Перитонитът показва възпаление на перитонеалния слой в коремната кухина, което възниква, когато локалните медиаторни каскади се активират от различни фактори. В зависимост от патогенезата може да се класифицира в три вида: първичен, вторичен или третичен перитонит - всеки от тях се счита за отделна клинична единица.
Перитонеалните мезотелиални клетки не са неактивни клетки, но играят съществена роля в перитонеалната хомеостаза и синтезират множество цитокини, растежни фактори, протеази и матрични протеини. Перитонитът причинява тежко нараняване на тези клетки, защита на перитонеалната гостоприемница като цяло, както и поддържането на структурата на перитонеалната мембрана.
При повечето форми на перитонит има основен хирургически уместен причинен проблем, свързан с коремен сепсис. Независимо от това, перитонитът е нехомогенен по отношение на причината, патофизиологията и тежестта, поради което всеки отделен случай изисква щателен подход.
Патогенеза на спонтанен бактериален перитонит
Патогенезата на първичен или спонтанен бактериален перитонит е свързана с променени защитни сили на гостоприемника, наблюдавани в краен стадий на чернодробно заболяване, недостатъчна антибактериална активност на асцитна течност, свръхрастеж на микроорганизми, както и бактериална транслокация от чревния лумен в мезентериалните лимфни възли.
Грам-отрицателните аеробни бактерии са основният фактор за развитието на спонтанен бактериален перитонит (най-вече Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae), но Staphylococcus aureus и други грам-положителни бактерии се считат за нововъзникващи агенти, причиняващи това възпаление. Все още рядко се съобщава за анаероби и микроаерофилни организми.
При предпубертетни момичета първичният перитонит очевидно е резултат от възходяща генитална инфекция, което може да бъде потвърдено от откриването на бактерия Streptococcus pneumoniae във вагинални секрети и перитонеална течност. В тази възрастова група алкалните вагинални секрети не инхибират в достатъчна степен растежа на бактериите в сравнение с постпубесните жени с кисели секрети.
Въпреки че броят на бактериите, присъстващи в епизод на спонтанен бактериален перитонит, обикновено е много нисък, те възбуждат интензивен възпалителен отговор. Това води до драстично повишаване на концентрациите на полиморфонуклеарни левкоцити и възпалителни цитокини в асцитната течност.
Асцитният общ протеин е показан като инструмент за предсказване, поради което рискът от развитие на този тип перитонит е по-висок, когато има по-малко от 1 g/dL общ протеин. Други описани рискови фактори са серумна концентрация на билирубин над 2,5 mg/dL, варикозно кървене и предшестващ епизод на спонтанен бактериален перитонит.
Причини за вторичен и третичен перитонит
Вторичният перитонит възниква в резултат на възпалителен процес в перитонеалната кухина, вторичен от възпаление, перфорация или гангрена на интраабдоминална или ретроперитонеална структура. Някои от най-честите причини включват апендицит, панкреатит, дивертикулит, остър холецистит и перфорирана пептична язва.
Други небактериални причини за перитонит включват изтичане на кръв в перитонеалната кухина поради разкъсване на тръбна бременност, киста на яйчника или аневризмален съд. Тъй като кръвта силно дразни перитонеума, тя може да причини коремна болка, подобна на септичен перитонит.
Асептичен перитонит може също да бъде причинен, ако стерилно чуждо тяло е оставено неволно в перитонеалната кухина след операция (например хирургически гъби, инструменти или нишесте от хирургически ръкавици). Това състояние може също да бъде усложнение на някои системни заболявания като порфирия, системен лупус еритематозус или фамилна средиземноморска треска.
Терциерният перитонит се определя като персистиране или рецидив на интраабдоминална инфекция след привидно адекватна терапия на първичен или вторичен перитонит. Този тип възпаление на перитонеума е свързано с по-висока смъртност от вторичния перитонит.
Възрастта на пациента, недохранването, основната етиология на перитонита и наличието на мултирезистентни микроорганизми са някои от рисковите фактори, които предразполагат към развитието на третичен перитонит. При този тип перитонит като основни микробни причини преобладават опортюнистични и вътреболнични факултативни патогенни бактерии (но също и гъби).
Източници
- http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
- http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621420/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
- Wyers SG, Matthews JB. Хирургичен перитонит и други заболявания на перитонеума, мезентерията, омента и диафрагмата. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, редактори. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология, диагностика, управление. Elsevier Health Sciences, 2015; стр. 636-648.
Допълнителна информация
Д-р Томислав Мештрович
Д-р Томислав Мештрович е лекар (доктор по медицина) с докторска степен. по биомедицински и здравни науки, специалист в областта на клиничната микробиология и асистент в най-младия университет в Хърватия - Университет Север. В допълнение към интереса си към клинични, изследователски и лекторски дейности, огромната му страст към медицинското писане и научната комуникация се връща към студентските му дни. Той обича да допринася обратно за общността. В свободното си време Томислав е любител на киното и запален пътешественик.
Цитати
Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:
Мещрович, Томислав. (2018, 23 август). Какво причинява перитонит? Новини-Медицински. Получено на 13 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx.
Мещрович, Томислав. „Какво причинява перитонит?“. Новини-Медицински. 13 декември 2020 г. .
Мещрович, Томислав. „Какво причинява перитонит?“. Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx. (достъп до 13 декември 2020 г.).
Мещрович, Томислав. 2018. Какво причинява перитонит ?. News-Medical, гледано на 13 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx.
News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.
News-Medical.net - сайт на AZoNetwork