна коронарна болест. Също така, отрицателен стрес тест със съмнение за коронарна обструкция трябва да бъде оценен със сърдечна катетеризация.
По време на сърдечната катетеризация коронарните спазми могат да се визуализират спонтанно или при лекарствена индукция.
Ергоновин, ацетилхолин и хипервентилация могат да се използват в лабораторията за катетеризация в опит да се потвърди диагнозата коронарен спазъм. Тези тестове са оправдани само когато се подозира диагнозата вазоспастична ангина, но не е твърдо установена. Понастоящем провокативно фармакологично тестване не се извършва често.
Амбулаторна електрокардиограма също може да се използва за записване на преходни електрокардиографски промени по време на остри спонтанни събития.
Важно е да запомните, че когато пациентът има остра гръдна болка или ангина, фокусът е да се оцени възможната фиксирана коронарна обструкция.
Лечение/управление
Лечението е фокусирано върху намаляване на епизодите на ангина и предотвратяване на усложнения като миокардно увреждане и аритмия. Трябва да се насърчават промени в начина на живот, особено спирането на тютюнопушенето. Това е една от критичните намеси за намаляване на честотата на епизодите. Избягването на лекарства или лекарства, които могат да предизвикат спазъм на коронарните съдове, например кокаин, марихуана и продукти на основата на ефедрин) също е важно. [11] [10]