Черният дроб е един от най-големите и сложни органи в тялото. Той съхранява жизненоважна енергия и хранителни вещества, произвежда протеини и ензими, необходими за добро здраве, предпазва тялото от болести и разгражда (или метаболизира) и помага за премахването на вредните токсини, като алкохол, от тялото.

хирургия

Черният дроб е в състояние да изпълнява тези задачи, защото милиони клетки работят като екип денонощно. Всичко, което попада в тялото през устата, се смила в стомаха и червата.

След това тези суровини влизат в черния дроб чрез кръвния поток и работните чернодробни клетки ги разграждат, пречистват, произвеждат полезни продукти и се отърват от вредните продукти.

Тъй като черният дроб е главният орган, отговорен за метаболизма на алкохола, той е особено уязвим на алкохолно нараняване. Дори само три напитки наведнъж могат да имат токсични ефекти върху черния дроб, когато се комбинират с някои лекарства без рецепта, като тези, съдържащи ацетаминофен.

От стеатоза до цироза

Алкохолната чернодробна болест (ALD) включва три състояния: Мастен черен дроб, алкохолен хепатит и цироза. Обилното пиене само за няколко дни може да доведе до „затлъстяване“ на черния дроб или стеатоза - най-ранният стадий на алкохолно чернодробно заболяване и най-честото предизвикано от алкохол чернодробно заболяване.

Стеатозата се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Това състояние обаче може да бъде обърнато, когато пиенето спре.

Силното пиене за по-дълги периоди може да доведе до по-тежко и потенциално фатално състояние, алкохолен хепатит - възпаление на черния дроб. Симптомите включват гадене, липса на апетит, повръщане, висока температура, коремна болка и болезненост, жълтеница и понякога психическо объркване. Учените смятат, че ако пиенето продължи, при някои пациенти това възпаление в крайна сметка води до алкохолна цироза, при която здравите чернодробни клетки се заменят с белези (фиброза), оставяйки черния дроб да не може да изпълнява жизнените си функции.

Наличието на алкохолен хепатит е червен флаг, който скоро може да последва цироза: До 70 процента от всички пациенти с алкохолен хепатит в крайна сметка могат да развият цироза. Пациентите с алкохолен хепатит, които спират да пият, могат да се възстановят напълно от чернодробно заболяване или пак да развият цироза.

Чернодробната цироза е основна причина за смърт в Съединените щати. През 2000 г. това е 12-ата причина за смъртта. Степента на смъртност от цироза варира значително между възрастовите групи: Те са много ниски сред младите хора, но нарастват значително в средната възраст. Всъщност цирозата е четвъртата причина за смърт при хора на възраст между 45 и 54 години.

Други фактори, влияещи върху развитието на ALD

Други фактори освен алкохола също могат да повлияят на развитието на ALD, включително демографски и биологични фактори като етнически и расов произход, пол, възраст, образование, доходи, заетост и фамилна анамнеза за проблеми с пиенето.

Жените са изложени на по-висок риск от мъжете за развитие на цироза. Този по-висок риск може да е резултат от разликите в начина на усвояване и разграждане на алкохола. Когато жената пие, алкохолът в кръвта й достига по-високо ниво от това на мъжа, дори ако и двете пият едно и също количество. Химикалите, участващи в разграждането на алкохола, също се различават при мъжете и жените.

Например, женските стомаси могат да съдържат по-малко ключов ензим (алкохол дехидрогеназа), необходим за първоначалното разграждане на алкохола. Това означава, че жената разгражда алкохола по-бавно, излагайки черния си дроб на по-високи концентрации на алкохол в кръвта за по-дълги периоди от време - ситуация, която е потенциално токсична за черния дроб. Разликите в начина, по който тялото на жената се разгражда и премахва алкохола, също могат да бъдат свързани с това колко и колко често тя пие, факта, че естрогенът присъства в тялото й, и дори размера на черния дроб.

Диагностициране на ALD

Диагностицирането на ALD е предизвикателство. Историята на употребата на тежък алкохол заедно с определени физически признаци и положителни лабораторни тестове за чернодробно заболяване са най-добрите показатели за заболяване. Алкохолната зависимост не е задължително условие за ALD и ALD може да бъде трудно за диагностициране, тъй като пациентите често минимизират или отричат ​​злоупотребата с алкохол. Още по-объркващ е фактът, че физическите прегледи и лабораторните открития може да не посочват конкретно ALD.

