Резюме

Заден план

Важно е за клиницистите да преценят поведението на прочистването на своите пациенти. Различни методи за прочистване, като самоиндуцирано повръщане са добре известни. Тъй като пациентите не винаги съобщават за поведението си на прочистване, знанието за клиничните признаци, които показват, че поведението е полезно. Опитахме обаче пациенти, които не са имали докладваните физически признаци на самоиндуцирано повръщане, тъй като са използвали маркучи вместо пръстите си, за да прочистят стомашното си съдържание, което те наричат ​​„повръщане в тръба“. В други предишни проучвания не се съобщава за използването на маркучи като инструмент за продухване.

Представяне на дело

Представяме като основен случай 20-годишна японка с нервна анорексия, която се занимава с „повръщане в тръба“. Въпреки че се възстанови добре при медицинско лечение в нашата болница, тя започна да губи тегло и калий в кръвта скоро след изписването. Установихме, че тя използва градински маркуч вместо пръстите си, за да извърши самоволно повръщане. Тя вкара маркуча в стомаха си и евакуира съдържанието на стомаха през него, без болка. Тя се научи на тази техника чрез блог за хранителните разстройства. Представяме и два други подобни случая. Всъщност много пациенти обсъждат „повръщане с тръба“ в интернет.

Заключение

Нашият опит предполага, че внезапното намаляване на теглото и нивото на калий в кръвта може да означава „повръщане в тръбата“. Освен това, тъй като в интернет са достъпни много информационни ресурси, лекарите трябва да са наясно с тези сайтове.

Заден план

Прочистването е значителен проблем за много пациенти с тип преяждане/прочистване (ANBP) и булимия нервоза (BN). Пациентите, които страдат от прочистване, са не само трудни за лечение, но и изпитват редица свързани физически усложнения [1].

Важно е за клиницистите да оценят поведението на прочистването на пациента, тъй като тежестта и прогнозата на АН са свързани с наличието на прочистване [2]. Това води до усложнения като намаляване на серумното ниво на калий. Ако прочистването е потвърдено, клиницистът трябва да оцени метода/методите, използвани за прочистване, за да определи хода на лечението [3–5]. Предишни проучвания съобщават за различни методи за прочистване, като самоиндуцирано повръщане, хапчета за отслабване, лаксативи и диуретици; обаче има малко информация за методите на самоиндуцирано повръщане, въпреки че има някои случаи на случаи за случайно поглъщане на сребърни прибори и четки за зъби [5].

Представяне на дело

Случай 1

20-годишна японка с ANBP. Тя не е имала никакви физически признаци на самоиндуцирано повръщане, като знак на Ръсел или зъбна ерозия. Тя въведе градински маркуч в стомаха си като метод за прочистване.

Тя имаше първата си менструация на възраст от 12 години. Височината и теглото й по това време са съответно 146 см и 43 кг (индекс на телесна маса (ИТМ) 20,2 кг/м 2). На 13-годишна възраст тя започна да ограничава диетата, защото завиждаше на добре оформена съученичка. Скоро теглото й намалява до 32 кг (ИТМ 15,0 кг/м 2) и менструацията спира. На следващата година е диагностицирана с анорексия. С лечение в местна клиника теглото й се нормализира.

На възраст от 20 години тя се премести в друг район и посети нашия отдел в болницата на университета в Токио. Тя беше приета, тъй като теглото й беше 27,3 kg (BMI 12,8 kg/m 2), а нивата на калий и амилаза бяха съответно 2,0 mEq/L и 250 U/L (референтни стойности: 44–132 U/L). Не са наблюдавани физически признаци на самоиндуцирано повръщане, като знак на Ръсел, зъбна ерозия или подуване на слюнчените жлези.

