, DMV, PhD, DACVIM, DECVIM-CA, AGAF, Texas A & M University

котки

Етиология и патогенеза на панкреатит при кучета и котки

Повечето случаи на панкреатит при кучета и котки са идиопатични. Установени са обаче няколко рискови фактора. Съобщава се, че миниатюрните шнауцери са драстично представени в някои проучвания и се предполага, че те могат да имат генетично предразположение, подобно на това в семейства на пациенти с наследствен панкреатит. Други проучвания отчитат повишено разпространение при йоркширски териери, кокер шпаньоли, дакели, пудели, шейни кучета или други породи.

Счита се, че хранителната несъобразителност е често срещан рисков фактор при кучетата. Също така, хипертриглицеридемията, ако е тежка (т.е. обикновено серумни концентрации ≥500 mg/dL), се счита за рисков фактор за панкреатит при кучета, но не и при котки. Хиперадренокортицизмът е цитиран в някои проучвания като рисков фактор за панкреатит при кучета. Тежката тъпа травма, каквато може да се получи по време на пътнотранспортно произшествие или при котки с висок синдром, също може да причини панкреатит. Операцията се счита за друг рисков фактор; Въпреки това, повечето постоперативни случаи на панкреатит сега се считат, че се дължат на панкреатична хипоперфузия по време на анестезия. Инфекциозните заболявания са замесени, но доказателствата за причинно-следствена връзка са слаби в повечето случаи. При кучета се съобщава за панкреатит при инфекция с Babesia canis или Leishmania. При котките Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus, и котешки инфекциозен перитонит се считат за най-важни.

Много лекарства са замесени в причиняването на панкреатит при хората, но много малко са потвърдени при кучета и котки. Като цяло повечето лекарства трябва да се разглеждат като потенциални причини за панкреатит; инхибитори на холинестераза, калций, калиев бромид, фенобарбитал, l - аспарагиназа, естроген, салицилати, азатиоприн, тиазидни диуретици и винка алкалоиди са може би най-важните.

Много различни обиди в крайна сметка могат да доведат до панкреатит по общ път. Секрецията на панкреатичния сок намалява през началните етапи на панкреатит. Това е последвано от колокализация на зимогенни гранули и лизозоми, което води до активиране на трипсиноген до трипсин в рамките на ко-локализираните органели. Трипсинът от своя страна активира повече трипсиноген, а също и други зимогени. Преждевременно активираните храносмилателни ензими водят до локално увреждане на екзокринния панкреас с панкреатичен оток, кървене, възпаление, некроза и перипанкреатична мастна некроза. Последвалият възпалителен процес води до набиране на левкоцити и производство на цитокини. Активираните ензими и по-важното цитокините циркулират в кръвния поток и водят до отдалечени усложнения като генерализирано възпаление, дисеминирана вътресъдова коагулация, дисеминирана липодистрофия, панкреатична енцефалопатия, хипотония, бъбречна недостатъчност, белодробна недостатъчност, миокардит или дори полиорганна недостатъчност.

Клинични находки за панкреатит при кучета и котки

При кучета с най-тежките форми на панкреатит (т.е. пациентите в едно проучване или са умрели, или са били евтаназирани поради тежестта на заболяването си), анорексия (91%), повръщане (90%), слабост (79%), коремна болка (58%), дехидратация (46%) и диария (33%) са докладвани като най-честите клинични признаци, но е от решаващо значение да се отбележи, че тези находки не отразяват клиничните признаци, които обикновено се срещат при всички пациенти с панкреатит, наблюдаван в типична ветеринарна практика.

Клиничните признаци при котки с подобно тежки форми на панкреатит са още по-малко специфични, с анорексия (87%), летаргия (81%), дехидратация (54%), загуба на тегло (47%), хипотермия (46%), повръщане (46 %), иктер (37%), треска (19%) и болки в корема (19%), за които се съобщава най-често.

Кучета и котки с по-леки форми на панкреатит може да е субклинична или може да има само неясни клинични признаци, като анорексия, летаргия или диария.

Съобщеният нисък процент на коремна болка е забележителен, като се има предвид, че> 90% от пациентите с панкреатит при хора съобщават за коремна болка, така че най-вероятно се дължи на липса на признание при ветеринарни пациенти.

