Въведение: За болестта на Crohn се счита, че няма лечебно лечение. Предишни доклади за диетичната терапия на болестта на Crohn не показват голям успех.
Доклад за случая: Тук ние съобщаваме за тежък случай на болестта на Crohn, където успешно прилагаме палеолитната кетогенна диета. Диетичната терапия доведе до разрешаване на симптомите, нормализиране на лабораторните параметри, както и постепенно нормализиране на възпалението на червата, както се доказва от образни данни и нормализиране на чревната пропускливост, както е показано от теста за предизвикване на полиетилен гликол (PEG 400). Пациентът успя да прекрати приема на лекарства в рамките на две седмици. В момента той е на диета в продължение на 15 месеца и няма симптоми, както и странични ефекти.
Заключение: Ние заключаваме, че палеолитната кетогенна диета е била осъществима, ефективна и безопасна в настоящия случай.
Болестта на Crohn, възпалително заболяване на червата, се счита, че няма лечение [1]. Стандартното лечение, което включва стероиди, имуносупресори и биологична терапия, е насочено към намаляване на симптомите [1]. Периодите на пристъпи и ремисии обикновено се редуват, но общият ход на заболяването е прогресивен. Набор от екологични доказателства, включително несъответствие между западните и незападните страни при появата на болестта, увеличава възможността за начин на живот и/или диетични фактори в етиологията на заболяването [2]. Има няколко опита за използване на диетична интервенция при болестта на Crohn, като специфичната въглехидратна диета [3] и противовъзпалителната диета [4], както и диетите за елиминиране и реинтродукция [5]. Въпреки че се съобщава, че клиничните подобрения и намаляването на лекарствата са свързани с тези диети, ние не сме наясно с каквато и да е диета, предизвикваща пълна ремисия и дългосрочна свобода на лекарствата в същото време.
Авторите на настоящия доклад използват диета, посочена като палеолитна кетогенна диета при лечение на хронични заболявания. Досега сме публикували случаи на успешно лечение на диабет тип 1 [6] [7] и тип 2 [8], епилепсия [9] [10], както и други състояния [11] .
Диагноза
14-годишното момче е имало умора, ниска температура, желязодефицитна анемия, болезненост в долната част на корема и перианален дерматит. Той беше с нисък ръст за възрастта си. На 30 септември 2013 г. е извършена горна и долна ендоскопия. Последният показа улцеративна лезия в крайния илеум. Биопсията беше взета от множество места и хистопатологията показа тежко възпаление на крайния илеум и клапата на Bauhin. В дебелото черво се наблюдават признаци на лека до умерена степен на специфично възпаление. При лабораторни изследвания възпалителен маркер С реактивен протеин (CRP) е повишен (58 mg/L). Той е диагностициран с болестта на Crohn.
Стандартно лечение
По време на появата на диагнозата (на 07 октомври 2013 г.) пациентът е започнал лечение с мезалазин, метронидазол и пантопразол. В рамките на десет дни бяха добавени ципрофлоксацин и пробиотици. Като се има предвид, че не се наблюдава подобрение, имуносупресорна терапия е започнала на 13 ноември 2013 г. с азатиоприн заедно с метилпреднизолон, калиев цитрат, калций и витамин D. Като се има предвид, че заболяването е прогресирало, една година след началото на диагнозата (на 25 септември 2014 г.), е започнато биологично лечение: бяха дадени пет цикъла на адалимумаб на всеки две седмици с интервал. Състоянието на пациента допълнително се влошава и поради това на 07 ноември 2014 г. е започнато ексклузивно хранене с адаптирано мляко. По това време мезалазинът, мултивитамините, витамин D3 и калция са преустановени. Пантопразол е прекратен в рамките на две седмици. Храненето, базирано на формула, доведе до разрешаване на коремната болка, но други симптоми продължиха (Таблица 1), (Фигура 1) и (Фигура 2).
Лабораторни данни
С напредването на болестта желязодефицитната анемия на пациента се влошава. Броят на тромбоцитите показва тенденция към намаляване в хода на стандартното лечение. Нивото на възпалителните маркери CRP и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) спаднаха при започване на имуносупресорна терапия и стероиди, но се увеличиха след това (Таблица 1), (Фигура 2).