Диагнозата обикновено разчита на лабораторни тестове на три чернодробни ензима: гама-глутамилтрансфераза (GGT), аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT). Чернодробното заболяване е най-вероятната диагноза, ако нивото на AST е повече от два пъти от това на ALT, съотношение, което някои проучвания са установили при повече от 80 процента от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване. Повишеното ниво на чернодробния ензим GGT е друг показател за тежка употреба на алкохол и увреждане на черния дроб.

От трите ензима GGT е най-добрият показател за прекомерна консумация на алкохол, но GGT присъства в много органи и се увеличава и от други лекарства, така че високите нива на GGT не означават непременно, че пациентът злоупотребява с алкохол.

Хепатит С и алкохолна чернодробна болест

Хепатит С е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Хората обикновено се заразяват след контакт с кръв от заразен човек. Споделянето на игли или друго оборудване за инжектиране на наркотици е най-често срещаният начин за разпространение на HCV. Болестта също може да се разпространи чрез сексуален контакт. Около 4 милиона души в САЩ имат HCV и между 10 000 и 12 000 умират всяка година.

HCV инфекцията е особено често срещана при алкохолици с чернодробно заболяване. Тежката консумация на алкохол ускорява прогресирането на пациентите от хронична HCV до цироза (състояние, при което фиброзна белезна тъкан замества здравата чернодробна тъкан) и рак на черния дроб (по-специално хепатоцелуларен карцином, най-честата форма на рак на черния дроб) (5). Въпреки че по-малко проучвания са изследвали ефектите на умереното пиене върху хода на чернодробно заболяване при пациенти с HCV, има някои индикации, че консумацията на алкохол в умерен до тежък диапазон може да увеличи риска от инфектирани с HCV пациенти от развитие на чернодробна фиброза и цироза ( 6). Изследванията върху това дали полът има някакъв ефект върху връзката между консумацията на алкохол и прогресията на чернодробните заболявания при пациенти с HCV са много ограничени.

Кръвните тестове могат да диагностицират HCV инфекция, или чрез откриване на антитела срещу вируса, или чрез откриване на присъствието и количеството на самия генетичен материал на вируса. Понастоящем няма ваксина срещу хепатит С. Стандартното лечение включва използването на антивирусно лечение (интерферон-алфа с рибавирин).

Строгото въздържане от алкохол е важно по време на лечението, тъй като е доказано, че обилното пиене по време на лечението възпрепятства реакциите на пациентите към терапията (8). В допълнение, депресията, раздразнителността и тревожността - странични ефекти, които се наблюдават при 20 до 30 процента от пациентите, получаващи лечение с интерферон - може да бъде особено трудно управляемо при пациенти с анамнеза за алкохолизъм, може би излагайки ги на по-голям риск от рецидив на пиене . По този начин, за да бъде лечението най-успешно, клиницистите препоръчват алкохолни пациенти да се въздържат от пиене на алкохол поне 6 месеца преди започване на терапията с интерферон. Пиещите от лека до умерена степен могат да започнат лечението незабавно и не се нуждаят от период на въздържание преди започване на терапията.

Лечение на алкохолна чернодробна болест

Стратегиите за лечение на ALD включват промени в начина на живот за намаляване на консумацията на алкохол, пушенето на цигари и затлъстяването; хранителна терапия; фармакологична терапия; и евентуално трансплантация на черен дроб (в случай на цироза).

Промени в начина на живот

Въздържането от алкохол е жизненоважно за предотвратяване на по-нататъшно нараняване на черния дроб, белези и евентуално рак на черния дроб; изглежда, че е от полза за пациентите на всеки етап от заболяването. Въпреки че само няколко проучвания са разгледали конкретно ефектите на абстиненцията върху прогресията на ALD, на практика всяко едно е показало, че въздържането от алкохол е полезно.

Много хора, които пият алкохол, също пушат цигари, а европейски проучвания установяват, че белезите на черния дроб се появяват по-бързо при пациенти с ALD, които пушат. Затлъстяването е друг фактор, свързан с чернодробно заболяване, особено развитието на мастен черен дроб и неалкохолен стеатохепатит, нарушение, подобно на алкохолния хепатит. По този начин спирането на тютюнопушенето и поддържането на здравословно тегло са още две мерки, които пациентите могат да предприемат за намаляване или предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб.

Хранително лечение

Въпреки че алкохолните напитки съдържат калории, изследванията показват, че при определени условия тези калории нямат толкова голяма стойност за организма, колкото тези, получени от други хранителни вещества. Освен това много алкохолици страдат от недохранване, което може да доведе до увреждане на черния дроб и нарушена чернодробна функция. Много пиячи приемат по-малко от препоръчителното дневно количество въглехидрати, протеини, мазнини, витамини (A, C и B, особено тиамин [B1]) и минерали (като калций и желязо).

