Бележки
Описание
Желязодефицитна анемия е едно от най-често срещаните хематологични нарушения сред децата.
- Желязодефицитна анемия се развива, когато запасите от желязо в тялото падат твърде ниско, за да поддържат нормалното производство на червени кръвни клетки (RBC).
- Равновесието на желязо в тялото обикновено се регулира внимателно, за да се гарантира, че се абсорбира достатъчно желязо, за да се компенсират телесните загуби на желязо.
- Недостигът на желязо се определя като намалено общо съдържание на телесно желязо.
- Желязодефицитна анемия се появява, когато дефицитът на желязо е достатъчно тежък, за да намали еритропоезата и да причини развитието на анемия.
Патофизиология
Желязото е жизненоважно за всички живи организми, защото е от съществено значение за множество метаболитни процеси, включително транспорт на кислород, синтез на ДНК и транспорт на електрони.
- Равновесието на желязото в организма се регулира внимателно, за да се гарантира, че се абсорбира достатъчно желязо, за да се компенсират телесните загуби на желязо.
- Докато загубата на желязо в тялото количествено е толкова важна, колкото усвояването по отношение на поддържането на желязото равновесие, това е по-пасивен процес от усвояването.
- При здрави хора телесната концентрация на желязо (приблизително 60 части на милион [ppm]) се регулира внимателно от абсорбиращи клетки в проксималното тънко черво, които променят абсорбцията на желязо, за да съответстват на телесните загуби на желязо.
- Постоянните грешки в железния баланс водят или до желязодефицитна анемия, или до хемосидероза. И двете са разстройства с потенциално неблагоприятни последици.
- Поглъщането на желязо в проксималното тънко черво се осъществява по 3 отделни пътя; това са пътят на хема и 2 различни пътя за железен и железен желязо.
- Хемното желязо не се хелатира и утаява от множество хранителни съставки, които правят нехемовото желязо неабсорбиращо се, като фитати, фосфати, танати, оксалати и карбонати.
Кредит за изображение на: nhlbi.nih.gov
Статистика и случаи
Дефицитът на желязо е най-разпространеното състояние на единичен дефицит в световен мащаб.
- В Северна Америка и Европа дефицитът на желязо е най-често при жени в детеродна възраст и като проява на кръвоизлив.
- В зависимост от критериите, използвани за диагностика на дефицит на желязо, приблизително 4-8% от жените в пременопауза са с дефицит на желязо.
- Изследване на националната база данни за първична помощ за Италия, Белгия, Германия и Испания установи, че годишната честота на желязодефицитна анемия варира от 7,2 до 13,96 на 1000 човеко-години.
- По-високи показатели са установени при жени, по-млади и възрастни хора, пациенти със стомашно-чревни заболявания, бременни жени и жени с анамнеза за менометрорагия и потребители на аспирин и/или антиациди.
- Кърмачетата, консумиращи краве мляко, имат по-голяма честота на дефицит на желязо, тъй като говеждото мляко има по-висока концентрация на калций, което се конкурира с желязото за усвояване.
- По време на детеродна възраст възрастна жена губи средно 2 mg желязо дневно и трябва да абсорбира подобно количество желязо, за да поддържа равновесие; тъй като средната жена яде по-малко от обикновения мъж, тя трябва да бъде повече от два пъти по-ефективна в усвояването на диетичното желязо, за да поддържа равновесие и да избегне развитието на желязодефицитна анемия.
Причини
Причините за желязодефицитна анемия могат да включват:
Клинични проявления
Признаците на желязодефицитна анемия включват:
- Под средното телесно тегло. Детето с желязодефицитна анемия консумира повече калций от другите хранителни вещества, което ги прави по-леки от средното тегло за тяхната възраст.
- Бледа кожа и лигавици. Хемоглобинът в червените кръвни клетки придава на кръвта червения цвят, така че ниските нива по време на дефицит на желязо правят кръвта по-малко червена; Ето защо кожата и лигавиците могат да загубят здравия си розов цвят при хора с дефицит на желязо.
