Резюме

Предварителната диета и самоефикасността при упражненията могат да предскажат успеха при отслабване. Промените в самоефикасността на диетата по време на лечението изглежда са дори по-силни предиктори от базовите нива, но липсват изследвания за промени в самоефикасността на упражненията. Използвайки данни от пилотно проучване, оценяващо осезаемо укрепване за отслабване (N = 30), ние изследвахме въздействието на промените в диетата и самоефикасността на упражненията върху резултатите. Множествените регресионни анализи показват, че посещаемостта на лечението и промените в самоефективността на упражненията по време на лечението са най-силните предиктори за загуба на тегло. Разработването на програми за отслабване, които насърчават развитието на самоефективността на упражненията, може да подобри успеха на участниците.

упражнения

Последните статистически данни показват, че една трета от американците са със затлъстяване, а приблизително друга трета са с наднормено тегло (Flegel et al., 2010). Излишното телесно тегло увеличава риска за медицински и психиатрични състояния, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит, някои видове рак и разстройства на настроението, тревожността и личността (Flegel et al., 2005; Nguyen et al., 2010; Barry et al ., 2008; Petry et al., 2008). Загубата на тегло, дори само 5% от телесното тегло, води до значително намаляване на рисковете за здравето (Институт по медицина, 1995; Национален институт за сърце, бял дроб и кръв (NHLBI), 1998; Powell et al., 2007). Въпреки че програмите за отслабване, основани на намаляване на приема на диети и увеличаване на физическата активност, могат да бъдат ефективни за насърчаване на загубата на тегло, резултатите обикновено са скромни и отслабването от програмите за отслабване е високо (например, Honas et al., 2003). Идентифицирането на характеристиките и поведението на пациентите, свързани с успешната загуба на тегло, може да информира за развитието на по-ефективни интервенции за справяне с нарастващата криза на затлъстяването (Fontaine & Cheskin, 1997).

Концепцията за самоефективност е фундаментална за интервенциите за промяна на поведението, базирани на социалната когнитивна теория. Самоефективността се отнася до убежденията на индивидите по отношение на техните способности и компетентност да правят промени в поведението, необходими за постигане на цели като загуба на тегло (Strecher et al., 1986). Индивидите започват да преследват цели с различни нива на самоефективност, а по-високата самоефективност обикновено се свързва с по-големи усилия и ангажираност за възприемане на здравословно поведение (Schwarzer, 1992). На свой ред, успешното преследване на целите може да повиши самоефективността (Batsis et al., 2009; McAuley & Blissmer, 2000; Strecher et al., 1986), увеличавайки вероятността за промяна в поведението. Поведенията, необходими за успешна загуба на тегло, включват намаляване на приема на калории и увеличаване на калорийните разходи, въпреки че връзката между самоефективността за това поведение и успешната загуба на тегло е неясна.

По отношение на самоефикасността на диетата преди лечението, Prochaska et al. (1992) установяват, че резултатите от предварителната терапия за мярка за самоефективност на диетата, Въпросник за начина на живот за ефикасността на теглото (WEL; Clark et al., 1991), предсказват загуба на тегло сред участниците в програма за отслабване на работно място, много малка част от дисперсията. И обратно, в проучване на афро-американски жени, получаващи лечение за отслабване от лекари от първичната медицинска помощ, резултатите от WEL преди лечението всъщност са свързани с по-малко загуба на тегло, което предполага, че понятията за самоефективност понякога могат да бъдат неточни и да произтичат от подценяване на трудността при отслабване (Мартин, Дътън и Брантли, 2004). Fontaine and Cheskin (1997) не установяват връзка между резултатите от WEL преди лечението и загубата на тегло или посещаемостта на програмата в извадка от амбулаторни пациенти, лекувани в болнична програма за управление на теглото.

Някои литератури предполагат, че промяната в самоефикасността може да бъде по-значим предиктор за успеха при загуба на тегло от изходната самоефикасност. Например, докато Martin et al. (2004) установяват, че по-голямата самоефективност на диетата преди лечението предсказва по-малка загуба на тегло, те също така наблюдават, че по-големите подобрения в самоефикасността по време на лечението са свързани с по-голяма загуба на тегло. Няколко други проучвания също установяват, че повишаването на резултатите за самоефективност на диетата от преди и след лечението е свързано с по-голяма загуба на тегло (напр. Bas & Donmez, 2009; Warziski et al., 2008).

