Превенция на затлъстяването в предучилищните години

1 д-р Андреа де Силва-Санигорски, 2 д-р Карен Кембъл

превенция

1 Университет в Мелбърн, Австралия, 2 Център за изследване на физическата активност и храненето, Университет Дикин, Австралия

Въведение и тема

Предучилищните години са от решаващо значение за детското здраве, развитие, обучение и социални резултати. Приблизително на двегодишна възраст много деца прекарват все по-голямо време далеч от своите първични болногледачи в детски заведения, като дневни грижи, детски градини, ясли и центрове за ранно обучение. 1,2 Тези настройки, заедно със семейната/домашна среда, влияят на хранителния прием на децата, физическата активност и от своя страна енергийния баланс, и тъй като могат да помогнат за насърчаване на здравословно поведение и здравословно тегло и да намалят риска от развитие на детско затлъстяване. 1-3

Резултати от последните изследвания

Резултатите от нашия неотдавнашен систематичен преглед на доказателствата за превенция на затлъстяването 4 и проучванията, появяващи се в литературата отскоро, предполагат, че превенцията на затлъстяването в ранните години може да бъде ефективна. Неотдавнашният систематичен преглед на Cochrane 4 включва контролирани проучвания с продължителност най-малко 12 месеца и минимум шест клъстера (RCT [рандомизирано контролирано проучване). Включени са осем проучвания, насочени към малки деца (0-5 години). Анализът показва, че децата в интервенционната група имат по-малко увеличение или по-голямо намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) от преди до след интервенция в сравнение с децата от контролната група. Като цяло децата в интервенционната група имат промяна в ИТМ, която е с 0,26 единици по-малка от контролната група. За дете в предучилищна възраст на възраст 3,7 години с ИТМ 16,3 това представлява разлика в ИТМ от 1,6%. На популационно ниво този резултат е много обнадеждаващ, но имаше много вариации в проучванията, като някои интервенции се базират в домовете, а други в образованието и здравеопазването. Когато ги разгледахме поотделно, открихме, че тези, които са или в домашни условия, или включват здравни грижи 5,6, произвеждат по-големи ефекти, отколкото интервенциите, проведени в образователна среда, въпреки че броят на проучванията е малък.

При изследване на отделните проучвания само две проучвания отчитат значителни разлики в мерките за затлъстяване между групите веднага след интервенцията; 6,7 това бяха и най-продължителните проучвания в групата. Въпреки че се основават само на няколко проучвания и не всички отделни проучвания показват значителни разлики, тези резултати предполагат, че за деца на възраст 0-5 години интервенциите, определени извън образователните условия, са по-ефективни, което може да се свърже с редица фактори, включително нивото на ангажираност на родителите. Тази констатация е в съответствие с предишния преглед на Hesketh и Campbell. 8 Необходимо е допълнително проучване на тези проучвания, за да се идентифицират ефективни програмни компоненти. 9

Пет от осемте проучвания включват стратегии за диета и физическа активност; три бяха само интервенции за физическа активност. Всички проучвания, с изключение на едно, са имали кратки периоди на интервенция (7 с по-дълъг период на интервенция (две години). От осемте дизайна на изследването теоретичната основа е изрично докладвана в едно от 10, но можем да предположим, че теорията за промяна на поведението е информирана за дизайна на пет от проучванията и моделите за промяна на околната среда изглежда информират за дизайна на две от проучванията

В крайна сметка от интервенциите в тази възрастова група бяха постигнати доста скромни поведенчески въздействия. Диетични промени са докладвани само в две проучвания. 6,11 Fitzgibbon съобщава, че децата, които са получили интервенции, са имали значително по-нисък прием на наситени мазнини при едногодишно проследяване (P = 0,002), но не и след интервенция или при двугодишно проследяване. 11 Когато същата интервенция беше проведена с латино общност, същите резултати не бяха наблюдавани. 12 Интервенцията от Keller доведе до значително по-нисък енергиен прием и процентно количество протеин в интервенционната група след интервенцията. 6 От трите интервенции, насочени към поведения, свързани с физическа активност, единственото положително въздействие се наблюдава в проучването от Reilly и е специфично за подобрените основни умения за движение. 13

Други доказателства

Заключение и последици

Усилията за превенция на затлъстяването при деца в предучилищна възраст са показали обещаващи резултати, въпреки че броят на проучванията е малък и проектите с по-ниско качество ограничават способността ни да даваме далечни препоръки. Ясно е, че са необходими по-нататъшни висококачествени изследвания, за да подобрим знанията си кои интервенции (и конкретни компоненти на интервенцията) са най-ефективни, рентабилни, безопасни и справедливи за тази възрастова група и как най-добре да ги включим в настоящите практика и системи, така че всички деца да се възползват.

Препратки