Флуороза: причини, диагностика, управление и профилактика

  • 15 август 2017 г.
  • Категория: Болести и мениджмънт
  • Коментарите са изключени за флуороза: причини, диагностика, управление и профилактика

Флуорозата е осакатяващо заболяване в резултат на отлагането на флуориди в твърдите и меките тъкани на тялото. Това е проблем за общественото здраве, причинен от прекомерния прием на флуорид чрез питейна вода/хранителни продукти/промишлени замърсители за дълъг период. Поглъщането на излишен флуор, най-често във водата за пиене, засяга зъбите и костите.

диагностика

Това води до големи здравословни разстройства като зъбна флуороза, скелетна флуороза и нескелетна флуороза. Хората, изложени на големи количества флуор, показват зъбни ефекти много по-рано от скелетните ефекти. Зъбната флуороза засяга децата и обезцветява и обезобразява зъбите. Скелетната флуороза засяга костите и основните стави на тялото като врата, задната кост, раменната, тазобедрената и колянната става, което води до силна болка, скованост или скованост в ставите. Тежките форми на скелетна флуороза водят до значително увреждане. Нескелетните форми на флуороза са по-ранни прояви, които се развиват много преди началото на типичните промени в зъбите и скелетните кости, които се разглеждат като стомашно-чревни симптоми и могат да се припокриват с други заболявания, водещи до погрешна диагноза. Засяга мъже, жени и деца от всички възрастови групи.

Флуорозата е разпространена в цял свят и е ендемична поне в 25 държави. Съобщава се от флуорни пояси: един, който се простира от Сирия през Йордания, Египет, Либия, Алжир, Судан и Кения, и друг, който се простира от Турция през Ирак, Иран, Афганистан, Индия, Северен Тайланд и Китай. Подобни колани има в Америка и Япония.

Симптоми

Не е необходимо всички симптоми да са налице едновременно. Тежестта и продължителността (които често са епизодични) зависят от възрастта на човека, хранителния статус, околната среда, бъбречната функция, количеството погълнат флуор, генетичен произход, склонност към алергии и други фактори като твърдост на водата поради присъствието на калций и магнезий.

Различни симптоми са:

  • Зъбна флуороза: Клиничната флуороза на зъбите е очевидна чрез оцветяване и изкореняване на зъбите. В по-тежки случаи целият емайл може да бъде повреден (обаче флуоридът може да не е единствената причина за дефекти на зъбния емайл; непрозрачността на емайла, подобна на флуорозата на зъбите, е свързана с други състояния, като дефицит на витамини А и D или ниска протеинова енергия диета). Поглъщането на флуорид след шестгодишна възраст няма да причини зъбна флуороза. Зъбите могат да бъдат кредасто бели и могат да имат бели, жълти, кафяви или черни петна или ивици по повърхността на емайла. Обезцветяването е далеч от венците и е двустранно симетрично.
  • Скелетна флуороза: Ранните симптоми на скелетна флуороза включват скованост и болка в ставите. В тежки случаи костната структура може да се промени и връзките могат да се калцират, което води до увреждане на мускулите и болка. Свиването на гръбначния канал и междупрешленните отвори оказва натиск върху нервите, кръвоносните съдове, което води до парализа и болка.

Нескелетна флуороза / Ефекти на флуорозата върху меките тъкани/системи:

Повечето от тези прояви са, без съмнение, неспецифични, но появата им при субекти, живеещи в ендемични райони с флуороза, трябва да предупреждава за подозрение. Тези ранни предупредителни знаци са изключително полезни при ранно откриване на голям брой случаи в селските райони; програмите за бърза намеса (т.е. осигуряване на безопасна питейна вода) в тези случаи осигуряват значително облекчение за кратък период от време

Причини

Флуорозата се причинява от прекомерен прием на флуориди от множество източници, като храна, вода, въздух (поради газообразни промишлени отпадъци) и прекомерна употреба на паста за зъби. Питейната вода обаче е най-значимият източник.

Хроничната експозиция с умерено ниво (над 1,5 mg/литър вода - препоръчителната стойност на СЗО за флуорид във вода) е по-често срещана. Острото излагане на флуорид на високо ниво е рядко и обикновено се дължи на случайно замърсяване на питейната вода или поради пожари или експлозии.

Флуорът във водата е предимно от геоложки произход. Вода с високо съдържание на флуорид се среща най-вече в подножието на високи планини и в райони, където се събират геоложки отлагания в морето.

Други рискови фактори-

Механизъм след прием на флуор: След като флуорът навлезе в тялото или чрез кръвоносните съдове в устата, или по стомашно-чревния път, той достига до различните органи и тъкани в тялото. Флуоридът (F) като електроотрицателен елемент, имащ отрицателен заряд, се привлича от положително заредени йони като калций (Ca ++). Костите и зъбите с най-голямо количество калций в организма привличат максимално количество флуорид и се отлагат като кристали на калциев флуоропатит. В същото време от определени зони в костта и зъба се свързва несвързаният калций.

