Група за изследване на сърдечно-съдови рискове и хранене (CARIN), изследователска група REGICOR, Изследователска програма за възпалителни и сърдечно-съдови нарушения (RICAD), IMIM (Hospital del Mar Medical Research Institute), Барселона, Испания, CIBER Epidemiology and Public Health (CIBERESP), Instituto де Салуд Карлос III, Мадрид, Испания

преобладаване

Affiliations Fundación para la Investigación Nutricional (Фондация за изследване на храненето), Барселона, Испания, CIBER Физиопатология на затлъстяването и храненето (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Мадрид, Испания

Отдел за научни изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, Пасадена, Калифорния, Съединени американски щати

Група за изследване на сърдечно-съдови рискове и хранене (CARIN), изследователска група REGICOR, изследователска програма за възпалителни и сърдечно-съдови нарушения (RICAD), IMIM (Hospital del Mar Medical Research Institute), Барселона, Испания, CIBER Epidemiology and Public Health (CIBERESP), Instituto де Салуд Карлос III, Мадрид, Испания

Група за изследване на сърдечно-съдови рискове и хранене (CARIN), изследователска група REGICOR, Изследователска програма за възпалителни и сърдечно-съдови нарушения (RICAD), IMIM (Hospital del Mar Medical Research Institute), Барселона, Испания, Fundación THAO, Барселона, Испания

Група за изследване на сърдечно-съдови рискове и хранене (CARIN), изследователска група REGICOR, Изследователска програма за възпалителни и сърдечно-съдови нарушения (RICAD), IMIM (Hospital del Mar Medical Research Institute), Барселона, Испания, CIBER Physiopathology of Goes and Nutrition (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Мадрид, Испания

Отдел за хранене на общността на филиалите, Билбао, отдел за обществено здраве, Билбао, Испания

Affiliations Fundación para la Investigación Nutricional (Nutrition Research Foundation), Барселона, Испания, CIBER Physiopathology of Goes and Nutrition (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain, Department of Clinical Sciences, University of Las Palmas de Gran Canaria, Las Палмас де Гран Канариас, Испания

  • Хелмут Шрьодер,
  • Лурд Рибас,
  • Корина Кьобник,
  • Анна Фантикова,
  • Сантяго Ф. Гомес,
  • Монсерат Фито,
  • Кармен Перес-Родриго,
  • Луис Сера-Маджем

Фигури

Резюме

Заден план

Данните показват, че централното затлъстяване се е увеличило до по-висока степен от общото затлъстяване при деца и юноши през последните десетилетия. Обиколката на талията обаче не е рутинно измерване в клиничната практика.

Обективен

Това проучване има за цел да определи разпространението на коремното затлъстяване въз основа на обиколката на талията (WC) и съотношението на талията към височината (WHtR) при испански деца и юноши на възраст от 6 до 17 години. Освен това беше анализирано разпространението на коремното затлъстяване (AO) сред нормални индивиди и индивиди с наднормено тегло.

Дизайн

Данните са получени от проучване, проведено от 1998 до 2000 г. в представителна национална извадка от 1521 деца и юноши на възраст от 6 до 17 години (50,0% жени) в Испания. Измерванията на WC и WHtR бяха получени в допълнение към ИТМ. AO се определя като WHtR ≥0,50 (WHtR-AO), специфичен за пола и възрастта WC≥90-ти процентил (WC-AO1) и специфични за пола и възрастта гранични стойности на WC, свързани с високи мазнини в багажника, измерени чрез двойна енергия X абсорбциометрия на лъча (WC-AO2).

