Приемът на сол, ограничен под 1 g натрий/ден, се предписва само когато хипертонията се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност.
Свързани термини:
- Ренин
- Алдостерон
- Предсърден натриуретичен пептид
- Вложен ген
- Кръвно налягане
- Ренин Ангиотензин Алдостеронова система
- Натриев апетит
- Пия вода
- Натриево ограничение
- Прием на натрий
Изтеглете като PDF
За тази страница
Смъртност на майките
Хранене
Диетичният прием на сол и добавките на калций, витамини D, C и E по време на бременност са взети предвид при профилактиката на прееклампсията. Ограничаването на хранителния прием на сол по време на бременност не се препоръчва за предотвратяване на развитието на прееклампсия и нейните усложнения (Duley et al., 2005; WHO, 2011a). Рутинните (ежедневни) добавки с поне 1 g калций повече от наполовина намаляват риска от прееклампсия в сравнение с плацебо (Hofmeyr et al., 2010). Следователно, в райони, където приемът на калций в храната е нисък, препоръчва се добавяне на калций по време на бременност (в дози от 1,5–2,0 g елементарен калций на ден) за профилактика на прееклампсия, особено при тези жени с висок риск от развитие на прееклампсия. Добавянето на витамин D самостоятелно или в комбинация с други витамини и минерали, включително калций, по време на бременност не е ефективно за предотвратяване на прееклампсия (De-Regil et al., 2012). Добавянето на витамин С и витамин Е по време на бременност не е ефективно за предотвратяване на развитието на прееклампсия и може да бъде вредно за плода (Rumbold et al., 2008). В резултат на това не се препоръчва добавяне на витамини D, C и E по време на бременност (WHO, 2011a).
Солевочувствителност на кръвното налягане
Въведение
Здравна психология
Дейвид С. Кранц, Никол Р. Лундгрен, в Комплексната клинична психология, 1998
8.08.3.2.2 Прием на сол
Намеса в начина на живот
Charalambos Vlachopoulos, Panagiotis Xaplanteris, в Ранно съдово стареене (EVA), 2015
Приемът на сол е свързан с повишен АН и проучванията показват връзка между високата консумация на сол и повишената артериална скованост. Като се има предвид неблагоприятната прогностична роля на артериалната скованост, последната може да служи като потенциален механизъм, освен BP като такъв, чрез който солта може да бъде свързана с повишен сърдечно-съдов риск.
По отношение на интервенцията са демонстрирани благоприятни ефекти от диетата с ниско съдържание на натрий върху артериалната скованост. При възрастни възрастни със систолна хипертония ограничението на натрия доведе до бързо увеличаване на съответствието на големите артерии, докато съпътстващото понижаване на систоличния АН предполага, че това подобрение на еластичните свойства може да бъде ключов механизъм за бързото нормализиране на систоличния АН чрез ограничаване на натрия пациенти (Фигура 25.2) [94]. Освен това, умереното намаляване на приема на сол в продължение на 6 седмици намалява PWV на каротидно-бедрената кост при леки хипертоници [95]. Анализът на подгрупите обаче показва, че ефектът е значителен само при чернокожите, въпреки факта, че тези субекти са постигнали по-малко намаляване на приема на сол и подобно спадане на АН в сравнение с белите и азиатците, което показва, че благоприятните ефекти от диетата с ниско съдържание на натрий са по-изразени при чувствителни към сол пациенти. В допълнение, диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) са свързани с намалена каротидно-бедрена PWV [96] .
Фигура 25.2. Съответствие на каротидната артерия и β-индекс на скованост на изходно ниво (база), във всяка от 4-те седмици при ниско натриево състояние (L1-L4) и през 4-те седмици при нормално състояние на натрий (N1-N4). Подобрението в съответствие се е случило бързо, започвайки от края на първата седмица на намален прием на натрий и достигайки пикови стойности само след 2 седмици натриево ограничение. * По-ниско от изходното ниво (P † По-ниско от която и да е нормална седмица (P Източник: От реф. [94] .
