Бари С. Кипърман

1 Катедра по ветеринарна медицина и хирургия, Университет на Мисури, колеж по ветеринарна медицина, Колумбия, MO 65211, САЩ

ветеринарните

Александър Й. Герман

3 Институт по ветеринарни науки, Университет в Ливърпул, Нестън CH60 5SZ, Великобритания

Резюме

Просто обобщение

Затлъстяването е заболяване с бързо нарастващо разпространение при кучета и котки, със значителни и често доживотни последици за хуманното отношение към животните. От ветеринарните лекари се очаква и има мандат да защитават здравето и хуманното отношение към животните и да предоставят информирано съгласие. Предоставяме преглед на причините, рисковите фактори и последиците от затлъстяването на домашни любимци; доказателства относно спазването на ветеринарния лекар при диагностицирането и обсъждането на затлъстяването в практиката на дребните животни; и очертайте препоръки за предотвратяване и справяне с наднорменото тегло и затлъстяването при домашните животни. Ние твърдим, че ветеринарните лекари за малки животни не изпълняват своите етични и професионални задължения да говорят за затлъстяването, което е проблем за едно здраве.

Резюме

Затлъстяването е съвременна епидемия както при хората, така и при домашните животни. Предоставено е резюме на текущото изследване на причините, рисковите фактори, последиците и последиците от наднорменото тегло и затлъстяването и съответствието на практикуващите дребни животни при разпознаване и справяне със затлъстяването на домашни любимци. По отношение на тези констатации се повдигат етични опасения и хуманно отношение към животните. Ние твърдим, че застъпническата поза на пациента принуждава ветеринарната професия да се справи по-надеждно с този проблем. Представени са доказателства в подкрепа на затлъстяването като проблем за едно здраве и се предлагат дискретни и практически препоръки за предотвратяване и справяне със затлъстяването при придружаващи животни. Перспективата за едно здраве насърчава координираните действия на ветеринарните здравни специалисти с цел справяне с наднорменото тегло и затлъстяването при домашните животни като опасение за общественото здраве.

1. Въведение

Много ветеринарни лекари са загрижени, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на домашни любимци се увеличава и това се подкрепя от последните данни, макар и не от рецензирани публикации. Например, за 10-годишен период, болниците за домашни любимци Banfield ® отчитат нарастване на разпространението на котки и кучета с наднормено тегло съответно със 169% и 158% [17], докато разпространението на затлъстяването в петгодишен период в САЩ Кралството се е увеличило с 37% при кучетата и 90% при котките [6]. Алтернативно, тези промени могат да отразяват по-голямото разпознаване на домашни любимци с наднормено тегло и затлъстяване от ветеринарни лекари, а не действителна промяна в разпространението на болестта.

2. Причини за затлъстяване при домашни животни

Изглежда логично, че нарастването на разпространението на затлъстяването при хората се отразява в кучетата-компаньони, с които се споделя начинът на живот [18]. Проучванията показват, че собствениците на кучета и котки с наднормено тегло и наднормено тегло използват храната като основно средство за взаимодействие, комуникация и обвързване със своите животински другари, т.е. като средство за изразяване на обич и любов [19,20,21]. В един доклад се стига до заключението, че „собствениците на затлъстели кучета са склонни да тълкуват всяка нужда на кучето си като искане за храна“ [22]. Следователно е много възможно кучетата и котките да кондиционират или манипулират собствениците си да ги прехранват, като се появяват в кухнята и вокализират, когато се приготвят ястия, или като се бавят близо до масата, когато се консумират ястия [14,18]. След като тези поведения станат редовно подсилени чрез осигуряване на храна, изчезването е много трудно. Кастрирането е документирано като рисков фактор за наднормено тегло или затлъстяване при кучета и котки в сравнение с непокътнати домашни любимци [23,24,25,26,27,28].

3. Рискови фактори и последици от затлъстяването при домашни животни

Дефиницията на Асоциацията за затлъстяване за затлъстяване е „хронично, рецидивиращо, многофакторно, ... заболяване, при което увеличаването на телесните мазнини ..., води до неблагоприятни метаболитни, биомеханични и психосоциални последици за здравето“ [29]. Кучетата с наднормено тегло са по-склонни да бъдат диагностицирани с хиперадренокортицизъм и заболявания на пикочните пътища, а затлъстелите кучета са по-склонни да бъдат диагностицирани със захарен диабет, дихателна дисфункция, панкреатит и неоплазия [23,30,31]. Кучетата с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на хипотиреоидизъм и ортопедични нарушения (остеоартрит и разкъсване на кръстосани връзки) [23,32]. Котките с наднормено тегло са изложени на повишен риск от развитие на заболявания на пикочните пътища, захарен диабет, респираторни заболявания и ортопедични заболявания; затлъстелите котки са изложени на повишен риск от захарен диабет и неоплазия; и котките с наднормено тегло и затлъстяването са изложени на по-висок риск от дерматологични състояния, орални състояния, хипертония и диария [33,34,35,36]. Трябва да се отбележи, че разграничаването на причината срещу следствието за тези рискови фактори може да бъде предизвикателство. Например куче със значително ортопедично заболяване може да има по-малка вероятност да прави амбулации и да тренира, което увеличава риска от наднормено тегло или затлъстяване. Но наднорменото тегло може също да причини ортопедични нарушения.

