Подкожните мазнини имат по-високи нива на естрадиол и прогестеронови рецептори, докато висцералната мастна тъкан има повече андрогенни рецептори.

Свързани термини:

  • Инсулинова резистентност
  • Лезия
  • Висцерална мазнина
  • Протеин
  • Разрез
  • Фасция
  • Затлъстяване
  • Дерма
  • Мастна тъкан

Изтеглете като PDF

За тази страница

Висцерални мазнини и хипертония: полови разлики

Полови разлики в количеството и разпределението на висцералните и подкожните мазнини

SF и VF са два основни компонента на общата телесна мазнина. SF, който съдържа около 90% от общата телесна мазнина, се определя като слой на мастната тъкан между кожата и мускулите; VF, който съдържа останалите 10% от общата телесна мазнина, се определя като мастна тъкан, разположена в най-вътрешните части на коремната кухина и не се съдържа в други коремни органи или мускули.

Жените в сравнение с мъжете имат повече обща телесна мазнина [30]. Тази разлика се забелязва по време на юношеството [31,32], когато средно мазнините представляват 25% (≈15 kg) от телесното тегло при жените, но само 15% (≈10 kg) от телесното тегло при мъжете [26]. Повечето от тази допълнителна мазнина при женските се отлага подкожно, тъй като женските (спрямо мъжките) имат значително по-голямо количество SF и подобно или по-малко количество VF [12,26,33–36]. Когато се измерва на нивото на пъпа при юноши на възраст от 12 до 18 години, например, жените (спрямо мъжете) имат около 40% повече SF и 10% по-малко VF [26]. Тези разлики съставляват често цитирания сексуален диморфизъм в разпределението на телесните мазнини - относителното количество на VF към SF е по-голямо при мъжете, отколкото при жените [12,24,37,38]. Освен това вътре в самия SF има сексуален диморфизъм, тъй като повечето SF се отлагат в глутеофеморалната област при жените, но се отлагат в коремната област при мъжете. С възрастта затлъстяването се увеличава както при мъжете, така и при жените, но от средната възраст тези увеличения са склонни да бъдат по-големи за VF, отколкото за SF при двата пола [39]. Следователно половите разлики в разпределението на мазнините в тялото постепенно стават по-слабо изразени с възрастта [40] .

Лимфедем

Арин К. Грийн, д.м.н., магистър. Sumner A. Slavin MD, in Plastic Surgery Secrets Plus (Second Edition), 2010

23 Какъв е механизмът за намаляване на оток на липосукцията?

Подкожните мазнини допринасят за патогенезата на лимфедема. Първо, липидите от прекъсната лимфа се консумират от адипоцитите, което води до хипертрофия на мазнините, удебеляване на подкожната тъкан, хронично подуване и в крайна сметка фиброза. Второ, тъй като липосукцията не подобрява нарушения лимфен транспорт, ефектът й изглежда се дължи на отстраняването на хипертрофирана подкожна мастна тъкан. В допълнение към премахването на патологичната мастна тъкан, липосукцията може да забави повторната поява на лимфедем и да предпази от рецидивиращ целулит, тъй като е доказано, че липосукцията подобрява кожния кръвен поток. Интересното е, че липосукцията не уврежда или подобрява нарушения лимфен транспорт въз основа на следоперативна лимфосцинтиграфия.

Стволови клетки, получени от мастна тъкан

Складове за мастна тъкан

Подкожните мазнини съдържат множество клетки с регенеративни способности, които са лесно достъпни. Регенеративните клетки, които могат да бъдат изолирани от подкожната мастна тъкан, са определени като стволови или стромални клетки, получени от мастна тъкан, ADRC, мастни клетки, получени от мастна тъкан, възрастни стромални клетки, получени от мастна тъкан, стромални клетки, получени от мастна тъкан, мастни мезенхимни стволови клетки, липобласти, перицити, преадипоцити, съдова стромална фракция и обработени липоаспиратни клетки. Международното общество за приложни технологии на мазнините (iFATS) избра номенклатурата „стволови клетки, получени от мастна тъкан (ASC)“, за да обозначи тези клетки, за да осигури еднаквост, и това обозначение ще се използва в цялата настояща глава.