За да се предотвратят тези недостатъци, клиницистите трябва да осигурят на алкохолиците балансирана диета. Диетичните добавки могат да предотвратят или облекчат някои от вредните ефекти на алкохола. Например увреждането на мозъка в резултат на липса на витамин В1, което може да доведе до състояния като синдром на Вернике-Корсаков, може да бъде обърнато до известна степен. Тъй като витамин В1 обикновено може да се прилага безопасно, клиницистите често препоръчват на всички алкохолици, подложени на лечение, да получават 50 милиграма тиамин на ден (или чрез инжекция, ако пациентите са хоспитализирани, или през устата). Алкохолиците също трябва да получават добавки от витамини В2 (рибофлавин) и В6 (пиридоксин) в дози, открити в стандартните мултивитамини. Витамин А обаче може да бъде токсичен, когато се комбинира с алкохол и трябва да се дава само на тези алкохолици, които имат добре документиран дефицит и които могат да спрат или значително да намалят пиенето си.

В допълнение към хранителните добавки, алкохолиците с умерено недохранване могат да се възползват от лечението с анаболни стероиди. Тези съединения, получени от мъжкия хормон тестостерон, могат да се използват в краткосрочен план за насърчаване на цялостното „натрупване“ на тялото и следователно могат да помогнат на алкохолика да се възстанови по-добре от недохранване.

Възникващи терапии

Проучванията с животни помагат на изследователите да намерят други хранителни добавки, които могат да помогнат при лечението на чернодробни заболявания. Например, яденето на някои здравословни мазнини (наречени средноверижни триглицериди или МСТ) може да помогне за намаляване на натрупването на вредни мазнини в черния дроб. MCT обикновено се предлагат само в магазините за здравословни храни като хранителна добавка.

Оксидативният стрес играе основна роля в развитието на алкохолно чернодробно заболяване. Оксидативният стрес възниква, когато в тялото се образуват вредни молекули кислород или свободни радикали. Тези молекули са силно заредени и много нестабилни. Те причиняват клетъчни промени в усилията си да се сдвоят с най-близката налична молекула, наранявайки клетките и променяйки тяхната функция. Антиоксидантите могат да помогнат за предотвратяване на това увреждане на свободните радикали.

Важен антиоксидант, глутатион или GSH, не може да се използва като добавка, тъй като това вещество не може директно да влезе в клетките, застрашени от оксидативен стрес. Изследователите обаче използват съединение-предшественик, молекулата S-аденозилметионин (SAMe), което може да влезе в клетките и след това да се разпадне, за да образува полезния антиоксидант. Когато SAMe се дава на пациенти с алкохолна цироза в клинично изпитване, те са значително по-малко склонни да умрат или се нуждаят от чернодробна трансплантация през следващите 2 години, в сравнение с пациентите, които са получили неактивно вещество (т.е. плацебо). Освен това проучването практически не открива вредни странични ефекти от лечението със SAMe. По този начин този подход изглежда обещава за лечение на пациенти с ALD.

Фармакологична терапия

Не съществува одобрена от FDA терапия нито за алкохолна цироза, нито за алкохолен хепатит. Въпреки това, няколко лекарства са били използвани "извън етикета", включително пентоксифилин (PTX) и кортикостероиди. Показано е, че PTX е ефективен при пациенти с тежък алкохолен хепатит. Akriviadis и колеги (21) лекуват 49 пациенти с PTX и 52 пациенти с плацебо (витамин В12) в продължение на 4 седмици и установяват, че PTX подобрява преживяемостта: 12 пациенти с PTX умират (24,5%), в сравнение с 24 пациенти с плацебо (46%).

Въпреки че кортикостероидите са най-широко проучената форма на терапия за алкохолен хепатит, тяхната полезност може да бъде само краткосрочна. Mathurin и колеги съобщават за значително подобряване на преживяемостта на 28 дни (85% срещу 65%) при тежко болни пациенти с алкохолен хепатит, но това предимство за оцеляване не се удължава много повече от една година. Повечето изследователи са съгласни, че ако се използват кортикостероиди, те трябва да бъдат запазени за пациенти с най-тежко чернодробно заболяване. В допълнение, стероидите имат добре документирани странични ефекти, включително увеличаване на риска от инфекция, което вече е значително при пациенти с алкохолен хепатит.