Образност
По време на диагностиката ултразвуковото изследване, проведено на 07 октомври 2013 г., показа удебеляване на крайния илеум и това на тънките черва на множество места. Не се наблюдава удебеляване на дебелото черво. През следващата година бяха извършени още три последващи ултразвукови изследвания. Това показва прогресиране на заболяването, което се отразява чрез увеличаване на диаметъра на удебелената стена на червата и нарастваща интензивност на хиперваскуларизацията. Последният ултразвук от четирите (на 7 ноември 2014 г.) вече показва удебеляване на почти всички сегменти на червата, включително дебелото черво възходящо и трансверзума на дебелото черво. Фигура 3 показва, че най-големият диаметър на терминалния илеум се е променил между 7 октомври 2013 г. и 7 ноември 2014 г.
Магнитно-резонансна ентерография
Магнитно-резонансната ентерография, извършена пет седмици след началото на диагнозата (на 12 ноември 2013 г.), показва удебеляване на тънкочревната стена на множество места. Последваща магнитно-резонансна ентерография 13 месеца по-късно, на 16 декември 2014 г., показва увеличаване на вариабилността в диаметъра на лумена на червата и стесняване на лумена (Фигура 4). Поради стесняването на пациента през декември 2014 г. му е предложена операция, която той отказва.
Симптоми
Коремни спазми, както и епизоди на нискостепенна треска намаляват при започване на имуносупресорна терапия заедно със стероиди. В рамките на три месеца обаче пациентът развива двустранна болка в коляното като нов симптом. По-късно апетитът му се влошава. На 12 месеца след поставяне на диагнозата се появяват коремни спазми и епизодите на нискостепенна треска се връщат. Пациентът съобщава за умора, заедно с влошаване на училищното му представяне. След началото на биологичната терапия всички симптоми продължават. След четвъртия цикъл на адалимумаб внезапно се появи силна коремна болка, която продължи няколко часа. Предвид този опит и цялостната неефективност на биологичната терапия, пациентът реши да я спре. Той е бил поставен на изключително ентерално хранене, което е довело до намаляване на коремните му крампи, но други симптоми продължават.
Диетични съвети, докато сте на стандартната терапия
Пациентът е посъветван да спазва диета без лактоза и с ниско съдържание на мазнини и фибри. Анализът на дневника на диетата и симптомите не показва последователна връзка между симптомите и хранителните продукти.
Получихме писмено информирано съгласие от пациента за публикуването на неговия случай.
Прекратяване на приема на лекарства
В рамките на две седмици след началото на диетата пациентът преустановява приема на азатиоприн, единственото лекарство, което приема по това време. В момента той е без лекарства 15 месеца.
Симптоми
Честото нощно изпотяване на пациента изчезва в рамките на три седмици след началото на диетата и по този начин сънят му се подобрява значително. Болките в коляното на пациента започнаха да намаляват на 4-та седмица по време на диетата и напълно изчезнаха на третия месец. От това време той редовно ходи на училище с колело (20 км дневно). Той съобщи за възстановена енергия и повишена физическа и психическа годност. Въпреки че през осемте месеца преди началото на диетата теглото му намалява, след началото на диетата той започва да наддава. В началото на диетата теглото му е 41 кг и е висок 152 см (ИТМ = 17,7). На 12 месеца след началото на диетата височината му е 160 см и тегло 50 кг (ИТМ: 19,5). Промяната във височината и теглото му е изобразена на фигура 5. По време на писането на статията той е на диета в продължение на 15 месеца и не съдържа симптоми, както и странични ефекти.
Лабораторна работа
Лабораторно изследване, включително анализ на кръв и урина, се извършва седем пъти по време на проследяването. Кетоните в урината бяха положителни при всеки случай. Кръвната глюкоза е между 5 и 5,4 mmol/l. Бъбречната и чернодробната функция, както и йоните бяха нормални. Тежката му желязодефицитна анемия е обърната още през четвъртата седмица от диетата: нивото на желязото се е увеличило от 3,6 µmol/L на 12,1 µmol/L. Възпалителните маркери, включително ESR и CRP, намаляват значително: на четири седмици CRP е 3.75 mg/L, докато ESR е 3 mm/h (Фигура 2). След това възпалителните маркери се повишават до известна степен. Броят на тромбоцитите вече е бил нисък преди началото на диетата, но е намалял допълнително след началото на диетата. Последното лабораторно проследяване, обаче, на 14 декември 2015 г., показва увеличение на броя на тромбоцитите (Таблица 2).