Качеството на живот, свързано със здравето, също е по-лошо при кучета със затлъстяване в сравнение с кучета с идеално тегло, а затлъстелите кучета също имат повишен риск, свързан с анестезия [14,37]. Следователно средната продължителност на живота е по-кратка при кучета с наднормено тегло с около две години [38,39]. Изненадващо, скорошно проучване установи, че времето за оцеляване при котки с наднормено тегло и затлъстяване не е намалено [40]. Наднорменото тегло и затлъстяването също налагат значителна финансова тежест върху собствениците на домашни любимци, като неотдавнашен доклад разкрива, че собствениците на кучета с наднормено тегло харчат 17% повече за здравеопазване и 25% повече за лекарства в сравнение със собствениците на кучета със здраво тегло [17]. В същия доклад собствениците на котки с наднормено тегло са похарчили 36% повече за диагностични процедури в сравнение със собствениците на котки със здраво тегло [17].

4. Ролята на ветеринарните лекари

Според Ветеринарната клетва ветеринарните лекари са задължени да защитават здравето и хуманното отношение към животните, да насърчават общественото здраве и да предотвратяват и облекчават страданията на животните [41]. В декларация за политика на AVMA относно информираното съгласие се казва: „Информираното съгласие по-добре защитава обществеността, като гарантира, че ветеринарните лекари предоставят достатъчно информация по начин, така че клиентите да могат да вземат подходящи решения относно грижите за своите животни. Ветеринарните лекари, доколкото е възможно, трябва да информират клиента ... за ... оценката на риска и прогнозата ... ”[42]. Тъй като състоянията с наднормено тегло и затлъстяване оказват влияние върху дълголетието на кучетата и качеството на живот при кучета и котки и състоянието може да бъде обърнато чрез диетични промени и промени в начина на живот, тези кодекси за поведение предполагат, че ветеринарните лекари трябва да разгледат въпроса за затлъстяването на домашните любимци всеки път, когато бъде признато.

5. Съответствие с диагностицирането и обсъждането на затлъстяването

Нашият колективен опит от над 50 години в практиката на препоръчани лекари като специалисти по вътрешни болести е, че общопрактикуващите лекари рядко записват признаването или обсъждането на наднормено тегло или затлъстяване със собственици на домашни любимци. Ретроспективно проучване на ветеринарните досиета за първична грижа на 148 кучета в Обединеното кралство за приблизително 12-месечен интервал установи, че само 70% от записа в медицинската документация документират телесното тегло на пациента [43]. Само 29% от тези записи съдържат качествена оценка на телесното състояние, само 15% от записите документират затлъстяване, а резултатът за телесно състояние е документиран само в един запис за едно куче. Проучване, основано на проучване на 48 практики с дребни животни и 2661 кучета в Австралия, разкрива, че практикуващите категоризират 41% от пациентите като наднормено тегло или затлъстяване, но често не информират собствениците, когато кучето е с наднормено тегло [44]. Друг ретроспективен доклад за 74 общи практики в Обединеното кралство, включващ над 49 000 посещения на кучета, документира, че само 1,4% от всички записи в записа съдържат думи, отнасящи се до „наднормено тегло“ или „затлъстяване“ [45]. Тези открития показват, че ветеринарните лекари за малки животни не разпознават и не обсъждат с клиентите си наднорменото тегло и затлъстяването на домашните любимци.

6. Етични проблеми

Един от основните въпроси, пред които са изправени ветеринарните лекари, е дали тяхната основна привързаност е към животното или към собственика на домашния любимец. В скорошно проучване само 20% от ветеринарните лекари с дребни животни посочват, че други лекари дават приоритет на интересите на пациентите, а само 50% от практикуващите характеризират собственото си поведение като приоритет на своите пациенти [49]. Една бариера, която обезсърчава позицията за защита на животните, е икономическа; ветеринарният лекар зависи от собственика на домашен любимец, който плаща за ветеринарните услуги [50]. Тези открития повдигат въпроси относно това дали по-голямата част от ветеринарните лекари за дребни животни виждат своята професионална роля като предимно защитници на животните.