Резултати

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на IOTF е съответно 21,5% и 6,6% при деца и 17,4% и 5,2% при юноши. Коремното затлъстяване (AO) се дефинира като WHtR≥0,50 (WHtR-AO), специфични за пола и възрастта WC≥90-ти процентил (WC-AO1) и специфични за пола и възрастта гранични стойности на WC, свързани с високи мазнини в багажника измерена чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (WC-AO2). Съответното разпространение на WHtR-AO, WC-AO1 и WC-AO2 е 21,3% (24,6% момчета; 17,9% момичета), 9,4% (9,1% момчета; 9,7% момичета) и 26,8% (30,6% момчета; 22,9 % момичета) при деца и 14,3% (20,0% момчета; 8,7% момичета), 9,6% (9,8% момчета; 9,5% момичета) и 21,1% (28,8% момчета; 13,7% момичета) при юноши.

Заключение

Разпространението на АО при испански деца и юноши е обезпокоително. Високият дял на АО, наблюдаван при млади пациенти с нормално тегло или с наднормено тегло, показва необходимост от включване на измервания на обиколката на талията в рутинната клинична практика.

Цитат: Schröder H, Ribas L, Koebnick C, Funtikova A, Gomez SF, Fíto M, et al. (2014) Разпространение на коремно затлъстяване при испански деца и юноши. Имаме ли нужда от измервания на обиколката на талията в педиатричната практика? PLoS ONE 9 (1): e87549. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087549

Редактор: Мария Алемани, Университет в Барселона, Биологически факултет, Испания

Получено: 20 септември 2013 г .; Прието: 23 декември 2013 г .; Публикувано: 27 януари 2014 г.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Instituto de Salud Carlos III-FEDER, (PI11/01900), испанското министерство на здравеопазването [RED: Alimentación saludable en la prevención primaria de enfermedades crónicas: la Red Predimed, one of the Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria (RETICs)] Fundación Dieta Mediterránea, Испания; и Kellogg's España SA и Kellogg's Company, Battle Creek, USA чрез Fundación Universitaria de Las Palmas de Gran Canaria и Fundación para la Investigación Nutricional и чрез съвместен договор (Miguel Servet CP03/00115) с Instituto de Salud Carlos III и Здравен департамент на каталунското правителство (Generalitat de Catalunya). CIBERESP и CIBEROBN и RETIC Predimed са инициативи на Института на Салуд Карлос III, Мадрид, Испания. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Епидемията от детско затлъстяване е едно от най-големите настоящи предизвикателства пред здравната политика. Две заместителни мерки за коремно затлъстяване, обиколка на талията (WC) и съотношение на талията към височина (WtHR), са свързани с кардиометаболитен риск при деца и юноши [1] и са предложени измервания на прага за идентифициране на деца в риск [2] ]. В последното проучване разпространението на коремното затлъстяване варира от 3,8% до 33,2% в изследваните страни. Този широк диапазон се дължи отчасти на действителните разлики в популацията и отчасти на разликите в заместващите мерки за коремно затлъстяване и граничните точки, използвани за определяне на коремното затлъстяване. Освен това, наличността на национално представителни данни за разпространението на коремното затлъстяване при деца е ограничена, скривайки потенциалния мащаб на проблема.

Повишените коремни мазнини в границите на теглото, определени като нормални и наднормено тегло, са силен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и преждевременна смъртност при възрастни [3], [4]. Данните от Bogolusa Heart Study показват висок кардиометаболитен риск сред деца с нормално и с наднормено тегло с коремно затлъстяване в сравнение с деца с наднормено тегло без прекомерно натрупване на мазнини в корема [5]. Разпределението на мазнините обаче не се измерва рутинно в клиничната практика. Вместо това националните и международните насоки препоръчват използването на процентилни гранични точки на тегло и височина въз основа на специфични за страната графики за растеж за идентифициране на деца и юноши с кардиометаболитен риск [6], [7]. Светските тенденции на индекса на телесна маса (ИТМ) и WC показват по-голямо увеличение на коремните мазнини в сравнение с общото затлъстяване [8] - [11]. Освен това, представително проучване от Балеарските острови показа, че 20% от коремно затлъстелите юноши са класифицирани като наднормено тегло [12]. Поради това предположихме, че националният анализ ще покаже важна част от нормалните деца с наднормено тегло с повишено ниво на коремно затлъстяване.

