Лус Монтейро Родригес

прекомерното

CBIOS - Изследователски център за биологични науки и здравни технологии

Universidade Lusófona, Av. Кампо Гранде 376

PT-1749024 Лисабон (Португалия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Според последните проучвания затлъстяването засяга все повече и повече популации по целия свят. Последните данни в САЩ, както и в Европа [1,2,3], отнасят една трета от засегнатите възрастни, което оправдава неотдавнашната класификация на СЗО като тревожна заплаха предвид настоящото нарастващо разпространение.

Връзката на затлъстяването като независим рисков фактор за диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания и дори рак е широко проучена и описана [4,5,6] и много противоречиви, дори парадоксални (т.нар. Парадокс на затлъстяването), констатациите остават да бъдат напълно разбрани (вж. по-долу) [5,6]. Дерматологичната връзка с настоящите кожни проблеми, свързани с това заболяване като ксероза, сърбеж, обрив, везикули, стрии или с по-специфични състояния като acanthosis nigricans, все още е неясна [6,7,8]. Повечето от тях са осезаеми съпътстващи заболявания, тъй като въздействието на наднорменото тегло върху нормалната физиология на кожата не е добре проучено.

Ксерозата е често срещана при пациенти със затлъстяване и няколко проучвания установяват връзка между затлъстяването и промените в хидратацията на кожата, включващи главно повишена трансепидермална загуба на вода (TEWL), най-популярният индикатор за „бариерната“ функция на кожата, както и някои модификации на активността на потните жлези [7,9,10,11]. Кожната "бариерна" функция е ключов въпрос в нормалната физиология на кожата и е пряко свързана със специфичната структура на човешкия епидермис (корнеоцити, липиди и извънклетъчен цимент), с клетъчната кохезия на тъканите и с механичното поведение на кожата, така наречената функция на плика. Следователно увеличаването на TEWL може да бъде свързано с намалена цялост и следователно с намаляване на функцията на кожната бариера, което може да повлияе на хидратацията на роговия слой.

Много малко проучвания са фокусирани върху TEWL и индекса на телесна маса (ИТМ). Висока TEWL е свързана с ИТМ при пациенти със затлъстяване (ИТМ между 30 и 39,9), но тези пациенти често страдат от обилно изпотяване и това най-вероятно обърква резултатите [7,11]. Състоянието на наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9) също е свързано с намаляване на TEWL, което предполага по-ниска пропускливост на кожата за изпаряваща се загуба на вода при тези пациенти [10].

По отношение на механичните свойства и наднорменото тегло, съответната информация е още по-недостатъчна, макар и от настоящ научен интерес. Всъщност сега сме по-осведомени от всякога за ефектите на затлъстяването върху биомеханиката на долните крайници във връзка със застой, дерматит, язви и съдова недостатъчност [12,13,14]. Напоследък затлъстяването е свързано с повишеното натоварване на тъканите, което обяснява язви под налягане и определя по-сложни дълбоки тъканни наранявания [13]. Необходими са нови знания, за да се разберат по-добре множествените противоречия и противоречия, включващи биомеханична адаптация на кожата при отслабване, осигурена от козметична намеса (абдоминопластика) или други стратегии и процедури, предизвикващи огромно намаляване на теглото [13,14,15].

В настоящото проучване ние разглеждаме по-нататък тези специални връзки между прекомерното телесно тегло и кожната физиология, фокусирайки се върху водния баланс на кожата и биомеханиката на кожата като функция на ИТМ in vivo, в различни анатомични места, и я сравняваме с кожата на индивидите с нормално тегло.

Материали и методи

Удобна извадка от 89 жени доброволци, здрави, с изключение на спецификациите за теглото, и на възраст между 19 и 46 години (средно ± SD 32 ± 7), беше избрана и разделена на 4 групи според критериите на СЗО за класификация на ИТМ, изчислено по формулата на Quetelet BMI = тегло/височина 2, както следва [16,17]:

- Група I, групата на индивидите с нормално тегло, съответстващи на ИТМ между 19,9 и 24,9, използвани като контрол

- Група II, индивидите с наднормено тегло, съответстващи на ИТМ между 25 и 29.9

- Група III, индивидите от затлъстяване от клас I и II, съответстващи на ИТМ между 30 и 39,9

- Група IV, пациенти със затлъстяване, съответстващи на ИТМ над 40

Доброволците бяха включени след информирано писмено съгласие, в съответствие с предварително установени критерии за подбор, напълно съобразени с всички етични стандарти, определени от Декларацията от Хелзинки и съответните изменения [18], и предварително представени на институционалната етична комисия. Строги критерии за невключване/изключване са бременност или кърмене, всякакви кожни разстройства или кожни промени в областите на измерване, системно заболяване и продължаващи локални и/или системни лекарства.