Упражненията са друг важен компонент на успешните програми за отслабване. В едно проучване Linde et al. (2006) изследва както WEL, така и скала за самоефективност на упражненията, адаптирана от WEL като предиктори за загуба на тегло на различни етапи от лечението. Те откриха, че резултатите от предварителната терапия както на WEL, така и на скалата за самоефективност на упражненията са свързани с поведението, необходимо за загуба на тегло, и със загуба на тегло по време на лечението. Въпреки това, те не са оценили дали промените в самоефективността на упражненията от преди и след лечението предсказват по-голяма загуба на тегло.

Лошата посещаемост и отслабването от лечението са сред най-големите бариери пред успеха на поведенческите интервенции за отслабване (Gardner et al., 2007; Honas et al., 2003; Teixeira et al., 2004), а по-добрата посещаемост е свързана с по-голяма загуба на тегло по време на лечението и по-добро поддържане на загуба на тегло след лечение (Chao et al., 2000). Способността да се упорства в лечението може да бъде свързана със самоефективността. Например, Bernier и Avard (1986) установяват, че участниците, завършили лечение, имат по-висока самоефективност преди лечението от тези, които преждевременно отпадат.

Целта на настоящото проучване беше да се оценят ефектите от самоефикасността преди лечението за диета и упражнения, както и промените в самоефикасността, настъпващи по време на лечението, върху успеха при загуба на тегло. Намирането на ефект на изходната самоефикасност би могло да подобри разбирането на индивидуалните различия в вероятността да се изпита успех в поведенческа интервенция за отслабване, докато силните ефекти от промените в самоефикасността биха аргументирали включването на техники за подобряване на самоефективността при поведенческа загуба на тегло програми. Предвид смесените констатации относно връзките между диетичната самоефективност и загуба на тегло и относителната оскъдност на проучванията, изследващи връзките между самоефективността на упражненията и загубата на тегло, изследването на приноса на двете форми на самоефективност трябва да хвърли светлина върху относителното им значение за теглото загуба успех. Тъй като практикуването на промени в поведението, препоръчани от поведенчески програми за отслабване, може да допринесе както за загуба на тегло, така и за промени в самоефективността, посещаемостта на лечението и промените в приема на калории и нивото на физическа активност бяха включени в анализа.

Метод

Участници

Процедури

След като предоставиха информирано съгласие, участниците се срещнаха с асистент-изследовател в медицинската клиника, за да завършат 1-2 часа базова оценка, за да определят допустимостта на изследването, текущото ниво на физическа активност, настоящия хранителен прием и самоефективността за регулиране на диетата и упражненията. След интервюто, отговарящите на условията участници получиха крачкомер и набор от дневници за храна и бяха инструктирани да носят крачкомера и да попълват дневниците за храна в един делничен ден и един уикенд ден преди първото им уговаряне с консултант.

Мерки

Теглата са получени с помощта на цифрова скала, която се калибрира ежемесечно, за да се осигурят точни измервания. Физическата активност се оценява, като се използва средният брой стъпки, записани на крачкомера през двата назначени дни и въпросника за физическа активност на Paffenbarger (PAQ; Paffenbarger et al., 1978), който изчислява изгорените калории на седмица въз основа на физическа активност, отчетена самостоятелно. Доклади от хранителни дневници бяха въведени в програмата My Pyramid Tracker (USDA Center for Nutrition Policy and Promotion, 2005), за да се получат средно консумирани дневни калории.

WEL и скалата за самоефективност при упражнения (SEE; McAuley, 1992; Resnick & Spellbring, 2000) бяха използвани за оценка на собствената ефективност, съответно за регулиране на диетата и упражненията. WEL оценява самоефективността, свързана с избягване на преяждане, когато се сблъскате със ситуации като наличност на храна, негативни емоции, физически дискомфорт, положителни дейности, свързани с храненето и социален натиск за ядене. Резултатите варират от 0 до 180, като по-високите резултати показват по-голяма самоефективност. SEE оценява възприеманата увереност в способността на човек да се упражнява, когато е изправен пред различни бариери, включително умора, ограничения във времето, физически или емоционален дискомфорт, липса на социална подкрепа или конкурентни дейности. Резултатите варират от 0 до 1800, като по-високите резултати показват по-голяма самоефективност. И двата инструмента демонстрират надеждност и валидност (Resnick & Spellbring, 2000; Rossi et al., 1995).