7. Причини за изказване за затлъстяването

Когато учените за хуманно отношение към животните правят оценки относно това кои въпроси, засягащи хуманното отношение, гарантират разпределението на времето, труда и ресурсите, се вземат предвид следните четири критерия: брой засегнати животни, продължителност на афекта, въздействие върху качеството на живот и обратимост. Ако приложим тези стандарти по въпроса за затлъстяването на домашни любимци, можем лесно да предположим, че около 80 милиона кучета и котки в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване [51]. По-голямата част от тези животни ще останат с наднормено тегло през значителна част от или през останалата част от живота си; затлъстяването причинява значителни нарушения на благосъстоянието и е потвърдено, че кучетата, които успешно отслабват, имат значително подобрено качество на живот [37]. Освен това резултатите от проспективно надлъжно проучване на 39 лабрадор ретривъра, последвано от шестгодишна възраст до смъртта, стигат до извода, че поддържането на чиста телесна маса през цялото време и намаленото натрупване на телесни мазнини са свързани с по-дълъг от средния живот [52] . Въз основа на тези факти, предотвратяването на затлъстяването на домашни любимци предоставя на ветеринарните лекари значителна възможност за защита на хуманното отношение към животните.

8. Затлъстяването е един здравен проблем

Консенсусно изявление на One Health Committee на Световната ветеринарна асоциация за дребни животни, съвместно с Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в САЩ отбелязва следното [53]:

Затлъстяването е болест и трябва да се посочва като такова.

Затлъстяването е заболяване с нарастващо разпространение сред популациите на хора и домашни животни.

Затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания при хора и домашни любимци.

Доставчиците на здравни грижи за хора и ветеринарни лекари са трудни за обсъждане на затлъстяването с клиентите.

Предотвратяването на затлъстяването трябва да бъде основен приоритет за човешките и ветеринарните здравни професии.

Ветеринарният лекар има роля за подобряване на здравето на домашните любимци, както и на собствениците на домашни любимци като болногледачи.

Проучванията документират връзка между по-ниските доходи на домакинствата и намаленото образование на главата на домакинството, с наднорменото тегло и затлъстяването на хората [54,55]. Редица проучвания установяват положителна връзка между затлъстяването при кучета и техните собственици [22,56,57,58]. Собствениците на затлъстели кучета могат да прехвърлят личните си хранителни навици и намален интерес към собственото си здраве върху своите кучета [22], а собствениците на кучета и котки с наднормено тегло или котки подценяват телесното състояние на своите животни [20,59,60, 61]. Тези открития правят справянето със затлъстяването от ветеринарния лекар по-предизвикателно, но същевременно морално убедително. Мотивирането на хората да подобрят телесното състояние на техните спътници на животни може да бъде врата към разпознаването и предприемането на действия в борбата със собственото им състояние с наднормено тегло или затлъстяване. Има някакъв прецедент в подкрепа на тази идея, тъй като е документирано, че собствениците на наднормено тегло и техните домашни животни с наднормено тегло могат да отслабнат заедно и че кучетата компаньони могат да служат като социална подкрепа по време на периода на отслабване [62]. И обратно, недостатъците във физическото или психическото здраве на човека, който се грижи за него, могат да имат вредни последици за домашните животни по отношение на намаленото спазване на диети и лекарства, предписани на зависимите животни [63].

9. Препоръки за справяне със затлъстяването при домашни животни

Наднорменото тегло и затлъстяването при домашните животни влошава качеството на живот, съкращава продължителността на живота при кучета и след като е установено, е трудно да се обърне. С нарастващото разпространение това е основна грижа за благосъстоянието; все пак има причина за оптимизъм, че повишената готовност и мотивация от ветеринарните лекари за дребни животни за справяне с наддаването на тегло може да успее да постигне загуба на тегло. Приблизително две трети от собствениците на домашни любимци, които се съгласиха с оценката на своя ветеринарен лекар, че кучето им е с наднормено тегло, бяха мотивирани да предприемат действия за намаляване на теглото [47]. Силата на тази мотивация изглежда корелира с информацията, предоставена по време на консултацията. Това проучване заключава, че комбинацията от дискусия за теглото, рисковете за здравето и предоставянето на съвети за това как най-добре да се постигне загуба на тегло чрез диетична промяна, е най-вероятно да мотивира клиентите да предприемат подходящи действия.

Ветеринарните лекари и ветеринарните парапрофесионалисти трябва да записват телесното тегло на пациента и BCS при всяко посещение, а наблюдението на предишни тегла (ако има такива) трябва да бъде преразгледано, за да се оценят тенденциите [6]. Предлагаме обсъждане и документиране на увеличаване или намаляване на теглото на пациента от 5% или повече, в съответствие с нашето задължение да предоставим информирано съгласие. Тъй като диагностицирането на наднорменото тегло и затлъстяването е лесно, а здравните и благополучните последици от болестта са добре известни, ветеринарната професия трябва да заеме активна позиция по този проблем. Такъв подход трябва да дава приоритет на превенцията, а не на разрешаването, подпомогнат от мониторинг на телесното тегло през целия живот.