Това проучване имаше две цели: 1) Да се ​​определи разпространението на коремното затлъстяване въз основа на измервания на WC и WHtR в представителна национална извадка от испански деца и юноши на възраст от 6 до 17 години и 2) Да се ​​анализира делът на коремното затлъстяване при нормално и наднормено тегло млади испанци. Въз основа на текущите скринингови процедури и препоръки, тези деца и юноши е малко вероятно да бъдат характеризирани като изложени на висок кардиометаболитен риск.

Методи

Проучване дизайн и предмети

Категориите на ИТМ следват Cole et al. [19]. Испанските препоръки за идентифициране на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване се основават на кривите на растежа от [20]. Представихме данни за категории ИТМ въз основа на критериите на IOTF [19], за да улесним международното сравнение на нашите данни. В Испания таблици, публикувани от Фондация F. Orbegozo [20], често се използват в рутинната клинична практика за определяне на категориите на ИТМ. Поради това включихме допълнително данни въз основа на това определение. И двете категории бяха използвани в нашия анализ. Представихме данни за категории ИТМ въз основа на критериите на IOTF, за да улесним международното сравнение на нашите данни. В Испания таблиците, публикувани от Fundacion F. Orbegozo, често се използват в рутинната клинична практика за определяне на категориите на ИТМ. Поради това включихме допълнително данни въз основа на това определение.

Статистически анализ

Сравнението на пропорциите на коремното затлъстяване и социодемографските променливи беше извършено с χ 2 тест. Разликите се считат за значими, ако P Таблица 1. Разпространение на коремно затлъстяване при деца и юноши от Испания 1 .

Дискусия

Коремното затлъстяване, базирано на съотношение WHtR, равно на или по-голямо от 0,50, и на граничните стойности на WC, свързани с високи мазнини в багажника, измерени чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, беше силно разпространено при испански деца и юноши. Значителна част от децата с нормално и наднормено тегло са били с коремно затлъстяване и следователно са изложени на риск от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Процентът на разпространение на коремно затлъстяване, както въз основа на измерванията на WC, така и на WHtR, надвишава този на общото затлъстяване въз основа на IOTF класификация при испански деца и юноши. Няма обаче консенсус относно международен праг на WC за коремно затлъстяване при деца и юноши. Това вероятно е допринесло за широкия диапазон на коремно затлъстяване, за който се съобщава за националните популации. Малко национални представителни проучвания отчитат разпространението на затлъстяването при юноши на възраст от 10 до 18 години, но докладите варират от 3,8% до 33,2% [2]. В сравнение с повечето от тези проучвания, коремното затлъстяване, основано на границата от 90-ия персентил, но не и на границата, предложена от Taylor et al [18], е по-малко разпространено сред настоящата популация.

De Moraes и колеги [2] посочват, че повечето проучвания, които са прегледали, не са използвали подходящия статистически метод за определяне на граничните стойности на WC. В настоящото проучване разпространението на коремното затлъстяване беше значително увеличено, тъй като праговете за прекъсване се основаваха на връзката между WC и мазнини с висок багажник, измерени чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. При липсата на международно валидирани граници за коремно затлъстяване обаче е трудно да се интерпретира тази констатация. Освен това, оценката на истинското разпространение на коремното затлъстяване се влияе от диференциална и недиференциална погрешна класификация. Последицата е непредсказуемо свръх- или подценяване на истинското разпространение на коремно затлъстяване сред популация

Доказано е, че WHtR правилно прави разлика между ниските и високите нива на общите и централните мазнини, измерени чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия при деца и юноши [21], [22]. Освен това коремното затлъстяване, дефинирано от WHtR, е свързано с кардиометаболитен риск при деца и юноши [23] - [26]. Две наскоро публикувани проучвания демонстрират предсказуемата стойност на WHtR за откриване на кардиометаболитен риск [25], [26]. Нито едно от тези проучвания обаче не установява, че WHtR има по-добър предсказващ капацитет от WC и ИТМ. WHtR придобива все по-голям интерес като проста мярка за коремно затлъстяване, независимо от пола и възрастта [17]. Предложено е ограничение от 0,50 въз основа на проучвания за връзката между WHtR и кардиометаболитен риск при възрастни [17], [27]. Слабата връзка на това съотношение с възрастта изглежда частично оправдава прилагането на същата гранична стойност за деца и юноши.