По време на хоспитализация тя е лекувана с поведенческа терапия. Тя постепенно увеличава количеството си на енергиен прием до 2600 ккал на ден, без самоиндуцирано повръщане. Пет седмици по-късно теглото й се е увеличило до 32,0 кг и тя е била изписана. Въпреки това, тя възобнови преяждането и прочистването скоро след изписването. Дванадесет дни по-късно теглото й е намаляло до 30,3 kg (BMI 12,6 kg/m 2), а нивото на калий е 2,5 mEq/L; следователно тя бе приета отново в болницата.

Лекарят й се чудеше защо нейното тегло и калий са намалели толкова бързо. При първото приемане не бяхме наясно, че тя е извършила „тръбно повръщане“, тъй като каза, че е започнала да повръща с пръсти и след това се е научила да повръща, само свивайки коремните си мускули. По време на второто си приемане в болницата обаче тя призна, че е използвала градински маркуч (фиг. 1). Маркучът е направен от винилхлорид и е закупен в обикновен градински магазин. Тя сама го вкара от устата в стомаха, за да евакуира съдържанието на стомаха си.

пациенти

Маркучът, всъщност използван от случай 1 за „повръщане на тръба“

Многократно е била хоспитализирана и ние продължихме с нейното лечение. Определихме начин да й попречим да купува и използва маркучи и я научихме как да подобри хранителните си навици, за да може да води нормален социален живот. И накрая, тя успя последователно да задържи работа и спря „повръщане в тръба“.

Случай 2

Случай 2 е 34-годишна японска пациентка с ANBP. Нейното тегло при постъпване е 37,4 kg (BMI 15,8 kg/m 2), а нивата на калий и амилаза са съответно 4,8 mEq/L и 125 U/L. По отношение на физическите признаци на самоволно повръщане, знакът на Ръсел липсваше; обаче се наблюдава зъбна ерозия и подуване на слюнчените жлези. Пациентката е била омъжена на 23-годишна възраст, а месеци по-късно е започнала диета поради психологически стрес. Започнала да преяжда и да се прочиства на възраст от 28 години. Първоначално тя не обясни метода си на прочистване, но ни каза истината, след като упорито разпитвахме за подробностите. Винаги, когато чувстваше, че е яла твърде много, тя предизвикваше повръщане с пръст през първите осем месеца. Един ден тя се вдъхнови да опита нов начин, когато гледа телевизионна драма. Главният герой беше лекар, който накара пациента си да повърне токсично вещество през маркуч, процес, известен като стомашна промивка. Тя си купи силиконов градински маркуч и започна да „повръща тръба“ в кухнята си за около три часа веднъж или два пъти на ден.

Случай 3

Случай 3 е 21-годишна японска пациентка с ANBP. Нейната възраст е 18 години в началото на разстройството. Две години и половина по-късно тя беше твърдо решена да посети специалист за хранителното си разстройство и посети нашата болница. Нейното тегло при постъпване е 31,8 kg (BMI 13,7 kg/m 2), а нивата на калий и амилаза са съответно 3,5 mEq/L и 80 U/L. Въпреки че тя твърди, че никога не е извършвала самоиндуцирано повръщане, се наблюдават признакът на Ръсел и подуване на околоушните жлези. След пет седмици стационарно лечение тя е изписана с тегло 35,4 kg с ниво на калий в кръвта 3,8 mEq/L и ниво на амилаза в кръвта 95 U/L. Въпреки че постепенно увеличава телесното си тегло, тя решава да преяжда и търси методи за повръщане в интернет. Тя има достъп до същия уебсайт, който е открил Случай 1 и е купила градински маркуч. През този период тя нередовно е посещавала болницата и когато го е посещавала, е отказала да ни позволи да измерим телесното й тегло. Около три месеца по-късно тя признава, че е „повръщала тръба“ пет пъти на ден и че го е правила в продължение на три месеца (шест месеца след изписването й). Тя беше наясно с рисковете от повръщане с помощта на тръбата, но не можа да спре.