- Анорексия. Загубата на апетит е често срещана, като млякото е единственият им източник на храна.
- Забавяне на растежа. Поради намаляването на консумацията на други източници на храна, растежът на детето спира.
- Безволност. Детето, което има по-малко хемоглобин в кръвта, става безволно и слабо поради намаляване на кислорода, циркулиращ към мозъка.
Оценка и диагностични констатации
Въпреки че историята и физическият преглед могат да доведат до разпознаване на състоянието и да помогнат за установяване на етиологията, желязодефицитната анемия е преди всичко лабораторна диагноза.
Медицински мениджмънт
Медицинската помощ започва с установяване на диагнозата и причината за дефицита на желязо.
- Терапия с желязо. Пероралните железни соли на желязото са най-икономичното и ефективно лекарство за лечение на желязодефицитна анемия; от различните налични железни соли най-често се използва железен сулфат.
- Управление на кръвоизлив. Хирургичното лечение се състои в спиране на кръвоизлива и коригиране на основния дефект, така че той да не се повтори; това може да включва операция за лечение или на неопластично, или на неонепластично заболяване на стомашно-чревния (GI) тракт, пикочно-половия (GU) тракт, матката и белите дробове.
- Диета. Добавянето на нехемово желязо към националните диети е започнато в някои области на света.
Фармакологичен мениджмънт
Лекарствата за желязодефицитна анемия включват:
- Изделия от желязо. Тези средства се използват за осигуряване на адекватно желязо за синтез на хемоглобин и за попълване на телесните запаси от желязо.
- Парентерално желязо. Резервирайте парентерално желязо за пациенти, които или не могат да абсорбират орално желязо, или които имат нарастваща анемия въпреки адекватните дози орално желязо; скъпо е и има по-голяма заболеваемост от пероралните препарати от желязо.
Управление на медицински сестри
Сестринските грижи за дете с желязодефицитна анемия включват следното:
Оценка на медицинските сестри
Оценката на детето включва:
- Диетична история. Хранителната история е важна; вегетарианците са по-склонни да развият дефицит на желязо, освен ако диетата им не е допълнена с желязо; национални програми за хранителни добавки с желязо се инициират в много части на света, където месото е рядко в диетата и преобладава желязодефицитната анемия.
- История на кръвоизлив. Кървенето е най-честата причина за дефицит на желязо, било от паразитна инфекция (анкилостома) или други причини за загуба на кръв; с кървене от повечето отвори (хематурия, хематемеза, хемоптиза), пациентите ще се появят, преди да развият хронична желязодефицитна анемия; стомашно-чревното кървене обаче може да остане неразпознато.
- Физически преглед. Анемията предизвиква неспецифична бледност на лигавиците; описани са редица аномалии на епителните тъкани във връзка с желязодефицитна анемия; те включват езофагеална лента, койлонихия, глосит, ъглов стоматит и стомашна атрофия.
Сестринска диагноза
Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози са:
- Умора свързани с намален хемоглобин и намалена способност за пренос на кислород в кръвта.
- Дефицитни знания свързани със сложността на лечението, липсата на ресурси или непознаването на болестното състояние.
- Риск от инфекция
- Риск от кървене
Планиране и цели на сестринските грижи
Основните цели за планиране на сестринските грижи за пациенти с желязодефицитна анемия са:
- Клиентът/полагащият грижи ще словесно използва принципите за пестене на енергия.
Клиентът/болногледачите ще словесно редуцират намаляването на умората, както се вижда от докладите за повишена енергия и способност за извършване на желани дейности. - Клиентът/полагащият грижи ще изрази разбирането на собственото заболяване и плана за лечение.
- Клиентът ще има намален риск от инфекция, което се доказва от липса на треска, нормален брой на белите кръвни клетки и прилагане на превантивни мерки като правилно измиване на ръцете.