Пет различни вида мастни тъкани могат да бъдат разграничени на макроскопско ниво, всяка с различна функция, включително бяла мастна тъкан (WAT), кафява мастна тъкан (BAT), свързана с костния мозък мастна тъкан, механична и млечна мастна тъкан [2 ] .

Бялата мастна тъкан може да се намери в подкожните и околните органи (висцерална мастна тъкан). Местоположението на WAT определя специфичната функция и свойствата на растеж на мастната тъкан. Например, мастната тъкан, заобикаляща репродуктивните органи, е в състояние да секретира половите хормони, докато подкожната мастна тъкан функционира предимно като складиране на енергия и структурни мастни депа, например в мастните възглавнички на краката изобщо не секретират растежни фактори или цитокини. Забележително е, че тази висцерална (бяла) мастна тъкан, включително оментална, ретроперитонеална и мезентериална мастна тъкан, е показана като рисков фактор за развитието на диабет и ССЗ [3] .

Кафявата мастна тъкан може да се намери предимно в надключичната и цервикалната тъкан и има уникалната способност да генерира топлина чрез експресия на разединяващ протеин-1 (UCP1), който медиира разединяването на дихателната верига в кафявите адипоцитни митохондрии. Окисляването на метаболитните субстрати в тези несвързани митохондрии превръща химическата енергия в телесна топлина. Активирането на симпатиковата нервна система, например чрез излагане на студ или прехранване, индуцира термогенните свойства на НДНТ. Това се постига чрез експресия и активиране на UCP1, както и на отделните компоненти, участващи в окисляването на метаболитните субстрати, и компоненти, участващи в усвояването на глюкозата и липидите от циркулацията [4]. НДНТ се открива при деца, но регресира до степен само до малки отлагания по гръдната кост и тимуса при възрастни и следователно не е реалистичен източник на ASC при възрастни.

Вариант на кафявите адипоцити е посочен като пауцилокуларен, бърт (кафяв в бяло) или индуцируем кафяв адипоцит [5]. Тези невероятни адипоцити са способни да се диференцират в клетки, способни на термогенеза чрез експресията на UCP1, но не експресират конвенционалните специфични или миогенни маркери за кафява мазнина [6]. Въпреки че белите и кафявите адипоцити произхождат от ембрионалния мезодермален зародишен слой [4], кафявите адипоцити се развиват от Myf5 + родословната клетка, докато Myf5-прогениторните клетки се развиват както в бели, така и в адипоцити на грапави [7] .

Адипозната тъкан, свързана с костния мозък, обикновено се намира в дългите осеални кухини, които първоначално съдържаха функционален костен мозък и функционират като акумулатор на енергия, както и източник на цитокини, участващи в хематопоезата и остеогенезата [2] .

Механичната мастна тъкан функционира главно като механична опора за определени области на тялото, включително ретро-орбиталната кухина на окото, в палмарни мастни възглавници на ръката и редица други критични структури [2]. И накрая, мастната тъкан на млечната жлеза функционира като източник на енергия и хранителни вещества, особено по време на лактация [2] .

ASC, събрани от различни мастни депа, могат да се различават по способността си за пролиферация, апоптоза и експресия на активиран от пероксизома пролифератор рецептор-γ (PPAR-γ) (в пряка корелация с адипогенезата). Например, ASCs, изолирани от коремното подкожно пространство, са значително по-малко податливи на апоптоза в сравнение с другите депа, докато ASCs, изолирани от подкожна мазнина от ръката, показват по-висока експресия на PPAR-γ. В допълнение, ASC, събрани от по-млади пациенти, показват тенденция към по-висока клетъчна пролиферация, което предполага, че по-младите пациенти биха били по-подходящи за ASC събиране и клетъчна терапия, отколкото по-възрастните пациенти. Тъй като ASC, събрани от повърхностната коремна област, изглеждат по-малко податливи на апоптоза и достатъчно количество липоаспират могат да бъдат събрани от перибилибилната област, тази област се препоръчва за липосукция и ASC изолация за регенеративна терапия [8] .

