Am Fam Лекар. 2017 1 декември; 96 (11): онлайн.

ползи

Оригинална статия: Допълнителни/интегративни терапии, които работят: Преглед на доказателствата

Дата на издаване: 1 септември 2016 г.

към редактора: В своята статия за допълващи/интегративни терапии д-р Клиглър и колеги прегледаха доказателства за осем добре проучени интегративни интервенции, които семейните лекари трябва да обмислят. L-карнитин добавки трябва да бъдат добавени към този списък. L-карнитинът е условно незаменима аминокиселина, която се предлага като хранителна добавка без рецепта. Пациенти с основно чернодробно заболяване (напр. Неалкохолна мастна чернодробна болест от затлъстяване) или бъбречно заболяване (напр. Диабетна или хипертонична нефропатия) не произвеждат адекватни нива. Вътреклетъчно, L-карнитин транспортира мастни киселини от цитоплазмата до митохондриите за бета окисление и енергиен метаболизъм.1 Има все повече данни за резултатите, които показват полезните ефекти на L-карнитина при лечението на коронарна артериална болест, метаболитен синдром, и затлъстяване.

Един мета-анализ на 13 контролирани проучвания, включващ над 3600 пациенти, показва, че добавянето на L-карнитин води до 27% намаляване на смъртността от всички причини, 65% намаляване на камерните аритмии и 40% намаляване на симптомите на ангина при пациенти миокарден инфаркт.2 В допълнение към ефектите си върху ефективността на метаболизма на мастните киселини, L-карнитинът има благоприятни ефекти върху ремоделирането на лявата камера след остър инфаркт на миокарда, което вероятно отчита някои от неговите защитни ползи.3 Липопротеин (а) е силно атерогенен липопротеин с ниска плътност, чиито нива са положително свързани с исхемична болест на сърцето. Известно е трудно за лечение и не се повлиява от терапията със статини. Един мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) демонстрира, че добавянето с L-карнитин намалява нивата на липопротеините (а). Според мета-анализ на пет RCT, включващи над 3000 пациенти, оптималните дози варират от 2 до 3 g дневно .5

Доказателствата за полза и липса на вреда от добавките с L-карнитин са достатъчно солидни, за да оправдаят допълнително проучване от изследователите и сериозно обмисляне от клиницистите. Допълнителни данни за резултатите показват благоприятна роля при пациенти с метаболитен синдром и затлъстяване.6. Може да се използва с други базирани на доказателства интервенции като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, статини и аспирин за оптимизиране на грижите при пациенти с кардиометаболитно заболяване.

AYAZ VIRJI, MD, FAAFP

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

ПРЕПРАТКИ

1. Marcovina SM, Sirtori C, Peracino A, et al. Превеждане на основните знания за митохондриалните функции в метаболитна терапия: роля на L-карнитина. Превод Рез. 2013; 161 (2): 73–84. .

2. DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, Menezes AR, O'Keefe JH. L-карнитин при вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания: систематичен преглед и мета-анализ. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (6): 544–551.

3. Ilideto S, Scrutinio D, Bruzzi P, et al. Ефекти от приложението на L-карнитин върху ремоделиране на лявата камера след остър преден инфаркт на миокарда: Проучване на L-карнитин Echocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardio (CEDIM). J Am Coll Cardiol. 1995; 26 (2): 380–387.

4. Serban MC, Sahebkar A, Mikailidis DP, et al. Въздействие на L-карнитина върху плазмените концентрации на липопротеини (а): систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Sci Rep. 2016; 6: 19188.

5. Shang R, Sun Z, Li H. Ефективно дозиране на L-карнитин при вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Cardiovasc Disord. 2014; 14: 88.

6. Ruggenenti P, Cattaneo D, Loriga G, et al. Подобряване на хипертонията и инсулиновата резистентност при лица с повишен сърдечно-съдов риск: ефекти от терапията с ацетил-L-карнитин. Хипертония. 2009; 54 (3): 567–574.

в отговор: Бихме искали да благодарим на д-р Вирджи за посочването на потенциалните ползи от L-карнитин. Всъщност беше трудно да се изберат само осем интегративни терапии, които да бъдат включени в нашия преглед, като се има предвид бързо разширяващата се база данни за допълващи и интегративни стратегии като първична или допълнителна терапия за много често срещани състояния.

По отношение на L-карнитина, ние се съгласяваме, че има значителни потенциални ползи при пациенти с остър миокарден инфаркт по отношение на намаления риск от обща смъртност и значителна аритмия. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи дали интравенозното приложение на L-карнитин, което се използва в някои от европейските проучвания, е необходимо, за да се постигне тази полза, или дали пероралното приложение е адекватно. L-карнитинът също може да бъде от полза при лечението на клаудикация, състояние, при което настоящите фармакологични подходи не са много ефективни. Неотдавнашен мета-анализ на 12 проучвания установи увеличаване на върховото разстояние на ходене при пациенти, получавали L-карнитин

L-карнитинът изглежда безопасен за употреба поне една година. Съществува теоретична загриженост, че при хора, които консумират диета с високо съдържание на месо, L-карнитинът може да се превърне от чревната флора в триметиламин N-оксид, който може да насърчи атерогенезата.2 Необходими са допълнителни изследвания за дългосрочните сърдечно-съдови ефекти на L -карнитин добавка.

Службата за хранителни добавки на Националния здравен институт предоставя библиотека с висококачествени информационни бюлетини за употребата на хранителни добавки, включително L-карнитин, което е отличен ресурс за семейните лекари (https://ods.od.nih.gov/информационни листове/Carnitine-HealthProfessional).

БЕНЖАМИН КЛИГЛЕР, дмн

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

ПРЕПРАТКИ

1. Brass EP, Koster D, Hiatt WR, Amato A. Систематичен преглед и мета-анализ на ефектите на пропионил-L-карнитин върху упражненията при пациенти с клаудикация. Vasc Med. 2013; 18 (1): 3–12.

2. Koeth RA, Wang Z, Levison BS, et al. Чревният метаболизъм на микро-биота на L-карнитин, хранителен елемент в червеното месо, насърчава атеросклерозата. Nat Med. 2013; 19 (5): 576–585.

Прочетете цялата статия.

  • Получете незабавен достъп, по всяко време и навсякъде.
  • Изберете една статия, брой или абонамент с пълен достъп.
  • Печелете до 6 CME кредита на издание.

Вече сте член или абонат? Влизам

Получете пълен достъп

  • Включва:
  • Непосредствен, неограничен достъп до цялото съдържание на AFP
  • Повече от 130 CME кредита годишно
  • Достъп до приложението AFP
  • Опция за доставка на печат

Достъп до този брой

  • Включва:
  • Незабавен достъп до този проблем
  • CME кредити в този брой

Изпращайте писма на [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Включете пълния си адрес, имейл адрес и телефонен номер. Писмата трябва да са по-малко от 400 думи и ограничени до шест препратки, една таблица или фигура и трима автори.

Писмата, изпратени за публикуване в AFP, не трябва да се изпращат в друга публикация. Възможните конфликти на интереси трябва да бъдат разкрити по време на подаването. Подаването на писмо ще се тълкува като предоставяне на разрешение на AAFP да публикува писмото във всяка от неговите публикации под каквато и да е форма. Редакторите могат да редактират писма, за да отговорят на изискванията за стил и пространство.

Тази поредица се координира от Кени Лин, доктор по медицина, лекар, заместник-редактор на AFP Online.

Искате ли да използвате тази статия другаде? Вземете разрешения