Диуретиците могат да навредят на слабите пациенти, казват изследователите

ЧЕТВЪРТЪК, 6 декември 2012 г. (HealthDay News) - Взимането на теглото на пациента при избора на лекарства за кръвно налягане може да помогне за предотвратяване на инсулти, инфаркти и смърт, показва ново проучване.

избора

Слабите и затлъстели хора реагират по различен начин на различни лекарства за кръвно налягане, казаха изследователите, които вярват, че техните открития могат да променят начина на лечение на високото кръвно налягане (хипертония).

"Неочаквано хората, които имат високо кръвно налягане и са дебели, всъщност имат по-добра прогноза от хората, които имат високо кръвно налягане и са слаби", казва водещият изследовател д-р Майкъл Вебер, професор по медицина в Медицинския център на Даунщат към Държавния университет в Ню Йорк в Ню Йорк.

"Вече можете да изберете лекарства за кръвно налягане като средство за компенсиране на тази разлика между затлъстелите и слабите хора, така че да е възможно да лекувате всички с лекарство, което максимизира резултата, независимо от това колко тежите", каза той.

Weber препоръчва започване на всички пациенти с високо кръвно налягане от клас лекарства, наречени блокери на калциевите канали, независимо от теглото. Едно такова лекарство е Norvasc (амлодипин).

Въпреки че диуретиците, които намаляват излишната вода в организма, са ефективни при пациенти със затлъстяване, те могат да навредят на слабите пациенти и трябва да бъдат заместени до терапия от трета линия, каза Вебер.

Затлъстелите хора реагират по-добре на диуретици, обясни Вебер, тъй като тяхната хипертония често се причинява от комбинация от наднормено тегло, твърде много течности и твърде много сол. Тънките пациенти с хипертония, каза той, може да имат основни проблеми с кръвообращението, които причиняват високото им кръвно налягане и ги излагат на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

За изследването, публикувано в онлайн изданието на 6 декември на The Lancet, Групата на Weber анализира данни за над 11 000 лица в международно проучване за високо кръвно налягане.

Това проучване сравнява лечението с диуретик и Lotensin (беназеприл), който е известен като ACE инхибитор, с режим на Lotensin плюс блокера на калциевите канали Norvasc.

Целта на проучването беше да се види коя комбинация по-добре контролира високото кръвно налягане при хора с висок риск от сърдечни заболявания и да се види дали теглото има ефект върху контрола на кръвното налягане.

Участниците бяха групирани в три категории - нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване - въз основа на техния индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ е изчисление на телесните мазнини въз основа на височина и тегло.

Хората с нормално тегло, приемащи диуретици, са се справили най-зле, установиха следователите. Тази група е била с 68% по-голяма вероятност да получи инфаркт, инсулт или смърт, отколкото пациентите със затлъстяване, приемащи диуретик.

Откриха, че хората, приемащи комбинацията Lotensin-Norvasc, се справят добре, независимо от теглото. Това лекарствено дуо намалява инсулта, инфаркта и смъртта с 43% при хората с нормално тегло и 24% при хората с наднормено тегло, според проучването.

Сред затлъстелите хора и двата режима на наркотици са работили добре, без значителни разлики помежду им, установиха изследователите.

Някои лекари обаче се аргументират срещу даването на диуретици на пациенти със затлъстяване.

"Не сме съгласни, че диуретиците са разумен избор за пациента със затлъстяване", каза д-р Франц Месерли, кардиолог и директор на програмата за хипертония в болница "Сейнт Лука-Рузвелт" и Университетски колеж в Колумбия в Ню Йорк.

Затлъстяването е причина не да използва диуретици, каза той. Диуретиците трябва да се използват само когато съществуват определени видове сърдечни заболявания, включително сърдечна недостатъчност, каза Месерли, съавтор на придружаваща редакция на списанието.

При пациенти със затлъстяване диуретиците могат да предизвикат лош контрол на кръвната захар и подагра, каза Месерли.

Месерли се съгласи, че блокерите на калциевите канали трябва да бъдат първа линия за лечение на всички пациенти с високо кръвно налягане, независимо дали са дебели, слаби или между тях.

Д-р Грегг Фонароу, говорител на Американската сърдечна асоциация и професор по кардиология в Калифорнийския университет в Лос Анджелис, каза, че резултатите от проучването може да са пример за "парадокса на затлъстяването". Тази теория твърди, че затлъстяването е добре установен рисков фактор за развитие на хипертония, сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност, докато „сред хората с установена хипертония, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност затлъстяването е неочаквано свързано с по-ниски нива на сърдечно-съдови събития и смъртност . "

Тези нови открития предполагат, че ИТМ на индивида трябва да се има предвид при избора на антихипертензивни лекарства, каза той.

"Лечението с блокери на калциевите канали изглежда за предпочитане пред лечението с диуретици при мъже с наднормено тегло и жени с хипертония", каза Фонароу.

Проучването е финансирано от Novartis Pharmaceuticals, производител на Lotensin.

Повече информация

За повече информация относно високото кръвно налягане посетете Американската сърдечна асоциация.