Ефектът от приема на сол върху големите артерии може да се упражни чрез BP-зависими или BP-независими механизми. Натриевият хлорид увеличава АН, ефект, който се дължи или на увеличаване на обема на кръвта, или на увеличаване на съдовото съпротивление. Нещо повече, натриевият хлорид предизвиква промени в малките артерии чрез ендотелна дисфункция, намален синтез на NO, засилено производство на ендотел-1 и повишена симпатикова активност [97–100] .
Независима от АН връзка между приема на сол и сковаността на артериите също е очевидна, тъй като диетата с ниско съдържание на натрий увеличава диаметъра на брахиалната артерия при пациенти с хипертония, независимо от нивата на АН [101]. Диаметърът на каротидната артерия не се е променил, което предполага диференциран ефект на ограничаването на солта върху артериите от еластичен и мускулен тип.
Сол: Епидемиология
Въздействието на охлаждането върху приема на сол
Приемът на сол варира значително в целия свят. Някои селскостопански общности, например индианците Яномано от Бразилия и Чимбус на Нова Гвинея, не консумират сол, различна от тази, която се намира в естествените хранителни източници. Номадските племена Камчадалес и Тунгусите от северната част на Русия и Сибир също не са склонни към добавянето на сол, докато японците традиционно консумират големи количества сол в кисели осолени риби и зеленчуци.
Без някаква форма на консервиране на храната би било невъзможно снабдяването на градското население с храна по някакъв систематичен начин. Хладилниците бяха въведени масово от 60-те години на миналия век и това беше придружено от спад в потреблението на сол в повечето страни (Таблица 2), а хладилният се превърна в осоляване като метод за консервиране на храна. По римско време употребата на сол се изчислява средно на 25 g на ден -1, но напоследък в Япония се наблюдават приема, толкова екстремни, колкото приемът на 60 g от фермер през 1955 г. със средно потребление от 27-30 g на човек на ден. Въпреки това, това е спаднало драстично до 8–15 g на човек на ден до 1988 г. Въпреки това, в САЩ приемът на сол вероятно е започнал да намалява през 20-те години, тъй като ледените кутии и хладилниците стават широко достъпни.
Таблица 2. Прием на сол като NaCl (g ден -1)
| Общности, които не използват добавена сол | |||||
| Бразилия (индийски Яномано) | 1975 г. | 0,06 | |||
| Нова Гвинея (Chimbus) | 1967 г. | 0,04 | |||
| Остров Соломон (Куайо) | 1.20 | ||||
| Ботсвана (кунг бушмени) | 1.80 | ||||
| Полинезия (Pukapuka) | 3.60 | ||||
| Аляска (ескимоси) | 1961 г. | д | 1992 г. | 6.0 | |
| Мексико селски, жени d | 1992 г. | 5.4 | |||
| Мексико Урбан, мъже d | 1991 г. | 7.7 | |||
| Мексико Урбан, жени d | 1991 г. | 6.7 | |||
| Дания | 9.8 | Дания | 1988 г. | 8.0 | |
| Канада (New Foundland) | 9.9 | Канада | 8–10 | ||
| Нова Зеландия | 10.1 | ||||
| Швеция (Готенбург) | 10.2 | ||||
| САЩ (окръг Еванс, Джорджия) | 10.6 | САЩ (Чикаго) | 7.7 | ||
| Иран | 10.9 | ||||
| Белгия | 1966 г. | 11.4 | Белгия k | 2010 г. | 10,3 л |
| Великобритания (Шотландия) | 11.5 | ||||
| Великобритания c | 1990 г. | 9 | |||
| Австралия | 12.0 | ||||
| Индия (север) | 12–15 | Индия | 9–11.4 | ||
| Федерална република Германия | 13.1 | ||||
| Финландия (Изток) | 14.3 | Финландия j | 2010 г. | 9,3 g (мъже) | |
| 6,8 g (жени) | |||||
| Бахамски острови | 15–30 | ||||
| Кения (Самбурус, армия) | 1969 г. | 18.6 | |||
| Корея | 19.9 | ||||
| Япония | |||||
| Япония (фермер) | 1955 г. | 60.3 | Япония | 1988 г. | 8.15 |
| Япония (Акита) | 27–30 | ||||
| Япония | |||||
| 1964 г. | 20.9 | ||||
| Португалия д | 2006 г. | 12.3 | |||
| Дания i | 2009 г. | 10,6 (мъже) | |||
| 7.1 (жени) | |||||
| Турция f | 2010 г. | 18.01 | |||
| Словения g | 2010 г. | 13,0 (мъже) | |||
| 9,9 (жени) | |||||
| Испания h | 2011 г. | 9.8 |
Съществуват и анализи на прием на сол при деца, които показват, че до 4-годишна възраст приемът на сол вече е, например, в Обединеното кралство средно 5 g на ден -1, като момчетата приемат приблизително 10% повече сол от момичетата. Тъй като децата растат и ядат повече, приемът на сол се увеличава, така че в Обединеното кралство тийнейджърите на възраст между 15 и 18 години консумират 8,3 g дневно -1, а момичетата средно 5,8 g дневно -1 през 1997 г.
