Водещата група педиатри в страната казва, че операцията за отслабване трябва да бъде опция за повече деца с тежко затлъстяване. Майка от Юта обяснява защо е позволила на четири от децата си да имат тази процедура за промяна на живота въпреки несигурността относно дългосрочните рискове.

минусите

  • От Дженифър Греъм
  • на 31 октомври 2019 г. 22:01

SALT LAKE CITY - Когато беше на 8 години, Мери пишеше за диетите в дневника си. Тя направи Optifast като Опра Уинфри. Винаги ядеше твърде много или ядеше твърде малко, винаги мислеше какво яде и какво казва везната.

Само като майка на 40 години тя успя да спре да се вманиачава за теглото си, след операция, която отстрани 80% от стомаха.

„Хирургията за мен наистина беше благословия, физически и емоционално. Чувствам се освободена от физическото и емоционалното бреме, което изпитвах, когато претеглях толкова много повече “, каза майката от Юта.

Ето защо Мери беше готова да обмисли бариатрична хирургия за децата си, когато и те станаха с наднормено тегло. Четири от седемте й деца са пренаредили храносмилателната си система, строго ограничавайки какво и колко ядат и пият.

Операцията е противоречива и се извършва рядко при непълнолетни, но това може да се промени сега, след като водещата група педиатри излезе с политическо изявление, призоваващо за по-голям достъп до метаболитни и бариатрични операции за юноши.

В доклад, публикуван в неделя, Американската академия по педиатрия заяви, че възрастта не трябва да бъде бариера за операция за дете с екстремно затлъстяване и че застрахователните компании трябва да покриват процедурата.

„Въпреки че поведенческите и начина на живот интервенции ще бъдат успешни за определени индивиди, общите резултати от поведенческите и начина на живот интервенции са обезсърчаващи, когато се разглеждат като решение за по-голям брой пациенти с тежко затлъстяване. Младежите с тежко затлъстяване се нуждаят от ефективна намеса, за да предотвратят цял ​​живот болести и лошо качество на живот “, се казва в изявлението на AAP.

Мери, която не искаше да бъде идентифицирана поради потенциални проблеми със здравноосигурителното покритие, заяви, че родителите на юноши с изключително наднормено тегло трябва да обмислят операция за отслабване, ако детето го иска, въпреки че процедурата рядко се покрива от застраховка и може да струва над 10 000 долара. Тя иска да е имала възможност, когато е била дете, и вярва, че това би променило коренно живота й към по-добро.

„Помислете колко родители са готови да отделят големи пари за брекети и това е преди всичко козметично нещо“, каза Мери. „Това е нечие здраве. Това е тяхното дълголетие. "

Сбогом, сода поп

Операцията за отслабване има последици за цял живот, но затлъстяването също.

Затлъстяването е свързано със сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, сънна апнея, мастна чернодробна болест и гастроезофагеална рефлуксна болест, наред с други. Той също така е все по-замесен в 12 вида рак.

А броят на американските деца с тежко затлъстяване се е удвоил почти през 1999 г. Близо 10% от 12- до 15-годишните имат затлъстяване, а 14% от 16- до 19-годишните имат.

Дори в Юта, където детското затлъстяване в исторически план е сред най-ниските в страната, затлъстяването се увеличава, каза д-р Ерик Волкман, директор на Програмата за бариатрична хирургия на Университета в Юта в Солт Лейк Сити.

Докато поведенческите промени могат да осигурят „умерен, краткосрочен успех“ за малките деца и тези с по-ниско тегло, за деца, чието затлъстяване е тежко, метаболитните промени затрудняват отслабването и задържането му, казва AAP.

Има различни начини за промяна на храносмилателната система, така че хората да не преяждат. Най-често срещаните са стомашен байпас, гастректомия на ръкавите, регулируема стомашна лента и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, според Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Повечето хора обаче ще трябва да направят промени извън това колко ядат. Например газираните напитки могат да причинят дискомфорт след някои видове операции, което означава, че содовият поп е история. Алкохолната активност нараства с 300% при хората, които са имали стомашен байпас. И повечето хора ще трябва да приемат витамини и добавки до края на живота си, за да не станат силно недохранени.

„Всеки, който обмисля операция за отслабване, трябва да разбере, че операциите са само инструмент и всички те изискват от пациентите да направят диетични промени и промени в начина на живот, за да бъдат успешни и да поддържат загуба на тегло. Нито една от операциите не е бързо решение ”, каза Волкман.

Операцията е противоречива за възрастни и рядка сред деца или тийнейджъри. Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия казва, че от 227 000 процедури, извършени от хирурзите-членове през 2017 г., само около 300 ангажирани хора на възраст под 18 години.

Д-р Даниел Котам от Института по бариатрична медицина в Солт Лейк Сити каза, че оперира дузина или по-малко тийнейджъри всяка година.

