Предотвратяване и лечение на камъни в бъбреците

камъни

Камъните в бъбреците са известни с това, че са болезнени. Чувството е описано като по-лошо от раждането при родилни болки. Всяка година в САЩ се диагностицират над един милион камъни в бъбреците. Около 1 на 10 американци в даден момент ще страда от камъни в бъбреците.

Ким Себали, 74-годишен пенсиониран университетски професор, е живял с камъни в бъбреците почти 25 години, преди да се наложи операция за отстраняването им. След като миналата година претърпя четири операции за премахване на камъни в бъбреците, сега той е много внимателен какво яде и пие. Той казва, че би искал да е знаел преди години за това как е могъл да промени диетата си, за да намали риска от образуване на камъни. „Днес съм много по-добре образован как да намаля риска от камъни в бъбреците“, казва Ким. "Пия много течности и намалих употребата на сол. Бъбречните камъни ме превърнаха в много по-интелигентен консуматор на храна."

През 1989 г. Ким имаше камъни в бъбреците от лявата си страна, които бяха разбити чрез литотрипсия с ударна вълна, най-често използваната процедура за отстраняване на камъни в бъбреците. Лечението с ударна вълна е неинвазивно и използва машина, наречена литотриптер. Той създава ударни вълни, които преминават през кожата и тъканите, докато ударят плътните камъни в бъбреците. Ударът причинява стрес върху камъка. Повтарящите се ударни вълни причиняват повече стрес, докато камъкът в крайна сметка се разпада на малки парченца. Тези подобни на пясък частици лесно преминават през пикочните пътища с урината.

През 2007 г. Ким развива болезнени камъни в бъбреците от дясната страна, което изисква допълнително лечение. Миналата година той претърпя хирургична процедура, наречена перкутанна нефролитотомия (PNL), която изисква малки разрези около ширината на кламер.

Как се развиват камъните в бъбреците? Обикновено урината съдържа много разтворени вещества. Понякога някои материали могат да се концентрират в урината и да образуват твърди кристали. Тези кристали могат да доведат до развитието на камъни, когато материалите продължават да се натрупват около тях. Камъните, образувани в бъбреците, се наричат ​​камъни в бъбреците. Камъкът на уретера е камък в бъбреците, който е напуснал бъбрека и се е преместил надолу в уретера, тръбите, които пренасят урина от бъбреците към пикочния мехур.

По-голямата част от камъните съдържат калций, като по-голямата част от него се състои от материал, наречен калциев оксалат.

След като камъните се образуват в пикочните пътища, те често растат с течение на времето и могат да променят местоположението си в бъбреците. Някои камъни могат да бъдат измити от бъбреците чрез урина и да попаднат в капан в уретера или да излязат напълно от пикочните пътища. Камъните обикновено започват да причиняват симптоми, когато блокират изтичането на урина от бъбрека, водещ до пикочния мехур, тъй като запушването причинява разтягане на бъбреците.

Болката често започва внезапно, когато камъкът се движи в пикочните пътища, причинявайки дразнене и запушване. Обикновено човек чувства остра болка в гърба и отстрани на областта на бъбреците или в долната част на корема, която може да се разпространи в слабините.

Понякога човек ще се оплаче от кръв в урината, гадене или повръщане. Понякога камъните не предизвикват никакви симптоми. Но тези „тихи” камъни все още могат да растат и в редки случаи могат да причинят необратимо увреждане на бъбречната функция. По-често обаче, ако камъкът не е достатъчно голям, за да причини големи симптоми, той все още може да предизвика тъпа болка, която често се бърка с мускулна или чревна болка. За щастие повечето камъни излизат извън тялото без никаква намеса.

Половината от хората, които са образували камък, ще развият друг камък. Ето защо е толкова важно пациентите да следват съветите на своите лекари да пият много течности, за да намалят риска си, според д-р Манодж Монга, съавтор на новите насоки на Американската урологична асоциация за медицинското лечение на камъни в бъбреците. „Казваме на пациентите, които са имали камъни в бъбреците, да пият по 10 чаши от 10 унции на ден всяка течност, с изключение на тъмните коли“, обясни д-р Монга, професор по хирургия/урология и директор на Центъра по ендоурология и каменни болести Stevan клиниката в Кливланд. Когато човек не пие достатъчно течности през деня, урината може да стане концентрирана и по-тъмна. Това увеличава шанса кристалите да се образуват в урината, тъй като има по-малко течности за тяхното разтваряне.

„Може да отнеме известно време, докато свикнете да пиете толкова много“, каза д-р Монга. „Повечето пациенти откриват, че първо трябва да се насилят.“

Ким казва: „Сега пия вода сутрин, обед и вечер.“

Д-р Монга също така казва на пациентите да ограничават натрия до не повече от 1500 милиграма на ден. Повишеното количество натрий, преминаващо в урината, също може да изтегли калций в урината. Повишеният калций в урината увеличава шанса да се образуват камъни. Хората, които са имали камъни, също трябва да ядат храни, богати на цитрат, който помага да се блокира образуването на камъни. Цитратът се съдържа в лимони, лайм, портокали и пъпеши. Две пресни лимони или лайм, или четири унции лимон или лайм концентрат се препоръчват ежедневно.