Диагностика на панкреатит при кучета и котки

Интегриране на клинични находки, образни открития и резултати от измерване на серумната имунореактивност на панкреатичната липаза

Анамнеза за хранителна несъобразителност, съчетана с повръщане и коремна болка, може да предполага панкреатит при кучета, но повечето котки са с неспецифична история и клинични признаци. Констатации за CBC и профили на серумна биохимия може да предполагат възпаление, но са неспецифични. Промените в CBC и химичния профил отразяват основно системни усложнения или съпътстващо заболяване и могат също да помогнат за изключване на други потенциални диференциални диагнози.

Рентгенографиите на корема могат да покажат намалени детайли в проксималната коремна кухина и изместване на коремни органи, но тези находки също са неспецифични и диагнозата, базирана само на рентгенографски находки, е ненадеждна. Въпреки това коремните рентгенографии са ценни при животни, за които се подозира, че имат панкреатит, за да се изключат други диференциални диагнози. Абдоминалната ултрасонография, ако се прилагат строги критерии, е доста специфична за тежки форми на остър панкреатит, но увеличаването на панкреаса и натрупването на течности около панкреаса не са достатъчни за диагностика. Комбинация от разширяване на панкреаса, натрупване на течности около панкреаса, промени в ехогенността (т.е. намалена ехогенност, предполагаща панкреатична некроза, повишена ехогенност около панкреаса, предполагаща некроза на перипанкреатична мастна тъкан) и/или ефект на панкреатична маса предполагат панкреатит.

Трябва да се внимава да не се интерпретират находките, тъй като съвременното ултразвуково оборудване има много висока разделителна способност, а нодуларната хиперплазия на панкреаса може да доведе до промени в ехогенността, което лъжливо предполага наличието на панкреатит. Също така, чувствителността на ултрасонографията на корема е силно зависима от оператора, като чувствителността достига до 35% при котки и 68% при кучета в най-опитните ръце.

По-усъвършенстваните техники за изображения като ултразвук с контраст, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс все още не се използват рутинно за диагностика на панкреатит при кучета и котки, въпреки че те може да имат обещание за бъдещето.

Няколко диагностични маркера за панкреатит са оценени при кучета и котки. Клиничната полезност на активността на серумната амилаза е ограничена при кучета и котки. Активността на серумна липаза може да бъде измерена с помощта на различни субстрати, но нито един от тях не е специфичен за измерване на активността на панкреатичната липаза. Някои проучвания предполагат, че DGGR и триолеинът могат да бъдат по-добри субстрати за измерване на активността на панкреатичната липаза в серума, докато други проучвания стигат до различни заключения с висок процент на фалшиво положителни резултати.

За разлика от това, измерването на панкреатичната липазна имунореактивност (PLI) е специфична за измерване на концентрацията на панкреатична липаза в серума и следователно е най-специфичният диагностичен тест за панкреатит. Освен това е силно чувствителен. Предлагат се вътреклинични тестове за полуколичествена оценка на серумната имунореактивност на панкреатичната липаза (т.е. SNAP cPL и SNAP fPL). Отрицателният полуколичествен тест предполага, че панкреатитът е много малко вероятно, докато положителният тест предполага панкреатит. В последния случай концентрацията на панкреатична липаза имунореактивност (PLI) трябва да бъде измерена в серумна проба (т.е. чрез Spec cPL и Spec fPL) и оценена, за да се потвърди диагнозата и да се определи изходната концентрация. Това също позволява използването на серумна концентрация на PLI като инструмент за наблюдение на заболяването. Важно е да запомните, както при всяко заболяване, че не трябва да се използва изолиран тест за диагностика и всички клинични находки трябва да се използват заедно, за да се стигне до най-подходящата диагноза.

Съвсем наскоро станаха достъпни няколко количествени вътрешни теста за измерване на серумната концентрация на PLI, главно при кучета. Тези анализи или все още не са валидирани аналитично в първичната литература, или са се провалили в аналитичното валидиране и поради това не могат да бъдат препоръчани за рутинна употреба в момента.

Панкреатичната цитология или хистопатологията също могат да се използват за окончателно диагностициране на панкреатит. Аспирацията на панкреаса с фина игла е безопасна и може да покаже ацинарни клетки и възпалителни клетки, което позволява окончателна диагноза на панкреатит. Липсата на възпалителни клетки обаче не изключва панкреатит, тъй като възпалителният инфилтрат може да бъде силно локализиран. Биопсията на панкреаса за хистопатологична оценка може да бъде свързана с по-висок риск от панкреатит, отколкото аспирация с фина игла (поради по-агресивна работа с панкреаса и по-продължителна анестезия). Също така, дори ако наличието на панкреатит изглежда очевидно при макроскопско изследване на панкреаса, трябва да се вземе биопсичен образец, тъй като окончателната диагноза на панкреатит изисква идентифициране на възпалителен инфилтрат по време на хистопатологията. И накрая, животните с тежък панкреатит често са с лоши анестетични рискове и изследователската лапаротомия или дори аспирация с фина игла може да не са оправдани.

