Каква е целта на този преглед?

превръзки

Целта на този преглед е да разбере кои превръзки и локални средства (гелове, мехлеми и кремове) са най-ефективни за лечение на вид рана, известна като венозни язви на краката. Това са дългосрочни рани в подбедрицата, причинени от проблеми с притока на кръв обратно по крака през вените. Изследователи от Cochrane откриха 78 подходящи проучвания (рандомизирани контролирани проучвания), за да отговорят на този въпрос. Рандомизираните контролирани проучвания са медицински изследвания, при които пациентите са избрани на случаен принцип, за да получат различни лечения. Този тип съдебни процеси предоставят най-надеждните доказателства. Оценихме тези проучвания, използвайки метод, известен като мрежов мета-анализ (NMA), който ни позволи да сравним леченията в различни проучвания и да ги класираме по отношение на пълното излекуване на язва.

Ключови съобщения

Не можем да бъдем сигурни кои превръзки и локални агенти са най-ефективни за заздравяване на венозни язви на краката: във всички проучвания нямаше достатъчно участници на лечение и имаше висок риск от пристрастия; това означава, че много от проучванията са проведени или докладвани по начин, който означава, че не можем да сме сигурни дали резултатите са точни. Основното лечение на венозни язви на краката е компресиращи превръзки или чорапи и изборът на допълнителни превръзки или локални лечения трябва да вземе предвид резултатите от прегледа и тяхната несигурност, заедно с фактори като предпочитание на пациента и разходи.

Какво е проучено в рецензията?

Венозните язви на крака са отворени рани, причинени от лош приток на кръв през вените на подбедрицата. Повишеното налягане във вените на краката може да причини увреждане на кожата и околните тъкани, което да доведе до язва. Венозните язви на краката могат да се лекуват бавно и са болезнени и скъпи за лечение. Основното лечение са компресионни превръзки или чорапи, но те често се комбинират с превръзки (напр. Пяна или незалепващи превръзки) и локални кремове, гелове или мехлеми. Искахме да знаем кои от тези допълнителни лечения са най-ефективни, когато става въпрос за излекуване на язва.

Какви са основните резултати от прегледа?

Открихме 78 проучвания, свързани с този въпрос, датиращи от 1985 до 2016 г. В проучванията са участвали 7014 участници (по-голямата част са жени, а средната възраст варира от 46 до 81, когато е докладвано). Нашият NMA включва 59 проучвания (5156 участници) и сравнява 25 различни лечения като хидроколоидни и импрегнирани със сребро превръзки и разнообразие от кремове и гелове.

Сребърните превръзки могат да увеличат вероятността за излекуване на язва на вените на краката в сравнение с неадресните превръзки. Въпреки това, в светлината на останалата част от доказателствата за НМА, не можем да бъдем много уверени във всяко заключение и мрежата като цяло представлява доказателства с ниска сигурност. Това се дължи на малкия брой хора, включени във всички включени проучвания, малкия брой проучвания, фокусирани върху всяко лечение, и високия риск от пристрастия. Следователно не можем да сме сигурни кои са най-ефективните лечения за венозни язви на краката или дори кои лечения би било най-добре да сравним в бъдещи проучвания.

Колко актуален е този преглед?

Потърсихме проучвания, публикувани до март 2017 г.

Необходими са повече изследвания, за да се определи дали определени превръзки или локални агенти подобряват вероятността за зарастване на венозни язви на краката. Въпреки това, NMA е неинформативен по отношение на това кои интервенции биха могли най-добре да бъдат включени в голямо проучване, най-вече поради ниската сигурност на цялата мрежа и на отделни сравнения. Резултатите от тази NMA се фокусират изключително върху пълното излекуване; докато това е от ключово значение за хората, живеещи с венозни язви на краката, клиницистите може да пожелаят да вземат предвид други важни за пациента резултати и фактори като предпочитание на пациента и разходи.

Венозните язви на крака са отворени кожни рани на подбедрицата, които могат да се лекуват бавно и са едновременно болезнени и скъпи. Точковото разпространение на отворените венозни язви на краката във Великобритания е около 3 случая на 10 000 души и много хора изпитват повтарящи се епизоди на продължителна язва. Първата линия на лечение на венозни язви на краката е компресионна терапия, но се използват и широк спектър от превръзки и локални лечения. Това разнообразие от лечения прави вземането на решения, основани на доказателства, предизвикателство и се изисква ясен и актуален преглед на всички доказателства. Този преглед е мрежов мета-анализ (NMA), който оценява вероятността от пълно излекуване на язва, свързана с алтернативни превръзки и локални агенти.