Всички проучвания са разработени под подходящо медицинско наблюдение. Пациенти със затлъстяване бяха избрани от хирургичната консултация в отделението по пластична хирургия на болница S. José (Лисабон, Португалия).

Кожната биомеханика беше количествено оценена с Cutometer® MPA 580 и системите Reviscometer® RVM 600 (CK Electronics GmbH, Германия). Cutometer® се настройва на елементарен цикъл на зареждане при постоянно налягане от 400 mbar, задържа се в продължение на 3 s и след това се освобождава, последвано от период на релаксация от около 3 s. За получаване на тези дескриптори е използвана сонда от 8 mm - максимално разтягане на кожата (Uf), максимално възстановяващо се напрежение след завършване на периода на деформация (Ua), изразено в милиметри, и Ua/Uf „обща еластичност, Ur/Ue“ нетна еластичност “, известен също като„ чист еластичен индекс “, и Uv/Ue,„ вискоеластичност “или„ коефициент на удължение на вискоеластично-еластично “[18]. В случая на Reviscometer®, времето на протичане на резонанса (RRT) беше записано под ъгли 0 °, 45 °, 90 ° и 135 °, изразено като многопосочна средна RRT в произволни единици [21,23].

Статистическият анализ (описателен и извод) е извършен с помощта на SPSS (v. 20.0, Microsoft, USA). Сравнението между променливите е резултат от непараметрични тестове - тестът на Ман-Уитни за 2 независими проби и тестът на Крускал-Уолис за повече от 2 независими проби. Анализ на вариацията между групите също е направен чрез използване на Tukey HSD тест. Нивото на значимост за целенасочени цели е α = 0,05.

Резултати

Резултатите от различни анатомични области са представени чрез ИТМ със стратификация на групи (линия на тенденция е добавена на фиг. 1 и 2, за да илюстрира тази тенденция на развитие, определена от ИТМ). Всички стойности бяха адаптирани към възрастта, за да се избегне този объркващ фактор. Всяка променлива средна стойност е разделена във всяка група на съответния ИТМ.

Фиг. 1

Графична илюстрация на свързаните с водния баланс на кожата променливи TEWL (а) и хидратация на епидермиса (б) средни стойности, регистрирани в тези 4 анатомични области като функция на ИТМ. Начертана е линия на тенденция, за да се покаже тази парадоксална тенденция, идентифицирана тук, чрез която епидермалният воден баланс на пациента изглежда се подобрява с известно наднормено тегло (виж текста).

Фиг. 2

a-d Графична илюстрация на средните стойности на основните биомеханични дескриптори, регистрирани в тези 4 анатомични области като функция на ИТМ. Отново се очертава линията на тенденцията, за да се илюстрира тенденцията на идентифицираните тук променливи, което предполага, че болестното затлъстяване изглежда благоприятства биомеханичните показатели на кожата (вж. Текста).

По-високи стойности на TEWL се откриват при индивиди с нормално тегло и болестно затлъстяване в сравнение с наднормено тегло и субекти със затлъстяване от клас I и II (Таблица 1). Тази болестно затлъстела група представи най-високите стойности и тази линия на тенденцията присъства във всички анатомични области. Тенденцията към по-ниски стойности на TEWL при индивиди с наднормено тегло и затлъстяване от клас I и II беше очевидна или ясно се наблюдаваше, докато по-високи стойности бяха отбелязани в крайниците (нормално тегло и болестно затлъстяване), очевидно графично при тази форма „U“. Що се отнася до епидермалната хидратация (Таблица 1; Фиг. 1), наднорменото тегло и индивидите със затлъстяване от клас I и II показват по-високи стойности на хидратация на епидермиса в сравнение с нормални и болестно затлъстели индивиди. Графичното изображение, с „обърната U” форма, показва по-високи стойности на хидратация на епидермиса при лица с наднормено тегло и затлъстяване, докато по-ниски стойности са регистрирани при нормални и болестно затлъстели индивиди.