Лечение на панкреатит при кучета и котки

Остри случаи: идентифициране и управление на основните причини и рискови фактори, поддържащо лечение и симптоматично лечение

Хронични случаи: както по-горе, с проследяване на прогресията и, ако няма подобрение, пробна терапия с имуносупресивно средство

Основата на терапията на тежкия панкреатит е поддържащо лечение с флуидна терапия, енергично наблюдение и ранна намеса за предотвратяване на системни усложнения. Течната терапия трябва да се основава на изчисляване на степента на дехидратация (да се замени в продължение на 4-8 часа, ако няма противопоказания), поддържане и текущи загуби (напр. Поради повръщане или диария).

В онези няколко случая, в които причината е известна, може да се започне специфична терапия срещу подбуждащата причина. Антибиотиците имат съмнителна стойност и не трябва да се използват рутинно.

Препоръчва се почивка на панкреаса, само ако животното повръща неконтролируемо (т.е. животното повръща често и силно, въпреки подходящата антиеметична терапия). Всъщност ранната хранителна подкрепа се счита за ключов компонент на успешното лечение на хора с тежък панкреатит. Също така, ентералната хранителна подкрепа се счита за по-добра от парентералното хранене. Животните, които повръщат, трябва да бъдат лекувани с антиеметик, като маропитант (NK1 антагонист), ондансетрон или доласетрон (HT3 антагонисти), или при повечето животни комбинация от двете. Дори животни, които не повръщат активно, могат да се възползват от такава антиеметична подкрепа, тъй като може да им се гади, което да доведе до лош или липсващ апетит. Метоклопрамид не се счита за ефективен като антиеметик и не трябва да се използва при тези животни.

Трябва да се приеме, че коремната болка е налице и да се лекува, докато не се получат противоположни доказателства. Интермитентният меперидин, буторфанол или бупренорфин може да се използва при животни с лека или умерена коремна болка. Животните със силна болка често се лекуват с инфузия на опиоид с постоянна скорост като морфин, фентанил или метадон или с комбинирана терапия с фентанил, кетамин и лидокаин. Много други лечения са изследвани при кучета, котки и хора, но за съжаление не е доказано, че е полезно.

Наскоро, ново лекарство за специфично лечение на остър панкреатит, Brenda Z, антагонист на LFA-1, е лицензирано за лечение на остър кучешки панкреатит в Япония. Въпреки че първоначалните доклади са много обещаващи, това лекарство все още не е лицензирано за употреба нито в Северна Америка, нито в Европа.

Животните с леки форми на панкреатит трябва да бъдат внимателно оценени за наличие на рискови фактори (напр. Хипертриглицеридемия, хиперкалциемия, анамнеза за лекарства, които могат да причинят панкреатит) и съпътстващи заболявания (напр. Холангит, хепатит, възпалително заболяване на червата, захарен диабет). При кучетата храненето с диета с ниско съдържание на мазнини е от решаващо значение за успеха на лечението. При котките се препоръчва умерено ограничена диета. Антиеметичните лекарства (вж. По-горе) и стимулантите на апетита (т.е. капроморелин при кучета, миртазапин при котки) са полезни за животни, които може да не ядат поради гадене.

Ако животните с хроничен панкреатит не реагират на терапия, може да се опита проучване с преднизон (кучета), преднизолон (кучета и котки) или циклоспорин (кучета или котки). Циклоспоринът е изгоден при животни с едновременен захарен диабет, тъй като има по-малко въздействие върху инсулиновата резистентност, отколкото глюкокортикоидите.

Прогнозата при леки случаи на панкреатит е добра, но прогнозата при тежки случаи на панкреатит се пази както при кучета, така и при котки. Системните усложнения като хипотермия, ацидоза, хипокалциемия и едно- или многоорганна недостатъчност се считат за рискови фактори за лош резултат. Може да бъде предизвикателство да се идентифицират тежки случаи в началото на болестния процес и да се предотвратят усложнения при тези животни.

Ключови точки

Диагнозата на панкреатит се прави чрез интегриране на клинични находки, образни открития и резултати от измерване на серумната имунореактивност на панкреатичната липаза.

Лечението на остър панкреатит е съсредоточено около диагностика и лечение на потенциални основни причини и рискови фактори, поддържащо лечение и симптоматични грижи.