Заключение

Опитахме пациенти с ANBP, които използваха маркуч като инструмент за продухване, „повръщане с тръба“. Нито едно предишно проучване не е съобщавало за този метод на прочистване. Пациентите започнаха самоволно повръщане с помощта на пръстите си, но усетиха, че това е много трудно. Те намерили по-лесен начин, който използвал градински маркуч и го възприел, за да предизвика повръщане, без да изпитват физически стрес. След като научиха „повръщане с тръба“, спряха да използват пръстите си. Притеснението е, че те не са обмисляли сериозно възможните физически рискове, като фалшиво вмъкване в трахеята или перфорация на хранопровода.

Маркучите, използвани за самоиндуцирано повръщане, са направени от силикон или винилхлорид. Външният диаметър на маркуча, препоръчан от блога, е приблизително 12 mm, с вътрешен диаметър приблизително 9 mm. Такива маркучи са лесно достъпни в обикновените градински центрове по целия свят. Освен това цената е ниска, приблизително един долар на метър. „Повръщане на тръби“ е добре известно в интернет в Япония; обаче, нито едно проучване, публикувано в академични списания, не го е съобщило.

Нашите изследвания в интернет установиха, че най-старият запис относно метода на самоиндуцирано повръщане от маркуч е на 12 септември 2002 г. [13] и че терминът „повръщане с тръба“ се появява за първи път на 6 август 2003 г. [14]. И двамата бяха написани на японски; по този начин „повръщането с тръба“ не е станало добре известно сред изследователите или клиницистите.

Пациентите, докладвани в настоящото проучване, са закупили градински маркучи в квартален градински магазин. Методът за повръщане с помощта на назогастрална сонда също е въведен в интернет. В Япония медицински назогастрални сондажи могат лесно да бъдат закупени онлайн.

Освен ако не обърнем достатъчно внимание на подробно проучване на пациентите относно метода, използван за прочистване, такива поведенчески тенденции в метода на прочистване няма да бъдат идентифицирани, тъй като те не винаги се съобщават поради свързания срам. Тъй като знакът на Ръсел, зъбната ерозия или физическите признаци не са очевидни в някои случаи, трябва да подозираме „повръщане в тръба“, когато има внезапно намаляване на теглото и нивото на калий в кръвта на пациенти с хранителни разстройства. Смятаме, че по-голяма част от съдържанието на стомаха се отделя при използване на сонда, отколкото при използване на пръсти, което може да е причина за внезапното намаляване на теглото и нивото на калий в кръвта, въпреки че това е само клинично впечатление. Бихме искали да проучим допълнително това в бъдещи проучвания.

След като преживяхме тези случаи, започнахме внимателно да разпитваме на нашите пациенти методите, които те използваха за предизвикване на повръщане. Само пациентите с ANBP са признали за „повръщане в тръба“, но не можем да изчислим точна честота, тъй като не успяхме да получим необходимата информация от всички пациенти. Това обаче е много важна информация, така че ще е необходимо допълнително обмисляне. Бихме искали да обобщим и представим още случаи в бъдеще.

В Япония има няколко блога и услуги за социални мрежи, до които пациентите с хранителни разстройства имат активен достъп, които съдържат информация за „повръщане с тръба“. За съжаление пациентите имат лесен достъп до такава информация, но слабо или никакво разбиране за опасностите. Малко лекари са наясно със съдържанието на тези уебсайтове. Образованието относно „повръщането на тръби“ и опасностите от него ще бъде важно за борбата с този възникващ проблем.

В интернет има кодови думи, написани на английски език, като „Pro-Ana“ (про-анорексия) и „Pro-Mia“ (про-булимия), както и общности от хора с хранителни разстройства, които се подкрепят, за да останат анорексични или булимично и отказващо лечение [15, 16]. „Повръщане на тръби“ все още не е споменато на английски език на тези уебсайтове, така че за японците ще бъде трудно да проучат явлението. Тъй като проблемът може да се разпространи по-широко в Япония и по света, важно е да се проучи този проблем, да се осигурят образователни програми за борба с него и да се извършват превантивни дейности като търсене в сайтове на портали като Yahoo и Google, за да се следи тази вредна информация.