Участниците се срещнаха с изследователя за оценка след лечението, използвайки същите мерки в края на 12-седмичната интервенция. Седмица преди оценката след лечението, участниците бяха напомнени да носят крачкомера и да попълват дневници за храна поне един делничен ден и един уикенд ден и да носят крачкомера и дневниците за храна на оценката след лечението.

Интервенция за лечение

Участниците получиха наръчник за пациентите по Програмата за профилактика на диабета (DPP; Wing & Gillis, 1996). DPP се фокусира върху дългосрочните промени в диетата, насърчава упражненията и се занимава с познанията и емоциите, които могат да попречат на загубата на тегло. Участниците бяха инструктирани да прочетат 1-2 глави от наръчника всяка седмица и да завършат предложените дейности. Те също така се срещаха със съветник веднъж седмично в продължение на дванадесет седмици за 30-минутно претегляне и поддържащи консултации. По време на консултативните сесии съветниците прегледаха теми от наръчника, предоставиха съвети и насърчение и отговориха на въпроси. Участниците бяха посъветвани да наблюдават самостоятелно приема на храна и да се упражняват, да останат в рамките на дневните граници на калории въз основа на изходното телесно тегло и да носят крачкомера и да си поставят за цел да вървят по 10 000 стъпки на ден, като постепенно се справят с тази цел. В допълнение към намесата на DPP, участниците в едно състояние могат да спечелят шансове да спечелят награди, когато изпълняват седмични цели за отслабване или изпълняват препоръчаните дейности (вж. Petry et al., В пресата).

Анализ на данни

Използвани са сдвоени пробни t-тестове, за да се оценят промените в теглото, средния дневен калориен прием, средните дневни стъпки на крачкомера, калорийните разходи на седмица, отчетени на PAQ, и самоефективността (WEL и SEE резултати) между изходните интервюта и интервютата след лечението. Проведен е многократен регресионен анализ за оценка на предиктори за загуба на тегло. Зависимата променлива е дефинирана като промяна в теглото между изходното ниво и седмица 12, а независимите променливи са разпределение на групата (DPP срещу DPP + Стимули), изходен WEL резултат, изходен SEE резултат, брой посетени лечебни сесии и промени между изходното и последваща обработка на калориен прием, седмични калорийни разходи за PAQ, средни дневни стъпки на крачкомера и резултати от WEL и SEE. Когато при последващото лечение липсват данни, се приема, че те са непроменени спрямо изходното ниво.

Резултати

Участниците, включени в проучването, са 25 жени и 5 мъже със среден ИТМ 34,2 ± 3,7, средна възраст 40,9 ± 9,4 и средно образование 13,9 ± 2,3 години. Дванадесет (40%) са чернокожи, осем (26.7%) са бели, шест (20%) са испанци, трима (10%) са азиатци и един е бирациален. Четиринадесет бяха възложени на DPP и 16 бяха назначени на DPP + Стимули.

Средно пациентите са посещавали 6,4 ± 4,6 от 12-те лечебни сесии. Теглото намалява значително спрямо изходното ниво, със средна загуба на тегло от 4,9 ± 7,5 lbs (Таблица 1). Отбелязани са значителни промени спрямо изходното ниво по отношение на седмичните разходи за калории и дневния прием на калории, но не и ежедневните стъпки на крачкомера. Средният резултат по WEL се е увеличил значително по време на лечението, но средният резултат по SEE не се е увеличил значително за общата проба.