Диагноза

По време на диагнозата трябва да се избягват всички вещества, съдържащи флуорид. Ако симптомите са причинени от флуор, те трябва да намалеят значително в рамките на една седмица и до голяма степен да изчезнат в рамките на няколко седмици. Стомашно-чревните симптоми се установяват в рамките на 15 дни.

(l) Физически тестове за откриване на скелетна флуороза в ендемични области-

(а) Субектът е помолен да вдигне монета от пода, без да огъва коляното. Човек със скелетна флуороза не би могъл да вдигне монетата, без да огъва големите стави на долния крайник (не може да се огъне без огъване на коляното, тестът присъства и при други заболявания).

(б) Тест за брадичката: От субекта се изисква да докосне с брадичката предната стена на гърдите. Ако има болка или скованост във врата, той/тя не е в състояние да огъне врата - докосването на гърдите с брадичка не е възможно.

(c) Тест за разтягане: Индивидът е направен така, че да изпъва ръката настрани, да се сгъва в лакътя и да докосва задната част на главата. Когато има болка и скованост, не би било възможно да се докосне задната част на главата.

(ll) Рентгенографии: Рентгеновата снимка ще разкрие повишен обхват, удебеляване и плътност на костите, калцирани връзки. Максимално вредно въздействие на флуора се открива в областта на шията, гръбначния стълб, коляното, таза и раменните стави. Също така засяга малки стави на ръцете и краката.

(lll) SA/GAG тест (Тест за сиалова киселина/гликозаминогликан) -Тестът SA/GAG е за ранно откриване/диагностика Име на флуоридна токсичност. Стойността на SA/GAG ще бъде намалена при флуороза и ще бъде значително повишена при анкилозиращ спондилит. Стойността на SA/GAG не показва значителна промяна при артрит, остеопороза и спондилоза.

(lV) Оценка на съдържанието на флуор в:

  • Пия вода- 1,0 ppm (части на милион) се счита за допустима горна граница за съдържание на флуор в питейната вода.
  • Кръв (серум): Серумните нива на флуорид могат или не могат да бъдат информативни, тъй като флуоридът в циркулация никога не поддържа стабилно състояние; отклонява се към други тъкани; абсорбира се от тъканите и се екскретира.
  • Урина (24 часа събиране, ако е възможно): Нивото на флуорид в урината е по-полезно в сравнение с нивото на флуорида в кръвта. Ако субектът е погълнал храна, вода, наркотици или каквото и да е друго вещество, замърсено с флуорид, флуоридът в урината със сигурност ще бъде висок. (Съществува друга възможност, когато индивидът се изнесе от ендемичен район и започне да живее в неендемичен район, има тенденция за отделяне на високи нива на флуорид за кратко време (т.е. 1-2 месеца) и субектът също ще има по-малко болка в ставите и други региони. Вземането на анамнеза е важна задача при диагностиката).

(V) Оценка на хемоглобина: за откриване на анемия.

Управление

Няма лечение за тежки случаи на скелетна флуороза, могат само да се положат усилия за намаляване на настъпилото увреждане. Заболяването обаче е лесно предотвратимо, ако се диагностицира навреме и се предприемат стъпки за предотвратяване приема на излишен флуор чрез осигуряване на безопасна питейна вода, насърчаване на храненето и избягване на храни с високо съдържание на флуорид. Зъбната и скелетната флуороза е необратима и не съществува лечение, единственото средство е превенцията чрез поддържане на прием на флуорид в безопасни граници.

Лечение на флуороза на зъбите:

  • избелване на зъбите при леки случаи на флуороза
  • композитно свързване
  • Порцеланови фасети

Предотвратяване

Флуорозата може да бъде предотвратена чрез избягване на прекомерен прием на флуор от индивиди/общност. Прекомерният прием на флуорид и неговите неблагоприятни ефекти могат да бъдат сведени до минимум или предотвратени чрез адаптиране на следните мерки:

  • чрез използване на алтернативни водоизточници,
  • чрез отстраняване на прекомерния флуор от питейната вода,
  • чрез подобряване на хранителния статус на популацията/индивидите в риск.