Трансплантация на черен дроб

Понастоящем чернодробната трансплантация е единственото окончателно лечение за тежка (краен стадий) чернодробна недостатъчност. Общо 41 734 чернодробни трансплантации с използване на органи от трупове са извършени в Съединените щати между 1992 и 2001 г. От тях 12,5% са извършени при пациенти с ALD и 5,8% са извършени при пациенти с ALD и едновременна инфекция с хепатит С вирус (HCV), което прави ALD втората най-честа причина (само след HCV инфекция) за трансплантация.

Пациентите с АЛД трябва да преминат задълбочена оценка, за да определят дали са подходящи кандидати за трансплантация. Този скрининг разглежда всички съпътстващи медицински проблеми, като сърдечно увреждане, рак, панкреатит и остеопороза, които могат да повлияят на резултата от трансплантацията. Включва психологическа оценка за идентифициране на пациентите, за които е най-вероятно да останат абстиненти и да спазват стриктния медицински режим, който следва процедурата.

За да бъде трансплантацията успешна при алкохолни пациенти, е от съществено значение те да останат въздържани след операцията и да спазват взискателен медицински режим (напр. Постоянно да приемат необходимите лекарства против отхвърляне). Рутинното провеждане на психиатрични оценки, преди пациентите да бъдат включени в списъка на кандидатите за трансплантация, помага да се идентифицират тези, които може да не успеят да отговорят на тези критерии.

Поради недостига на дарени органи, трансплантацията на пациенти с алкохолно чернодробно заболяване остава противоречива, главно от опасения, че трансплантираният черен дроб може да бъде "пропилян", ако пациентът се пристъпи към пиене и повреди и новия черен дроб. И все пак честотата на рецидивите при пациенти след трансплантация е по-ниска, отколкото при пациенти, подложени на лечение на алкохолизъм, а сериозните рецидиви, които оказват неблагоприятно влияние върху трансплантирания черен дроб или пациента, са необичайни. За разлика от това, пациентите, които получават трансплантация поради инфекция с вируси на хепатит В или С, обикновено получават рецидив на заболяването и са по-склонни да загубят трансплантирания черен дроб поради рецидив на тези инфекции.

Друга загриженост е, че пациентите с ALD няма да могат да се съобразят с режима на антирежекционно лечение, но това не е подкрепено от изследвания. Честотата на отхвърляне на черния дроб е сходна при пациентите, трансплантирани за ALD, и тези, трансплантирани за други видове чернодробни заболявания, което показва сравними нива на съответствие с антирежекционните лекарства. И накрая, вярваше се, че пациентите с ALD ще използват повече ресурси, като по този начин ще имат по-високи разходи от пациентите, които не са с ALD, но отново това предположение не е потвърдено от доказателства от научните изследвания.

За разлика от тези отрицателни предположения за използването на чернодробни трансплантации при пациенти с ALD, много клиницисти твърдят, че ALD всъщност е отлична причина за чернодробна трансплантация. Цялостното подобрение при пациенти с ALD след трансплантация, включително по-висока производителност и по-добро качество на живот, подкрепя разглеждането на тези пациенти за чернодробна трансплантация. Освен това дългосрочните разходи за трансплантация и последващо лечение на алкохоличен пациент може да са по-ниски от разходите за лечение на алкохолизъм и ALD без трансплантация.

Бележки под линия и цитати се появяват в статията източник, извлечена от уебсайта на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (NIAAA) в Alcohol Alert. Всички материали, съдържащи се в „Alcohol Alert“, са публично достояние и могат да бъдат използвани или възпроизвеждани без разрешение от NIAAA. Изходният материал за този алкохолен сигнал първоначално се появява в списанието Alcohol Research & Health, „Алкохолна чернодробна болест: Част I, Общ преглед“ и „Алкохолна чернодробна болест: Част II, Механизми на нараняване“ (Том 27, № 3 и 4, 2003). Alcohol Research & Health е тримесечното, рецензирано списание, публикувано от Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм. Всеки брой предлага задълбочен фокус върху тема в областта на изследванията на алкохола.

Първото изображение на тази страница на черния дроб е снимка, предоставена с любезното съдействие на Photo предоставена с любезното съдействие на Ilmari Karonen под Creative Common License. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Liver_1.jpg

Второто изображение на тази страница на чернодробните филтриращи отпадъци е предоставено с любезното съдействие на уебсайта на Министерството на ветераните в САЩ, http://www.hepatitis.va.gov/vahep?page=prtop08-01-pe-01

Третото изображение на етапите на цироза е предоставено с любезното съдействие на http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/nash/index.htm, Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) Справочна колекция и MedlinePlus, услуга на Националната медицинска библиотека и Националните здравни институти (NIH).

Всички модификации на съдържанието на тази страница, включително обяснителни или допълнителни материали, бяха добавени, за да подобрят разбирането на читателя.