Хранително управление на вода, натрий, калий, хлорид и магнезий при бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност
Диета с високо съдържание на сол
Високият прием на сол може да бъде постигнат последователно чрез използване на храни с високо съдържание на сол (Таблица 22.4). NaCl таблетките също са полезни за увеличаване на приема на NaCl. Препоръчват се компресирани NaCl таблетки, а не ентерично покрити таблетки поради по-предсказуемо усвояване на компресираната таблетка. Някои пациенти не харесват NaCl таблетки, тъй като при дози над 6 g дневно се развива неприятен солен послевкус. Най-малко ефективното средство за значително увеличаване на приема на сол е да се инструктира пациентът да добавя сол на повърхността на храната. Като цяло действително добавеното количество сол е малко, защото храната става неприятна, ако се добавят големи количества повърхностна сол. Повишената хранителна сол е по-вкусна, ако солта се смесва с храната по време на приготвянето.
ТАБЛИЦА 22.4. Съдържание на натрий в различни храни
| МЛЕЧНИ | |
| Преработено американско сирене | Безжична сметана |
| Извара | Половин и половина сметана |
| Мътеница | |
| МЕСО/РИБА | |
| Преработени меса | Постно телешко месо |
| Бекон, наденица | Постно пиле |
| Консервирани меса | Прясна риба |
| Маринована херинга | |
| Пушена сьомга | |
| ХЛЕБОВЕ И ПАСТАНИ | |
| Хляб трохи | Ориз |
| Питка | Пшеничен зародиш |
| Плънка за хляб | Сметана от пшеница |
| Зърнени храни: | Мелба тост |
| Царевични люспи | Спагети |
| Всички трици | |
| Вафли | |
| Английски кифли | |
| ЛЕГУМИ, ПЛОДОВЕ И РАЗНО | |
| Кокосов орех | Бобови растения |
| Пържен боб | Тофу |
| Консервирани зеленчуци | Сурови плодове |
| Консервирани супи | Сурови моркови |
| Туршии | Маруля |
| Царевичен чипс, гевреци | Печен картоф |
| Консервирани доматени продукти | Алкохол |
| Сос за барбекю | Газирани напитки |
| Консервирана сос | Шоколад |
| Соев сос | |
От Mitch WE, Klahr S. Състав на обичайните храни. В: Mitch WE, Klahr S (eds). Храненето и бъбреците. Бостън: Little Brown 1988: 331, с разрешение.
Електролити
Исторически фон
Приемът на сол има видна връзка с хипертонията в продължение на много години (Haddy and Pamnani, 1995). В началото на ХХ век френските работници предполагат, че хипертонията се развива от неспособността на бъбреците да се адаптират към излишната хранителна сол (Ambard и Bedaujard, 1904). Двайсет години след този постулат, Алън (1925) отбелязва, че сериозното ограничаване на хранителната сол при много пациенти с хипертония значително намалява кръвното налягане, укрепвайки предишното заключение. Ползите от понижаването на кръвното налягане от популярната тогава оризова диета Kempner се дължат на съдържанието на ниско съдържание на Na (Kempner, 1948).