Изглежда, че бариатричната хирургия е „ценен инструмент“ за лечение на затлъстяването, заяви в имейл д-р Джейкъб М. Апел, асистент и директор по етично образование в психиатрията в Медицинското училище Icahn в планината Синай в Ню Йорк. Но той добави: „Това е само един инструмент в този арсенал. което също трябва да включва усилия на обществено ниво за подобряване на хранителната среда за деца и за справяне с хранителните пустини, в които са принудени да живеят много деца с ниски доходи. "

Виновни ли са родителите?

Ако не се беше оперирала сама, Мери каза, че вероятно никога не би го разгледала като вариант за децата си, дори когато няколко от тях са надвишили над 100 килограма.

„Прекарах толкова десетилетия от живота си на диети и се опитвах да отслабна и се чувствах като провал всеки път, когато теглото се върна. За мен беше освежаващо да се освободя от постоянния натиск, който си оказвах “, каза тя.

Мери каза, че знае, че някои хора ще съдят нейното родителство и ще я обвиняват за това, с което е хранила децата си, когато са били малки. Но тя отбелязва, че много учени по хранене са осъзнали, че нейното поколение и родителите й са получили лоша информация за това какво включва здравословното хранене. И Мери каза, че семейството й е склонно да наддава на високо въглехидратна диета, дори въглехидратите да са богати на хранителни вещества.

„Ако можех да го направя, нямаше да следвам хранителната пирамида, която толкова много се фокусира върху хляба и ориза, зърнените култури и зърното“, каза тя. „Ние сме много чувствителни към въглехидратите; ние не обработваме въглехидрати, както повечето хора. "

Въпреки че някои хора все още вярват, че затлъстяването е причинено от заседнал начин на живот и лош избор на храна, това не е позицията на Американската медицинска асоциация от 2003 г., когато AMA обяви затлъстяването за болест.

„Слабите хора вярват, че затлъстяването се дължи на избора на живот. Това е само отчасти вярно - каза Котам. „Повечето хора, които стават наистина затлъстели, особено децата, имат метаболизъм, който ги предразполага към това.“

В своите насоки за най-добри практики за детска хирургия за 2018 г. Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия заяви, че подобно на рака и затлъстяването е „многофакторно заболяване“, причинено от комбинация от генетика, околна среда и метаболитно програмиране. Групата заяви, че хирургическата намеса не трябва да бъде лечение в краен случай, а трябва да бъде "лесно предлагана" на юноши, които са с изключително затлъстяване.

В новото си политическо изявление AAP заяви, че препоръките му са за юноши на възраст между 13 и 18 години, чийто индекс на телесна маса е 35 или по-голям, или ИТМ, който е 120% или по-голям от 95-ия процентил за тяхната възраст и пол.

Апел, авторът на нова книга по медицинска етика „Кой казва, че си мъртъв?“, Каза, че към всички елективни операции трябва да се подхожда внимателно, особено когато участват деца и юноши.

„Най-малко непълнолетните трябва да се съгласят с операцията и да им бъде предоставено достатъчно време, за да обмислят решението и неговите последици. В същото време забавянето до пълнолетие - макар и подходящо за някои условия - може да не е подходящо тук “, каза той.

„Екстремното затлъстяване има както физически, така и психологически последици за много младежи, които не могат да бъдат обърнати чрез операция като възрастни, така че отблъскването на интервенциите до пълнолетие често не е в най-добрия интерес на детето или тийнейджъра.“

По-безопасна от операцията на жлъчния мехур

Колкото и ефективна да е, операцията от всякакъв вид носи риск.

Смъртта в резултат на операция за отслабване е изключително рядка; едно проучване, публикувано през 2011 г., установи 18 смъртни случая в рамките на 30 дни от бариатричната хирургия сред 6 118 пациенти, въпреки факта, че „бариатричните хирургични пациенти са на практика по дефиниция високорискови хирургични кандидати“.

Изследване на 60 000 пациенти от лекари, свързани с ASMBS, е имало дори по-ниски едномесечни нива на смъртност: един от 1000 пациенти или 0,13%.

„Този ​​процент е значително по-малък от повечето други операции, включително хирургия за смяна на жлъчния мехур и тазобедрената става“, казва обществото на своя уебсайт.

Но има и други рискове, сред които по-голям шанс за развитие на злоупотреба с алкохол, тъй като тялото развива по-голяма чувствителност към алкохола и някои процедури водят до по-високи нива на алкохол в кръвта в сравнение с хората, които не са имали процедурата. Момичетата, които имат метаболитна и бариатрична хирургия, имат по-висок риск за бременност от връстниците си и могат да бъдат изложени на риск от усложнения по време на бременност и преждевременно раждане.

Някои хора съобщават за депресия или тъга след извършване на процедурата, а две проучвания показват „малко, но значително“ увеличение на самоубийствата.

Писателката Роксан Гей, която имаше гастректомия през ръкав през 2018 г., пише за преживяването, като казва, че е била депресирана и окаяна.

Гей каза, че е „полудяващо“, че може да яде само малки порции от храната, които преди са й носили утеха. „След няколко хапки от каквото и да било, започва дискомфортът и след това този дискомфорт еволюира в болка“, пише тя.