Образност
Ултразвуково изследване на корема се извършва пет пъти по време на проследяването и се извършва от същия изследовател. Първият преглед след началото на палеолитната кетогенна диета, на 29 януари 2015 г., показа значително подобрение. Въпреки че стената на крайния илеум все още е удебелена, хиперваскуларизацията вече не е налице. Удебеляването все още се наблюдава в коекума и илеума, но не и в другите области, които са описани като засегнати при предходното ултразвуково изследване. Последващ изпит на 09 април 2015 г. показа по-нататъшно подобрение: удебеляването на стената на терминалния илеум намаля и в други региони не се наблюдава аномалия. Следващ ултразвук, направен след ядене на "палео тортите", показа удебеляване на стената на крайния илеум до цели 6 mm. При следващото изследване, на 19 юни 2015 г., удебеляването на терминалния илеум намалява до 4,5 cm. Три месеца по-късно, на 17 септември 2015 г., прегледът не показа аномалии (Фигура 2) и (Фигура 3).
Тест за пропускливост на червата
Чревната пропускливост се оценява с помощта на тест за предизвикване на полиетилен гликол (PEG 400), базиран на метода на Chadwick et al. [12] . PEG 400 съдържа смес от инертни водоразтворими молекули с 11 различни размера, които се абсорбират независимо от дозата, но които показват намаляващ лигавичен транспорт с увеличаване на молекулния размер. PEG 400 също е нетоксичен, не се разгражда от чревни бактерии, не се метаболизира от тъканите и бързо се екскретира с урината. След 3.0-грамова перорална доза PEG субектът прави шестчасово събиране на урина. Фракциите на PEG се ацетилират с оцетен анхидрид, като се използва пиридин като катализатор и след това се определя количествено чрез капилярна газо-течна хроматография. Изчислява се процентът на всяка фракция на PEG, отделена за 6 часа.
Тестът за предизвикване на PEG 400, извършен на четири месеца с диетата (на 18 май 2015 г.), показва повишена пропускливост за PEG между 242 и 418 молекулни тегла. Последващ тест, извършен на 10 месеца с диетата (на 26 ноември 2015 г.), не показва анормална чревна пропускливост (Фигура 6).
Тук ние докладваме случай, при който болестта на Crohn е била обърната от палеолитната кетогенна диета.
Известно е, че болестта на Crohn се характеризира с прогресивно влошаване на симптомите. Стандартните терапии могат да доведат до временно облекчаване на симптомите, но са придружени от значителни странични ефекти [1]. Счита се, че хирургичната резекция е неизбежна в дългосрочен план [13]. Нашият пациент също не успя да реагира на имуносупресивни терапии, стероиди, биологични агенти и изключително хранене с формула. В рамките на 14 месеца след началото на диагнозата му беше предложена операция поради стесняване на червата. Палеолитната кетогенна диета обърна болестта от този много напреднал стадий. Въпреки че е известно, че болестта на Crohn се характеризира с редуване на по-добри и по-лоши периоди, пълната ремисия от много напреднал стадий е малко вероятно да бъде част от нормалния ход на заболяването.
По време на биологичната терапия броят на тромбоцитите спадна и продължи да намалява, докато беше на диета. Нашият предишен опит не показва тромбоцитопения при палеолитната кетогенна диета. Ниският брой на тромбоцитите обаче е добре известен страничен ефект от употребата на адалимумаб при болестта на Crohn [14] [15]. Трябва също да се отбележи, че връщането към най-строгата форма на палеолитната кетогенна диета доведе до увеличаване на броя на тромбоцитите.
Болестта на Crohn се разглежда като автоимунно заболяване. Автоимунните заболявания и болестта на Crohn са свързани конкретно с повишена чревна пропускливост [16]. И все пак понастоящем не са известни средства за обръщане на патологичната чревна пропускливост [17]. Предишно проучване с палеолитна диета не установи промяна в чревната пропускливост, оценена чрез теста за лактулоза-манитол [18]. Доколкото ни е известно, това е първият документиран случай, когато патологичната чревна пропускливост е обърната, както е оценено чрез диагностичен тест.
Ние заключаваме, че палеолитната кетогенна диета е била ефективна, като същевременно не е предизвикала странични ефекти в този случай на болестта на Crohn. За разлика от стандартните терапевтични подходи, които имат за цел да контролират само някои компоненти на заболяването, палеолитната кетогенна диета успя да обърне групата от симптоми и аномалии, свързани със заболяването. Приемайки дългосрочно спазване на диетата, ние вярваме, че пациентът ще остане без болести в бъдеще.
За нас
Edorium Journals е издател на академични списания с отворен достъп, създадени с цел да революционизират научната комуникация.
|