Да се ​​оценят ефектите от (1) превръзки и (2) локални средства за заздравяване на венозни язви на краката при всякакви грижи и да се класират леченията по степен на ефективност, с оценка на несигурността и качеството на доказателствата.

През март 2017 г. претърсихме специализирания регистър на Cochrane Wounds; Централният регистър на контролираните изпитания на Cochrane (ЦЕНТРАЛЕН); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (в процес и други неиндексирани цитати); Ovid Embase и EBSCO CINAHL Plus. Също така сканирахме референтни списъци на съответните включени проучвания, както и рецензии, метаанализи, насоки и доклади за здравни технологии, за да идентифицираме допълнителни проучвания. Няма ограничения по отношение на езика, датата на публикуване или настройката на обучението. Актуализирахме това търсене през март 2018 г .; в резултат на това няколко проучвания очакват класификация.

Включихме публикувани или непубликувани рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които включват възрастни с венозни язви на краката и сравняваме ефектите на поне една от следните интервенции с всяка друга интервенция при лечението на венозни язви на крака: всяка превръзка или прилаган локален агент директно към отворена венозна язва на крака и оставена in situ. Изключихме от този преглед превръзки, прикрепени към външни устройства като терапии с рани под отрицателно налягане, кожни присадки, растежни фактори и други биологични агенти, терапия с ларви и лечения като лазер, топлина или ултразвук. Изискваха се проучвания, за да се докладва пълно заздравяване на рани, за да бъдат допустими.

Двама автори на рецензии извършиха независимо подбор на изследване, оценка на „Риск от пристрастия“ и извличане на данни. Проведохме този NMA, използвайки методи на честорегулирана метарегресия за резултата от ефикасността; вероятността за пълно излекуване. Предполагахме, че ефектите от лечението са сходни в класовете за превръзки (например хидроколоид, пяна). Представяме оценки на ефекта с техните 95% доверителни интервали (CI) за отделни лечения, фокусирайки се върху сравнения с широко използваните класове за превръзка, и отчитаме вероятностите за класиране за всяка интервенция (вероятност да бъде най-доброто, второто най-добро и т.н. лечение). Оценихме сигурността (качеството) на съвкупността от доказателства, използвайки GRADE за всяко сравнение на мрежата и за мрежата като цяло.

В този преглед включихме 78 RCT (7014 участници). От тях 59 проучвания (5156 участници, 25 различни интервенции) бяха включени в NMA; в резултат на 40 директни контраста, които информират за 300 контраста със смесено лечение.

Доказателствата за мрежата като цяло бяха с ниска сигурност. Тази преценка се основава на рядкостта на мрежата, водеща до неточност и общия висок риск от пристрастия в включените проучвания. Анализите на чувствителността също демонстрират нестабилност в ключови аспекти на мрежата и резултатите се отчитат за разширения анализ на чувствителността. Доказателствата за индивидуални контрасти се оценяват главно като ниска или много ниска сигурност.

Несигурността се запази, когато резултатите бяха разгледани чрез класиране на леченията по вероятност, че те са най-ефективни за излекуване на язва, като много лечения имат подобни, ниски, вероятности да бъдат най-доброто лечение. Двете най-високо класирани лечения имаха над 50% вероятност да бъдат най-добрите (сукралфат и сребърни превръзки). Данните за сукралфата обаче са от едно малко проучване, което означава, че това откритие трябва да се тълкува с повишено внимание. При проучването на данните за сребро и сукралфат в сравнение с широко използваните класове превръзки, има някои доказателства, че сребърните превръзки могат да увеличат вероятността за зарастване на венозна язва на крака, в сравнение с неадгезионни превръзки: RR 2,43, 95% CI 1,58 до 3,74 (умерено- доказателства за сигурност в контекста на мрежа с ниска сигурност). За всички други комбинации от тези пет интервенции не беше ясно дали интервенцията увеличава вероятността за излекуване; във всеки случай това е доказателство с ниска или много ниска сигурност като последица от една или повече неточност, риск от пристрастия и непоследователност.