а) Използване на алтернативни водни ресурси включват повърхностни, дъждовни и подпочвени води с ниско съдържание на флуор:

  • Повърхността на водата: Ако повърхностните води се използват за пиене, е необходимо особено внимание, тъй като те често са замърсени с биологични и химически замърсители. Повърхностните води трябва да се използват след подходяща дезинфекция с прост и евтин метод като филтриране с пясък, ултравиолатна дезинфекция; хлориране (може да е подходящо на някои места, но не на всички места.)
  • Дъждовна водаr: Обикновено е по-чист и евтин източник, но проблемът е за голямото съхранение на вода и голям резервоар в общностите и домакинствата.
  • Подземни води с ниско съдържание на флуор- съдържанието на флуорид може да варира в кладенците в една и съща зона в зависимост от геоложката структура на водоносния хоризонт и дълбочината, на която се изтегля водата. Задълбочаването на тръбни кладенци и изкопаването на нови кладенци на друго място може да бъде полезно. Флуоридът се разпределя неравномерно в подпочвените води както вертикално, така и хоризонтално.

(б) Дефлуориране на водата (премахване на прекомерния флуор от питейната вода):

Използването на безопасна питейна вода с безопасни нива на флуорид е предпочитаният вариант за профилактика на флуороза; обаче достъпът до безопасна вода в ендемичните райони на флуорозата е ограничен.

Дефлуорирането е единственото решение; това може да стане по различни методи:

(i) Химически валежи-Коагулация на стипца (техника на Налгонда), дефлуориране на електролита

  • Коагулация/флокулация на стипца: Суровата вода се смесва с алуминиев сулфат (стипца: хидрат алуминиева сол)), вар или натриев карбонат (1/20 стипца, тъй като процесът се извършва най-добре при алкални условия) и избелващ прах (3 mg/l, се добавя за дезинфекция водата). Техниката е подходяща за нива в общността и дома. На ниво домакинство кофа с вода (20 литра) се смесва с стипца, вар и избелване (дозите стипца и вар се определят след оценка на съдържанието на флуорид и алкалността на водата) и се оставят за коагулация и утаяване на стадата на дъното на кофа за поне един час. Пречистената вода се изтегля през крана на 5 см над дъното на кофата, безопасно над нивото на утайката. Съхранявайте водата за питейни цели в друга кофа и изхвърляйте утайката.
  • Дефлуориране на електролита: В този процес при преминаване на постоянен ток през алуминиевите електроди във вода (съдържащи прекомерен флуорид) се получават активни видове алуминиев хидроксид; които адсорбират флуорните йони, присъстващи във водата, в резултат на което се образува утайката и пречистената вода (която се използва за пиене)

(ii) Адсорбция: Този подход е да филтрира водата през колона, пълна със силен адсорбент като активен алуминиев триоксид (AL2O3), активен въглен или йонообменни смоли. Този метод е подходящ и за нивата в общността и за домакинствата. След като адсорбентът се насити с флуоридни йони, филтърът се промива обратно с мек киселинен или алкален разтвор, тъй като материалът за обратно промиване е богат на флуорид, той трябва да се изхвърли внимателно, така че да не замърсява близките подпочвени води.

Всички методи произвеждат утайка с много висока концентрация на флуорид (която трябва да се изхвърли); следователно трябва да се обработва само вода за пиене и готвене, особено в развиващите се страни.

(iii) Йонно разделяне-

  • Филтрация с обратна осмоза
  • Електродиализа

(в) По-добро хранене: мерките за подобряване на хранителния статус (прием на калций и витамин С, желязо, антиоксиданти) на засегнатите деца, особено деца, са ефективно допълнение към техническите решения, споменати по-горе. Майките в засегнатите райони трябва да бъдат насърчавани да кърмят, тъй като майчиното мляко обикновено е с ниско съдържание на флуор.

Следните процедури не премахват флуорида:

  • Вряща вода: ще концентрира съдържанието на флуор, вместо да го премахва.
  • Замразяваща вода: не влияе върху концентрацията на флуорид.
  • Активен въглен: филтрите не премахват флуоридите.

Здравно образование:

  • Сенсибилизирането на общността с информация за флуорозата, значението на пиенето на безопасна вода и за здравословното хранене са важни за профилактиката и контрола на флуорозата.
  • Не трябва да се консумира вода, замърсена с флуор повече от 1 ppm.
  • Трябва да се избягват продукти, съдържащи високо съдържание на флуор, а именно, Supari, тютюн, черна каменна сол, червена каменна сол (Sindhi), лекарства и козметика като паста за зъби, изплакване на устата и всякакви други продукти с високо съдържание на флуор.
  • Приемът на храни (богати на калций, желязо, витамин с, други антиоксиданти), като мляко, извара, зелени листни зеленчуци, плодове трябва да се насърчава.

Развитие на човешките ресурси: да се развият адекватни човешки ресурси както в здравния, така и в инженерния сектор на общественото здраве. Специален фокус е поставен върху актуализиране на информацията за медицински персонал/лекари за разпознаване на болестта. По подобен начин фокусът на инженерния отдел за обществено здраве/интегрираните служби за детско развитие и други отдели е да практикуват ранно откриване на ендемични зони и правилно управление на водите.