маса 1

Описателна и сравнителна статистика на TEWL и средните стойности на епидермалния капацитет, нормализирани за ИТМ на всеки индивид, получени от всички пациенти в 4 различни анатомични места

Таблица 2

Описателна и сравнителна статистика на биомеханичните дескриптори, нормализирани за ИТМ на всеки индивид, получени от всички пациенти в 4 различни анатомични места

Дискусия

Въпреки че е известна силна връзка между болестното затлъстяване и различни кожни промени и заболявания, само няколко проучвания са посветени на въздействието на наднорменото тегло върху физиологията на кожата. Не рядко експерименталните условия и заключения са противоречиви и сравнението на резултатите се превръща в невъзможна цел. Освен това, повечето от публикуваните проучвания при хора in vivo сравняват затлъстели индивиди с референтни стойности за нормално тегло, пренебрегвайки други класове пациенти с наднормено тегло.

Увеличението на TEWL с ИТМ е съобщено чрез просто сравняване на нормалното тегло и хората със затлъстяване. Едно проучване установява намаляване на TEWL в воларната повърхност на предмишницата при деца със затлъстяване [10]. Обърната корелация между Ua/Uf и увисването е описана при затлъстели индивиди [24]. По-силни механични характеристики са открити в проби от коремна кожа, отстранени от масивни пациенти с отслабване [15]. Друго проучване при мишки съобщава за прогресивно намаляване на Ua с увеличаване на теглото и намаляване на нетната еластичност, когато животните преди са били подложени на диета с високо съдържание на мазнини [33].

Дескрипторите на кутометър са по-високи както при нормални, така и при болестно затлъстели групи пациенти във всички анатомични области, докато пациентите с наднормено тегло и клас I и II със затлъстяване показват значително намаление при същите дескриптори в сравнение с нормалните субекти. Намаляването на тези параметри изглежда предполага по-добро биомеханично поведение дори при наличието на по-ниски нива на хидратация [34,36]. Съобщава се, че многопосочната средна RRT е чувствителна към дискриминация между различни кожни състояния, въпреки че остават някои съмнения относно нейното значение. Колкото по-висок е RRT, т.е. колкото по-дълго трябва да се разпространяват вълните, толкова по-малко еластична е кожата [23,31]. Някои проучвания обаче свързват намаляването на RRT с фотостарееща кожа [37,38] и със суха кожа/дехидратирана кожа [39]. В нашето проучване ние открихме модел, който приблизително следва епидермалната хидратация, подкрепяйки виждането, че интерпретацията на in vivo многопосочна RRT винаги трябва да взема под внимание състоянието на епидермална хидратация [23].

Въпреки че признаваме, че размерът на извадката ни е намален, особено за заболелите пациенти, резултатите ни показват постоянна хомогенност на данните и силни последователни сравнения. Освен това, разслояването на пробите се основава на класовете на ИТМ на СЗО и е известно, че ИТМ над 30 имат по-висока специфичност и ниска чувствителност, което може да допринесе за съответното пристрастие. Смятаме, че от особено значение е, че изследваната популация е била „здрава“ (с критичното изключение на наднорменото тегло) по начина, по който липсват съпътстващи заболявания, както и редовно приемане на лекарства. Стратифицираните групи с тези характеристики могат да разкрият различни характеристики. Други маркери като обиколката на талията или процента на телесните мазнини не са били тествани в рамките на това проучване, а времето на експозиция, т.е. броят години, в които доброволците са класифицирани като затлъстели, не е взето предвид. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разбере по-добре тези въздействия. Независимо от каквито и да било физиологични ползи, винаги трябва да се има предвид, че затлъстяването е сериозен рисков фактор, определящ голямо разнообразие от клинични състояния.

Заключение

Нашите резултати допринасят за допълването на „парадокса на затлъстяването“ по отношение на физиологията на кожата. По същия начин, по който изглежда, че някакво наддаване на тегло подобрява патофизиологията на различни групи пациенти, включително възрастни индивиди, изглежда също така подобрява кожните резултати.

Декларация за етика

Доброволците бяха включени след информирано писмено съгласие, в съответствие с предварително установените критерии за подбор, напълно съобразени с всички етични стандарти, определени от Декларацията от Хелзинки и съответните изменения [18], и предварително представени на институционалната етична комисия.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че няма финансови или лични отношения, които да могат да се разберат като представляващи потенциален конфликт на интереси.