Освен физическите промени, които носи операцията за отслабване, тя също така изключва или ограничава основен източник на човешко удоволствие. Това е една от причините Пейдж Фийлдстед, майка на две деца в Тейлърсвил, щата Юта, да заяви, че не е обмисляла сериозно операцията за отслабване и не би искала това като тийнейджър, въпреки че се бори с проблеми с теглото откакто е дете.

„Храната е много важна за мен, а за повечето хора е свързана. Ваканциите са съсредоточени около храната и аз искам да мога да й се наслаждавам ”, каза Филстед, автор на„ Изповеди от вашия дебел приятел ”.

„Разбирам какво е да си най-големият в стаята, да се чувстваш като единственият начин нещата да се подобрят за теб е да станеш мършав. Но от опит също мога да ви кажа, че това не е вярно “, каза тя.

Мери също се съгласи, че е важно родителите на деца със затлъстяване да се фокусират върху положителните неща за децата си, а не само върху теглото им. „Иска ми се да се бях фокусирал повече върху тяхната стойност и самочувствие, всички велики неща в тях. Трябва да сте сигурни, че те знаят, че ги обичате такива, каквито са, че любовта ви не зависи от теглото им. "

Притесненията относно това как човек ще се адаптира към хирургията, променяща живота, е една от причините Американската педиатрична академия - и повечето хирурзи - да изискват дълъг период на подготовка, особено за млади пациенти. „Цялостната оценка от поведенчески здравен клиник е от съществено значение в началото на процеса, за да се документира психологическото благосъстояние на детето“ и да се гарантира „че детето има необходимата социална и емоционална подкрепа, която да следва с необходимите следоперативни промени в начина на живот“.

Без съжаления

Въпреки рисковете, които тя и нейните деца поеха, Мери каза, че семейството й не съжалява за операцията, която Мери и съпругът й са платили от джоба си. Въпреки че не е запазила операцията в тайна от близки членове на семейството и приятели, тя не иска да бъде публично идентифицирана поради възможността нейните здравноосигурителни компании да не плащат за бъдещи усложнения, които биха могли да кажат, че са свързани с операцията, които те не покриват.

Възможността за усложнения е една от причините Волкман в Солт Лейк Сити да предупреждава хората да не търсят бариатрична хирургия за себе си или за децата си извън страната.

Един възрастен от Юта почина по-рано тази година след бариатрична хирургия в Мексико, а други осем бяха болни от бактерии. Но вкъщи дори малките усложнения вероятно няма да бъдат покрити от нито един застраховател, който не е покрил първоначалната операция, каза Волкман. „Не бих позволил на роднина да има какъвто и да е вид хирургична процедура, при която усложненията от тази процедура не бяха покрити. Финансовите рискове биха били твърде високи. Не мисля, че хората разбират това, когато отиват в Мексико “, каза той и добави, че познава хора, на които се е наложило да обявят фалит заради медицински сметки, произтичащи от усложнения от операция.

Ръстът на медицинския туризъм подчертава необходимостта застрахователните компании да осигуряват покритие за операции за отслабване, както препоръчва AAP, каза той. Въпреки че университетската болница не предлага бариатрична хирургия за лица под 18-годишна възраст, той вярва, че „ако се прави в добре разработена програма и се прави правилно, е подходящо да се предложи“.

„Вероятно не е за всички юноши, но е подходящо за някои.“

Volckmann каза, че застрахователните компании са се съпротивлявали да плащат за операция за отслабване отчасти, защото няма непосредствена полза за тях; дете вероятно ще се откаже от политиката на родителите си, преди да има изплащане за подобрено здраве и намалени разходи. „Но за обществото като цяло има голяма възвращаемост по отношение на медицински проблеми, които могат да се развият с течение на времето“, каза Волкман.

В Института по бариатрична медицина Котам също изрази разочарование от липсата на покритие. „Защо бихте покрили нечий сърдечен удар, а не нещо, което би предотвратило сърдечния удар на някого?“

Междувременно Мери е доволна от избора си да направи операция и да позволи на децата си да го направят. Тя отбелязва обаче, че по време на операцията децата й са били тийнейджъри и те са взели решението без натиск от нея.

Това е важно за всяко семейство, каза тя.

„Ако детето ви не се чувства добре, не го правете. Но ако детето наистина го иска и е решително и отговорно и може да бъде съобразително, тогава мисля, че това може да бъде голяма благословия “, каза тя.

Мери каза, че понякога ще чува хората да се шегуват с хора с наднормено тегло и го възприема като поучителен момент. Тя ще извади телефона си и ще им покаже свои снимки със 110 килограма по-тежки. Въпреки факта, че тя не може да яде много, без да се чувства неудобно, сега се чувства удобно по начини, каквито никога не е била преди. Никога не е спортист, сега тя прави туризъм, бягане и скачане.

„Не е за всеки. Познавам хора, чието тегло не ги притеснява “, каза тя. "Но ако можех да се оперирам като тийнейджър, щях да се възползвам от шанса."