- Клиентът ще има жизнени показатели в рамките на нормалното.
- Клиентът ще има намален риск от кървене, както се доказва от нормални или адекватни нива на тромбоцитите и отсъствие на синини и петехии.
Сестрински интервенции
Сестринските интервенции за дете с желязодефицитна анемия са:
Прилагайте предписани лекарства, както е наредено:
- Прилагайте IM или IV желязо, когато оралното желязо се абсорбира слабо.
- Извършете тестове за чувствителност на IM инжекция с желязо, за да избегнете риска от анафилаксия.
- Посъветвайте пациента да приема железни добавки един час преди хранене за максимално усвояване; ако възникне стомашен дистрес, препоръчвайте приема на добавката по време на хранене - продължете към графика между храненията, ако симптомите отшумят.
- Информирайте пациента, че солите на желязото променят изпражненията в тъмнозелени или черни.
- Посъветвайте пациента да приема течни форми на желязо чрез сламка и да изплаква устата с вода.
Намалете умората
- Подпомагайте клиента/болногледачите при разработването на график за ежедневна активност и почивка.
- Подчертайте значението на честите периоди на почивка.
- Наблюдавайте хемоглобина, хематокрита, броя на червените кръвни клетки и броя на ретикулоцитите.
- Обучете техники за енергоспестяване.
- Насърчете пациента да продължи терапията с желязо за общо време на терапия (от 6 месеца до една година), дори когато умората вече не е налице.
Обучете клиента и болногледачите за желязодефицитна анемия:
- Обяснете значението на диагностичните процедури (като пълна кръвна картина), аспирацията на костен мозък и евентуално насочване към хематолог.
- Обяснете значението на заместването/добавката на желязо.
- Обучете клиента и семейството по отношение на храни, богати на желязо (органи и други меса, листни зелени зеленчуци, меласа, боб).
Предотвратяване на инфекция
- Оценете за локални или системни признаци на инфекция, като треска, студени тръпки, подуване, болка и неразположение на тялото.
- Наблюдавайте броя на WBC; предвиждат необходимостта от антибиотична, антивирусна и противогъбична терапия.
- v Инструктирайте клиента да избягва контакт с хора със съществуващи инфекции.
- Подчертайте значението на ежедневната хигиена, грижата за устата и грижите за перинеума.
Предотвратяване на кървене
- Наблюдавайте броя на тромбоцитите; инструктирайте клиента/болногледачите за предпазни мерки при кървене.
- Очаквайте необходимостта от трансфузия на тромбоцити, след като броят на тромбоцитите спадне до много ниска стойност.
- Оценете кожата за натъртвания и петехии.
Оценка
Целите се постигат, както се вижда от:
- Клиентът/полагащият грижи ще словесно използва принципите за пестене на енергия.
- Клиентът/болногледачите ще словесно редуцират намаляването на умората, както се вижда от докладите за повишена енергия и способност за извършване на желани дейности.
- Клиентът/полагащият грижи ще изрази разбирането на собственото заболяване и плана за лечение.
- Клиентът ще има намален риск от инфекция, което се доказва от липса на треска, нормален брой на белите кръвни клетки и прилагане на превантивни мерки като правилно измиване на ръцете.
- Клиентът ще има жизнени показатели в рамките на нормалното.
- Клиентът ще има намален риск от кървене, както се доказва от нормални или адекватни нива на тромбоцитите и отсъствие на синини и петехии.
Насоки за документация
Документацията за дете с желязодефицитна анемия включва:
- Констатациите на изходното ниво и последващите оценки включват признаци и симптоми.
- Индивидуални културни или религиозни ограничения и лични предпочитания.
- План за грижи и участващи лица.
- План за обучение.
- Отговорите на клиента на учения, интервенции и извършени действия.
- Постигане или напредък към желания резултат.
- Дългосрочни нужди и кой е отговорен за действията, които трябва да бъдат предприети.