маса 1

Изходни мерки и мерки след физическо натоварване, диета и самоефективност и загуба на тегло и резултати от лечението

Резултат Предварително лечение Промяна след лечение
Средно тегло (lbs)198,9 ± 25,7194,0 ± 26,7t (29) = 3,56, p = .001
Стъпки на крачкомер на ден6375 ± 25157367 ± 4240t (25) = -1,25, p = 0,224
PAQ ккал на седмица2257 ± 23683714 ± 2757t (229) = -3,36, p = .002
Среден дневен калориен прием1988 ± 5261562 ± 473t (25) = 4.00, p Таблица 2. Резултатите показват, че посещаемостта на лечението и повишената самоефективност при упражнения (SEE резултат) между приема и лечението след предсказване на успеха при отслабване са били значително свързани със загуба на тегло. Въпреки че промените в диетата и самоефикасността на упражненията са положително корелирани (r = .601, p = .006), нито промяната в самоефикасността на диетата, нито промяната в самоефикасността на упражненията са свързани с броя на посещаваните лечебни сесии (диета: r = .428, p = .068; упражнение: r = .257, p = .287).

Таблица 2

Стандартизирани регресионни коефициенти за прогностични променливи в множествения регресионен анализ на предиктори за отслабване (N = 30)

Променлива на предиктор βp
Групово задание (DPP срещу DPP + Стимули)−.011.925
Присъствали сесии-.609.003
Самоефективност на изходната диета- 306.148
Самоефективност на базовите упражнения-012.935
Промяна в средните дневни калории- 158.251
Промяна в средните дневни стъпки на крачкомера- 161.255
Промяна в PAQ kcal на седмица-183.278
Промяна в ефикасността на диетата-207.329
Промяна в ефективността на упражненията-.443.008

DPP = Програма за профилактика на диабета

Дискусия

В съответствие с предишни изследвания (Chao et al., 2000), ние също открихме значителна връзка между посещаемостта на сесията и промяната на теглото, така че участниците, които присъстваха на повече сесии, постигнаха по-голяма загуба на тегло. Тази асоциация може да е възникнала, защото участниците, които посещават по-голям брой сесии, са били по-мотивирани да отслабнат. Възможно е също така участниците, които са били по-малко успешни да отслабнат, да бъдат разочаровани и следователно е по-малко вероятно да посещават лечение. Също така, участниците, които са загубили повече тегло, може да са били по-ефективни при решаването на проблеми по отношение на бариери (напр. Трудности при планиране, умора), които биха затруднили както посещаването на сесии, така и ангажирането в поведенията за отслабване.

Това проучване предоставя важна информация за ролята на самоефективността на упражненията и връзката му с успешната загуба на тегло, въпреки че е важно да се отбележат неговите ограничения. Нашата проба беше малка и по този начин мощността беше ограничена. Освен това отчетохме липсващите данни след лечението, като предположихме, че няма промяна спрямо изходното ниво, като приехме, че участниците, които не са завършили проследяването, средно вероятно са претърпели малко промени в тези променливи. Със сигурност обаче е възможно участниците, които отпадат, да представляват уникален набор от индивиди с различни резултати. Ще бъде изгодно да се възпроизведе това проучване с по-голяма група лица и да се изследват разликите между отпадналите и тези, които не са. Друго ограничение е, че по-голямата част от информацията относно разхода на калории и приема е била докладвана самостоятелно и следователно потенциално пристрастна. Фактът, че промените в консумацията и изразходването на калории не са свързани със загуба на тегло, може да отразява неточно самоотчитане. И накрая, това проучване не включва дългосрочно проследяване и дали се предвижда поддържане на продължителна загуба на тегло чрез повишаване на самоефективността на упражненията по време на лечението е важен въпрос за решаване.

В заключение, постигането на здравословно тегло е труден процес, който се влияе от редица фактори. Това проучване предостави доказателства, че посещението на лечението и подобренията в ефективността на упражненията са важни за успешното отслабване. В бъдеще ще бъде полезно да се разработят стратегии за лечение, които не само ще подобрят запазването на лечението, но също така и доверието в себе си, за да завършите елементи от програмата за отслабване, особено тези, свързани с упражнения.

Благодарности

Това проучване е финансирано с безвъзмездна финансова помощ за втория автор от Центъра за превръщане на научните изследвания в практиката и политиката на Ethel Donaghue. Подготовката на този доклад беше подкрепена отчасти от безвъзмездните средства на NIH R21-HL092382, P30-DA023918 и T32-AA07290. Благодарим на д-р Елизабет Апел, д-р Мира Розенщайн и Ейми Новотни за безценната помощ при това проучване.

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.