П. Джейн Армстронг
ветеринарно-клиничен отдел, Колеж по ветеринарна медицина, Университет в Минесота, Сейнт Пол, MN
Дейвид А. Уилямс
b Катедра по ветеринарна клинична медицина, Колеж по ветеринарна медицина, Университет на Илинойс, Урбана, Илинойс
Резюме
Панкреатитът се считаше за рядко заболяване при котката до преди няколко десетилетия, когато бяха публикувани няколко ретроспективни проучвания на тежък остър панкреатит. Беше очевидно, че малко от диагностичните тестове за стойност при кучето са полезни за котките. С нарастващите клинични съмнения, наличието на коремна ултрасонография и въвеждането на специфични за панкреаса кръвни тестове с нарастваща полезност, сега се приема, че острият панкреатит вероятно е почти толкова често срещан при котките, колкото при кучетата, въпреки че етиологията (ите) остава по-голяма неясен. Панкреатитът при котките често съществува едновременно с възпалителни заболявания на червата, по-рядко с холангит, а понякога и с двете. Освен това панкреатитът може да предизвика чернодробна липидоза, докато други заболявания, като захарен диабет, могат да бъдат усложнени от панкреатит. Терапията е подобна на тази, използвана при кучета, с допълнителен акцент върху ранната хранителна подкрепа за предотвратяване на чернодробната липидоза. За хроничния панкреатит се знае по-малко от острата форма, но хроничният панкреатит е по-често при котките, отколкото при кучетата и може да отговори положително на лечението с кортикостероиди.
Въведение
Етиология
Няколко проучвания описват и категоризират хистопатологичните характеристики на панкреаса при котки, клинично болни от панкреатит. 7, 8, 9, 10 3-те най-добре характеризирани форми са остър некротизиращ панкреатит, остър гноен панкреатит и хроничен несупуративен панкреатит. Хроничната форма на панкреатит, дефинирана хистологично чрез мононуклеарна инфилтрация и променливи количества фиброза, обикновено се смята, че е свързана с по-малко фулминантни клинични признаци, които се простират за по-дълъг период от време, отколкото е типично за двете остри форми, често с кола маска и отслабване разбира се. Едно проучване на 63 котки установи, че анамнезата, физикалното изследване, лабораторните или образни открития не успяват да разграничат острия некротизиращ панкреатит от хроничния панкреатит. 9 Това проучване обаче се основава на идентифициране на случаи от некропсични изследвания с панкреатит, за който се подозира ante mortem само при 30% от котките.
Едновременното заболяване се идентифицира при повечето котки с панкреатит. Едно проучване идентифицира едновременна патология при 92% от 63 котки, включително всички котки с хроничен панкреатит. 9 Честите съобщени съпътстващи заболявания са чернодробна липидоза, захарен диабет и лимфоцитен холангит. Това проучване може да е свръхпредставлявало честотата на съпътстващите заболявания, тъй като котките са били идентифицирани от записи на некропсия, а панкреатитът е бил основната клинична грижа в по-малка част от случаите.
Смята се, че остър панкреатит започва като стерилен процес и съобщенията за положителни микробиологични култури или бактериални усложнения, като абсцедиране на панкреаса, са много необичайни. Както при холангита, последните проучвания при котки, използващи независими от културата методи за оценка на наличието на бактерии в тъканите, предполагат, че може да се наложи по-голямо внимание на бактериалната инфекция при котешки панкреатит. 17 Използвайки флоресценция in situ хибридизация, бактерии са идентифицирани в 35% (11 от 31) проби от биопсия на панкреаса от котки с умерен до тежък панкреатит (особено остър некротизиращ и остър гноен панкреатит) и само при 1 нормална контролна котка. Теорията на общия канал, при която панкреасните канали и жлъчните пътища се свързват като общ канал, преди да навлязат в дванадесетопръстника, може частично да обясни връзката на холангит и хроничен панкреатит, при което бактериалните инфекции в жлъчната система могат да включват и панкреасните канали.
Клинично представяне
Диагноза
Резултатите от рутинните тестове (пълна кръвна картина, серумни биохимични профили и анализ на урината) са силно променливи при котешки панкреатит и обикновено не допринасят за диагнозата. Съобщава се за левкоцитоза, левкопения, хемоконцентрация и анемия. Макар и по-рядко от левкоцитозата, левкопенията е свързана с по-лоша прогноза. 7, 18, 19 Често се съобщава за повишена серумна активност на чернодробните ензими (ALT, ALP, аминотрансфераза и гама-глутамил транспептидаза) и повишен общ билирубин, които понякога отразяват едновременната липидоза или холангит. В 1 проучване активността на серумните чернодробни ензими е била значително по-висока при котки с хроничен панкреатит, отколкото при котки с остър некротизиращ панкреатит, вероятно поради по-голямото разпространение на едновременно хепатобилиарно заболяване при котки с хроничен панкреатит. 9
Донякъде изненадващо, най-често съобщаваната биохимична аномалия при котки с панкреатит е хиперхолестеролемия, като 72% от случаите показват тази аномалия. 7, 9, 18, 19, 20, 21 Тъй като има малко клинично срещани правила за хиперхолестеролемия при котките, откриването на тази аномалия при котка с неясни признаци на заболяване може да доведе до по-нататъшна оценка на панкреаса. Съобщава се, че хипокалциемията се среща по-често при котки с панкреатит (45% -65%), 7, 9, 18, 21, отколкото при кучета (3% -5%). Съобщава се за хипокалциемия с еднаква честота при котки с остър и хроничен панкреатит 9 и намаляването на йонизирания или общия калций е лоша прогностична находка. 21 Други срещани аномалии включват предбъбречна (или по-рядко бъбречна) азотемия, хипоалбуминемия, хипергликемия, хипогликемия и хипокалиемия.