Тъй като хипертонията при възрастните хора и афроамериканците обикновено се характеризира с ниска активност на ренина в плазмата, се предполага, че разширяването на обема от излишното натрупване на Na е поне отчасти зад патогенезата в тези групи. Относително ниската екскреция на Na, когато се предизвиква с този катион, допълнително ще доведе до лоша екскреция на Na в бъбреците в патогенезата (Haddy and Pamnani, 1995). Допълнителни доказателства се крият във факта, че повишеното кръвно налягане на афро-американците реагира особено добре на лечение с диуретици (Fries 1979). Въпреки това, някои проучвания, ограничени до индустриализираните общества, не винаги съобщават за категорична връзка между кръвното налягане и екскрецията на Na (Pickering, 1980; Intersalt Cooperative Research Group, 1988).
Лабораторни проучвания върху гризачи показват основна роля на бъбреците при екскрецията на Na в патогенезата на хипертонията. Dahl et al. (1962) отглеждат два субстрата плъхове - единият чувствителен към сол, а другият устойчив на сол. Бъбреците от чувствителните към сол плъхове са свързани с лошо боравене със сол и хипертония в проучвания за бъбречна трансплантация и in vitro проучвания върху изолирани бъбреци (Dahl et al., 1962; Tobian et al., 1979). Фактът, че тиазидните диуретици са преодолели хипертонията при чувствителни към сол плъхове е в съответствие с тази хипотеза (Tobian et al., 1979).
Контрол на осмотичната активност на кръвта и на обема на кръвта
D.B. Фергюсън PhD, BDS, LDSRCS (Eng), във Физиология за студенти по дентална медицина, 1988
Солен апетит
Животните, чийто прием на натриев хлорид е ограничен, активно търсят храни, съдържащи сол и техните рецептори за орален вкус може да станат по-чувствителни към солта. Това предполага, че има някои средства, чрез които може да се инициира определено задвижване на храната: вероятно чрез лимбичния мозък или хипоталамуса.
При човека балансът на солта се постига с прием между 2 и 1Og/ден в диетата. Повечето диети са в рамките на този диапазон и приемът на сол зависи повече от индивидуалните вкусови предпочитания, отколкото от солевия апетит. Когато приемът на сол падне под lg/ден, настъпва временен излишък на екскреция във връзка с приема и временно се наблюдава загуба на тегло. За няколко дни се установява ново равновесие с повишена секреция на алдостерон и задържане на натрий. Повишеният прием на сол (30-40g/ден) се коригира от противоположните корекции, за да се установи равновесие между приема и екскрецията на натрий; но увеличеният прием на сол води до наддаване на тегло, което може да достигне до няколко килограма, и това наддаване на тегло продължава дори след постигане на равновесие.
Рискови фактори
Диета: сол, мазнини, захар, риба, плодове и зеленчуци
Диетичната сол, наситените мазнини, захарта и излишните калории също са преки фактори нагоре по веригата за повишено кръвно налягане, липиди в кръвта, наднормено тегло и затлъстяване и диабет и следователно предлагат очевидни цели както за популационни, така и за индивидуални интервенции. Въпреки това, присъщата трудност при рандомизирането на индивидите (и постигането и поддържането на съответствие) с дългосрочни специфични диетични интервенции означава, че предоставянето на недвусмислени доказателства, че модификацията на диетата може да намали честотата на ССЗ е изключително предизвикателно. Следователно има голяма зависимост от големите добре проведени кохортни проучвания, за да се предоставят добри доказателства за връзките между диетичните компоненти и съдовите резултати. Освен това хранителната промишленост има личен интерес да запази статуквото по отношение на нивото на наситени и транс-мазнини, захар и сол в преработените храни поради способността им да подобряват вкуса на хранителните продукти на ниска цена. Следователно продължава активният дебат около потенциалните последици за общественото здраве за намаляване на нивата на тази тройка съставки в нашите диети.
Барорефлексът в патогенезата на хипертонията
Томас Е. Ломайер, Хедър А. Дръмонд, в „Цялостна хипертония“, 2007 г.