Използвайки тази класификация, съответно 21,3% и 14,3% от децата и юношите са имали коремно затлъстяване в настоящата популация. Момчетата са по-склонни да имат коремно затлъстяване, отколкото момичетата, особено в юношеската възрастова група. Тази констатация е в съответствие с данните от национално гръцко проучване на деца на възраст от 6 до 12 години [28]. Съобщено е за значително по-ниско разпространение на коремно затлъстяване при шведски и английски деца и юноши [29], [30]. Удивителен контраст с тези констатации е докладван от проучването на NHANES [31]. Около една трета от американските деца и юноши са с коремно затлъстяване, с по-висок процент сред жените.

Налице е голяма регионална хетерогенност в преобладаването на коремното затлъстяване. Тази констатация е в съответствие с разпределението на степента на разпространение на затлъстяването в проучването EnKid и високия процент на регионална хетерогенност при разпространението на затлъстяването, съобщено от проучването ALADINO за деца на възраст от 6 до 9 години [32]. Различните навици в начина на живот между регионите на Испания може да са причина за това откритие.

Критериите WHtR за характеризиране на коремното затлъстяване предизвикаха интерес поради лесното изчисление. Освен това посланието „дръжте талията до половината от височината си“ е привлекателно за политиката в областта на общественото здраве. Все пак WHtR от 0,50 все още не е установен като оптимален праг за всички популации и етноси. Всъщност две проучвания при различни популации съобщават за различни прагове на WHtR, свързани с кардиометаболитен риск при деца [34], [35]. Необходими са повече проучвания, установяващи специфични за популацията WHtR прагове.

Ограничения и силни страни

Ограничение на настоящото проучване беше, че пубертетният статус не беше възстановен. Независимо от това, това проучване има няколко важни силни страни, включително национална популационна проба със стандартизирани антропометрични измервания. Може обаче да се съмнявате в действителността на данните на EnKid. Наскоро публикувани данни от две национално представителни проучвания [32], [36] показват малко промени в процента на разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши в Испания в сравнение с проучването EnKid от около десетилетие по-рано. Въпреки че това подкрепя значимостта на данните на EnKid относно общото затлъстяване, при педиатрични популации на други страни се отчита непропорционално увеличаване на обиколката на талията в сравнение с ИТМ [8] - [11]. Ако тази промяна е вярна и за младите хора в Испания, тогава честотата на разпространение, съобщена в нашето проучване, вероятно ще бъде подценена, но това остава да бъде тествано, когато станат налични по-нови данни.

Заключения

Коремното затлъстяване е силно разпространено при деца и юноши в Испания. Въз основа на нашите резултати, използващи специфичните за пола и възрастта гранични стойности на WC, свързани с високата маса на мазнините в багажника, значителна част от децата и юношите с нормално и наднормено тегло са били с коремно затлъстяване и могат да бъдат разгледани при кардиометаболитен риск, но не биха могли да бъдат идентифицирани с помощта на традиционни методи за скрининг. Нашите резултати показват необходимостта от включване на обиколката на талията в рутинната клинична практика, в допълнение към традиционните измервания на тегло и ръст.

Благодарности

Оценяваме редакцията на английски език от д-р Илейн М. Лили.

Принос на автора

Замислени и проектирани експерименти: HS LR CK AF SFG MF CPR LS-M. Изпълнени експерименти: HS LR CK AF SFG MF CPR LS-M. Анализирани данни: HS LR CK AF SFG MF CPR LS-M. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: HS LR CK AF SFG MF CPR LS-M. Написа хартията: HS.