Структура и функция на кожата

Подкожни мазнини

Слоят подкожна мастна тъкан лежи между дермата и подлежащата фасция. Той помага да се изолира тялото от студ, амортизира дълбоките тъкани от тъпа травма и служи като резервен източник на енергия за тялото. Биологично активните мастни клетки играят роля в обмена на хормони, което се доказва от метаболитни нарушения при затлъстели деца и юноши с периферна инсулинова резистентност. Последни доказателства подкрепят ролята на стволовите клетки, получени от мастна тъкан, при заздравяването на рани, поддържането/растежа на космените фоликули и защитата срещу фотостареене. В рамките на подкожния мастен слой агрегатите от мастни клетки (липоцити) са разделени от влакнести прегради, които преминават от кръвоносни съдове и нерви (фиг. 2.16).

Подкожни мазнини: 1.

Е резервен енергиен източник

Е биологично активен

Корекция на стеснителния пръстен

Стъпка 3: Изрязване на излишните подкожни мазнини

Подкожната мастна тъкан се повишава проксимално и дистално като отделен слой, отделен от кожата. Този адипофасциален клапан трябва да бъде повдигнат повърхностно към екстензорния паратенон или обвивката на сухожилието на флексора (фиг. 97.5A и B).

Мастните клапи се апроксимират с помощта на 5-0 Vicryl, за да се коригира деформацията на контура (фиг. 97.6). Когато е необходимо, могат да се създадат дермофатни клапи чрез деепителизиране на ръбовете на пръстена и да се приближат под горната затваряща кожа, за да се предотврати деформация на пясъчен часовник.

Прекомерната гръбна мастна тъкан, обикновено от дисталната страна, трябва да се отстрани, за да се преодолее адекватно всяка съществуваща контурна деформация.

Дефицит на протеини и калории - “Kwashiorkor”

Syed H. Tariq, John E. Morley, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004

Антропометрия

Измерванията на подкожната мастна тъкан и скелетните мускули могат да помогнат за определяне на тежестта на дефицита на протеини и калории. За оценка на телесните мазнини от дебелината на кожната гънка на задната средна горна част на ръката се използват специализирани апарати и рулетка. Това измерване не е рутинно достъпно и изисква известен опит на оператора за точност. Таблица II показва тежестта на недохранването при деца с различна обиколка на горната част на ръката. Предлагат се по-сложни инструменти като ултразвук в B-режим, биоелектричен импеданс, подводно претегляне, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и абсорбциометрия с двойни фотони. Тези тестове изискват специализирано оборудване и са много скъпи.

ТАБЛИЦА II. Обиколка на средната част на ръката при деца на възраст 1–5 години

Физическа оценка

Б. Кожа, коса и нокти

Загубата на подкожни мазнини е очевидна чрез просто прищипване на кожата. Напрегването на кожата, наблюдавано при дехидратация, може да продължи след прищипване. Кожата трябва да се изследва за наличие на обрив или лющене, декубитална язва и отворени рани. Дерматитът придружава много дефицити на микроелементи, както и дефицит на есенциални мастни киселини (Таблица 4 и Фиг. 4), но може да се появи само при напреднали състояния на дефицит. Дерматит херпетаформис е сърбящ обрив, който е резултат от чувствителност към глутен. Дерматит херпетаформис може да придружава целиакия; по този начин, дори ако липсва диария и загуба на тегло, трябва да се обмисли субклинично чревно заболяване и скрининг за дефицит на витамини. Оцветяването на кожата в жълто или оранжево може да означава излишък на каротеноиди, който щади склерите и по този начин може да се разграничи от жълтеница.