Въпреки ранно експериментално проучване на котешки панкреатит, което показва преходно 2 до 6-кратно повишаване на активността на серумна липаза (но не и на тази на амилазата), се съобщава, че традиционните анализи за активност на серумна амилаза и липаза нямат стойност при диагностицирането на спонтанен котешки остър панкреатит, тъй като активността на двата ензима често е нормална при котки със спонтанен панкреатит. 22, 23 Повишената активност на амилаза и липаза са свързани и с хронична малабсорбция при котки с хронично чревно заболяване и е отбелязано, че и двете се увеличават, когато скоростта на гломерулна филтрация е намалена. Следователно нито серумната липазна активност, нито амилазната активност имат клинична стойност при диагностицирането на панкреатит при котки.
Съвсем наскоро бяха разработени специфични имуноанализи за котешка трипсиноподобна имунореактивност (fTLI) и котешка панкреатична липаза (fPL). 18, 19, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Въпреки че първият е създаден за диагностициране на екзокринна панкреатична недостатъчност при котки, серумните стойности се увеличават при котки с панкреатит, въпреки че тези увеличения са краткотрайни и затова тестът липсва чувствителност за диагностични цели. Независимо от това, при липса на азотемия, повишените серумни стойности на fTLI силно предполагат панкреатит. Подобно на fTLI, fPL се прави само от ацинарни клетки на панкреаса и имунологичните тестове за fPL не кръстосано реагират с липази с непанкреатичен произход. За разлика от fTLI, fPL не се увеличава при пациенти с предбъбречна азотемия 28 и нарастването на панкреатита изглежда продължава няколко дни, дори при леко или умерено преходно заболяване (фиг. 1).
Серумни концентрации (μg/L) на котешка трипсиноподобна имунореактивност (fTLI) и котешка панкреатична липаза (fPLI) A, при котка с лек преходен остър панкреатит Б., индуциран експериментално чрез инжектиране на олеинова киселина в панкреатичния канал. Хоризонталната линия показва горната граница на референтния диапазон за всеки ензим. Въпреки че и двата ензима са специфични за панкреаса по произход, увеличаването на серумните fPLI се поддържа в продължение на няколко дни по-дълго от това на серумните fTLI. Отокът е очевиден в цепнатините между лобулите на панкреаса (стрелка) и области на мастна некроза и кръвоизлив могат да се видят в съседната пери панкреатична тъкан
Въпреки тези ограничения и съображения, настоящите данни сочат, че fPL е най-точният кръвен тест за диагностициране на панкреатит при котки. В публикувано проучване общата чувствителност (способност за откриване на панкреатит) на fTLI теста е била 67% (100% при котки с умерен до тежък панкреатит и 54% при котки с лек панкреатит). 25 Специфичността (способността да се изключи панкреатит) на fTLI теста е 100% при здрави котки и 67% при симптоматични котки с хистологично нормални панкреати, с обща специфичност от 91%. Предварителните резултати от последващо проучване, оценяващо теста Spec fPL при клинично добре характеризирани здрави и болни котки, подкрепят диагностичната полезност на този тест. При 182 котки, включени в проспективно клинично проучване, както чувствителността, така и специфичността са били около 80% при използване на Spec-границата от 5,4 μg/L. 26
Въпреки че серумният fPL е почти сигурно много специфичен маркер за аномалии на ацинарните клетки на панкреаса и е по-чувствителен тест за панкреатит от fTLI или абдоминална ултрасонография, много е важно положителният резултат от теста да не се счита за крайна точка за диагностичната оценка. Котките често имат съпътстващи заболявания заедно с панкреатит и чернодробните ензими трябва да се оценяват в контекста на възможния холангит или липидоза. Трябва да се обмисли и оценка на заболяването на тънките черва (дори ако няма сугестивни признаци като повръщане или диария) чрез анализ на серумен кобаламин и фолат, тъй като резултатите от тези тестове често са необичайни при котки с повишен fPL. И накрая, някои случаи на панкреатит или поне повишен серумен fPL, могат да възникнат вторично за други проблеми, например тежка дехидратация или хиперкалциемия. Трябва да се обърне внимание на диагностицирането на други потенциални основни причини за панкреатичните аномалии като висока чревна обструкция поради чужди тела или тумори. По-специално при котките доказателствата за панкреатит винаги трябва да се разглеждат в потенциалния контекст на по-широка картина на заболяването.