Препоръчваме ветеринарните лекари да претеглят нарастващите кучета и котки ежемесечно, докато достигнат скелетна зрялост, и да наблюдават скоростта на растеж, като използват графики за растеж [64,65]. Това ще подобри вероятността кучето или котката да достигнат скелетна зрялост при оптимално телесно тегло, потвърдено чрез оценка на BCS. Ранното идеално телесно тегло на животното може да бъде записано в клиничните бележки и използвано като референт по време на живота на възрастните. От скелетната зрялост до старшия жизнен етап препоръчваме кучетата и котките да се претеглят поне на всеки шест месеца, а след това поне на всеки три месеца при възрастни пациенти [6]. Такава програма би позволила малките увеличения на телесното тегло да бъдат идентифицирани по-рано, преди животното официално да се счита за наднормено тегло, като по този начин могат да бъдат приложени коригиращи мерки. В допълнение, по-възрастните пациенти, които губят тегло, могат да бъдат идентифицирани на по-ранен етап от заболяването. Ако ветеринарните практики не могат да предложат такива чести проверки на теглото, ежегодно трябва да се получава оценка на теглото и телесното състояние, най-малко.

Съветваме всички пациенти в програми за отслабване да се претеглят поне всеки месец. Ако загубата на тегло е документирана, трябва да се осигури положително подсилване и похвала, за да се насърчи продължаването на спазването. Ако не е имало задоволителна загуба на тегло, трябва да се събере допълнителна информация, за да се установят причините. За малките кучета и котки собствениците могат да придобият подходяща цифрова везна, така че собственикът на домашни любимци да бъде овластен да получава тежестите у дома и да се обажда с месечни отчети. Това също намалява стреса от транспорта до болницата, особено за котките. Успехът на инициативите за отслабване изисква екипен подход, включващ собственици на домашни любимци, парапрофесионален персонал и практикуващи. Тази стратегия може да бъде постигната без заклеймяване, позор или отчуждаване на собственика на домашния любимец.

Липсата на време е често цитирана причина да не се обсъжда наднорменото тегло или затлъстяването [46,47]; това повдига въпроса дали клиентите и домашните любимци биха могли да бъдат по-добре обслужвани чрез удължаване на времето, отредено за избрани срещи, така че да се гарантира, че важният проблем със затлъстяването може да бъде адресиран правилно. Това може да увеличи разходите за грижи за клиентите в краткосрочен план чрез по-дълги консултации, но тези разходи ще бъдат компенсирани от дългосрочните ползи от намалените разходи за тестване и лечение на състояния, свързани с наднормено тегло и затлъстяване. Най-голямата полза може да бъде неизмерима, тъй като подобряването на качеството на живот на техния другар чрез загуба на тегло.

Някои могат да твърдят, че основната роля на ветеринарния лекар е да максимизира връзката човек-животно и че фокусирането върху промяна на диетичните режими за домашни любимци с наднормено тегло или затлъстяване нарушава връзката и причинява повече емоционална вреда на човека и животното, отколкото потенциалните ползи заслужава си. Ние вярваме, че ветеринарният лекар трябва да насърчи клиента не само да намали приема на калории като основно средство за разрешаване на затлъстяването, но също така да отклони енергията и положителните намерения, свързани преди това с прехранването, в други начинания, които могат да бъдат по-полезни за емоционалното или физическото здраве както на животното, така и на човека, като игра с играчки или други придружители на животни, разходки или джогинг [62]. Постигането на такава цел зачита значението на запазването на връзката човек-животно, като същевременно гарантира, че са осигурени практически и изпълними инструменти за смекчаване на затлъстяването.

10. Заключения

Ветеринарните лекари не се справят адекватно с епидемията от затлъстяване на домашните любимци и по този начин се отказват от ролята си на защитници на животните. Силно се насърчава превантивното наблюдение, за да се предотврати развитието на затлъстяване. Комбинацията от информиране на собствениците на домашни любимци, че техният домашен любимец е с наднормено тегло, обсъждане на последиците за здравето и хуманното отношение към затлъстяването и предоставяне на информация за това как да постигнат загуба на тегло, е най-ефективният механизъм за мотивиране на собствениците на домашни любимци да подобрят здравето и благосъстоянието на техните спътници с наднормено тегло или затлъстяване. Перспективата за едно здраве насърчава координираните действия на човешките и ветеринарните здравни специалисти за справяне със затлъстяването при хора и домашни животни като загриженост за общественото здраве [66].

Благодарности

Бихме искали да благодарим на тримата рецензенти за техните насоки и насърчение, които подобриха ръкописа.