РАК | Диета при лечение на рак

Мастният метаболизъм

Загубата на подкожни мазнини е очевидна характеристика на раковата кахексия. Пациентите с прогресиращо заболяване метаболизират повече мазнини от тези с непрогресиращо заболяване. Ако повишаването на свободните мастни киселини в плазмата (FFA) може да се приеме като индекс на мобилизирането на мастните запаси, тогава е установено значително увеличение, което корелира с клиничната активност на тумора. Тези констатации обаче не са потвърдени. Изглежда, че има отказ на нормалните хомеостатични механизми, вероятно поради инсулинова резистентност, тъй като глюкозата не потиска окисляването на FFA в същата степен при пациенти с рак, както при контролните субекти.

Каквато и да е причината, загубата на телесни мазнини, неподходящата консумация на енергия и загубата на чиста телесна маса могат само да допринесат за отрицателен енергиен баланс и продължаваща загуба на тегло. (Вижте FATS | Храносмилане, абсорбция и транспорт; МАСТНИ КИСЕЛИНИ | Метаболизъм.)

Том I

Липоатрофичен диабет

Загубата на подкожна мазнина (липоатрофия) 213 може да бъде свързана с тежка инсулинова резистентност. Механизмът, лежащ в основата на инсулиновата резистентност при тези състояния, е многофакторен, свързан с ектопично отлагане на триглицериди в периферните тъкани, повишени циркулиращи липидни метаболити като FFA и намалени нива на адипокини (хормони, получени от мастна тъкан) като адипонектин и лептин. Въпреки че всички синдроми на липоатрофия са свързани с инсулинова резистентност до известна степен, тежестта на метаболитните нарушения обикновено е свързана със степента на загуба на мастна тъкан. В тази връзка, силна инсулинова резистентност, рефрактерна на инсулинова терапия, може да се наблюдава при синдроми на генерализирана липоатрофия, но са необичайни при частична липоатрофия.

Най-честата причина за липоатрофия е тази, свързана с антиретровирусна терапия при пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV). Въпреки това, много други болестни състояния могат да се проявят с частична или генерализирана липоатрофия и те от своя страна могат да бъдат придобити състояния или да имат генетична основа. Темите за липоатрофията и липодистрофията са подробно разгледани в Глава 37 .

Кожа: Основна структура и функция

J.S. Барбиери,. J. Seykora, в Pathobiology of Human Disease, 2014

Подкожни мазнини

Под дермата се намира подкожната мастна тъкан, която осигурява механична опора, изолация и терморегулация и служи като запас за енергия. Състои се от лобули от адипоцити, разделени от фиброзни прегради, които имат артерии, вени и нерви, които снабдяват подкожната мастна тъкан и дермата, преминаваща през тях ( Фигура 15 ). Тези прегради служат и за закрепване на ретикуларната дерма към фасциалните равнини под подкожната мастна тъкан. В рамките на лобулите могат да се намерят два вида адипоцити. Повечето адипоцити в подкожната мастна тъкан са бели адипоцити, които са сферични клетки, които имат голяма централна капчица и периферно разположено ядро. Белите адипоцити функционират при съхранението на енергия. Кафявите адипоцити, които се срещат по-често във висцералната мастна тъкан, отколкото в подкожната мастна тъкан, са многоъгълни клетки, които имат няколко липидни капчици и кръгло ядро. При електронна микроскопия може да се види, че кафявите адипоцити съдържат много големи митохондрии. Тези адипоцити експресират разединяващ протеин 1, който отделя окислителното фосфорилиране от генерирането на АТФ. Този процес е отговорен за ролята на кафявите адипоцити в терморегулацията.

мазнини

Фигура 15. Подкожни мазнини (хематоксилин – еозин).