„Има погрешно схващане, че трябва да ограничите количеството на калция, което консумирате, ако сте имали камъни в бъбреците“, отбелязва д-р Монга. "Всъщност, въпреки че калцият в урината увеличава риска от образуване на камъни, калцият в диетата ви може да предпази от образуването на камъни. Трябва да имате около три до четири порции продукти, богати на калций на ден."

Камъните на Ким имали голямо количество калциев оксалат. „Ако сте имали оксалатни камъни, трябва да научите кои храни имат високо, средно и ниско съдържание на оксалати“, казва той. Богатите на оксалати храни включват листни зелени зеленчуци, ядки, чай или шоколад.

Лекарите обикновено съветват пациентите си да започнат с промени в диетата си, за да видят дали могат да избегнат бъдещи камъни в бъбреците. Болестта на камъни е свързана със затлъстяването и някои изследвания показват, че физическата активност всъщност може да предпази от камъни. В някои случаи са необходими и лекарства, за да се предотврати образуването на камъни.

Ако сте имали камъни в бъбреците, Вашият лекар може да Ви помоли да направите 24-часов тест за риск от камъни в урината, повтарящ се на всеки три до шест месеца, докато лекарят реши, че рискът Ви от повече камъни е намален. В този момент може да се наложи да повтаряте теста всяка година или две. По време на теста урината ви се събира за цял ден и се анализира за вещества, които могат да увеличат или намалят риска от образуване на камъни.

Лекарите могат да поръчат рентгенова снимка или сонограма, за да диагностицират камъни в бъбреците и да видят размера и местоположението на камъка. В някои случаи лекарят ще сканира пикочната система с компютърна томография (КТ), за да търси камъни.

Размерът, броят и местоположението на камъните ще помогнат на лекаря да реши най-доброто лечение. Като цяло е вероятно да се нуждаете от операция, ако камъните Ви са достатъчно големи, за да блокират потока на урината, ако са потенциално вредни за бъбреците Ви или причиняват симптоми, за които лекарствата не помагат.

В допълнение към литотрипсията с ударни вълни, другите две често срещани възможности за лечение са уретероскопия и PNL (операцията, която Ким направи миналата година).

Уретероскопията включва използването на много тънък, оптичен инструмент, наречен уретероскоп, който позволява достъп до камъни в уретера или бъбреците. Урологът вкарва уретероскопа в уретера на човека през пикочния мехур. Не са необходими разрези. След като урологът види камъка през уретероскопа, може да се използва малко устройство, подобно на кошницата, за да хване по-малки камъни и да ги отстрани. Ако камъкът е твърде голям, за да се отстрани на едно парче, той може да бъде счупен с лазер на по-малки парчета, които след това могат да преминат с урина.

PNL е избраното лечение за големи камъни, разположени в бъбреците, които не могат да бъдат лекувани нито с литотрипсия, нито с уретероскопия. Урологът прави малък разрез, след което поставя игла през разреза. В бъбрека се вкарва жица и се насочва надолу по уретера. След това около жицата се създава проход с помощта на дилататори за осигуряване на достъп в бъбреците. След това по-голям телескоп, наречен нефроскоп, преминава в бъбрека, за да види камъка. Лекарят използва други инструменти за разбиване на камъните.

Отворената хирургия, при която се прави голям разрез за отстраняване на камъка, се използва само в изключително редки ситуации и при много сложни случаи на каменна болест.

„След като човек има камъни в бъбреците, той обикновено е много мотивиран да прави промени, защото никога повече не иска да изпита това ниво на болка“, каза д-р Монга. „Повечето промени, които препоръчваме, включват пиене на много течности, изрязване на сол, получаване на достатъчно калций и упражнения. Това, което е добро за цялостното ви здраве, е добро и за бъбреците ви. "

Половината от хората, които са образували камък, ще развият друг камък. Ето няколко съвета за предотвратяване на повторение на камъни:

  • Упражнявай се редовно.
  • Пийте по 10 чаши от 10 унции на ден всяка течност, с изключение на тъмните коли.
  • Ограничете натрия до не повече от 1500 mg на ден.
  • Яжте два пресни лимона или лайм или 4 унции. от лимонов или липов концентрат ежедневно.
  • Яжте три до четири порции храни, богати на калций на ден.
  • Въз основа на вида камъни, които сте образували, вашият уролог може да има повече съвети какво трябва и какво не трябва да ядете.

„Може да отнеме известно време, докато свикнете да пиете толкова много“, каза д-р Монга. „Повечето пациенти откриват, че първо трябва да се насилят.“

Ким казва: „Сега пия вода сутрин, обед и вечер.“