Остър панкреатит по време на бременност Парадигма за лечение, базирана на нашия болничен опит Juneja SK,

Остър панкреатит по време на бременност: Лечебна парадигма, базирана на нашия болничен опит

Sunil Kumar Juneja 1, Shweta Gupta 1, Satpal Singh Virk 2, Pooja Tandon 1, Vidushi Bindal 1
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж и болница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия
2 Катедра по гастрохирургия, Медицински колеж и болница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес за кореспонденция:
Сунил Кумар Джунджа
Juneja, 24 F, Kitchlu Nagar, Ludhiana, Punjab
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2229-516X.117090

Заден план: Острият панкреатит (AP) е рядко събитие по време на бременност, срещащо се при приблизително 3 на 10 000 бременности. Спектърът на АП при бременност варира от лек панкреатит до сериозен панкреатит, свързан с некроза, абсцеси, псевдокисти и синдроми на множествена органна дисфункция. Както при всяко друго заболяване, свързано с бременност, AP е свързано с по-големи опасения, тъй като се занимава с два живота, а не само с един, както при небременната популация. AP най-често се свързва с камъни в жлъчката или хипертриглицеридемия. Материали и методи: Представяме 2 години опит, през който имахме осем пациенти с AP. Резултати: От осемте пациенти трима са подложени на лапароскопска холецистектомия, а петима са лекувани консервативно. Единият имаше множество кисти в корема, които бяха дренирани. Всички пациенти, доставени в срок. Профилактична токолиза се дава за 48-72 часа само на пациентите, които са имали лапароскопска холецистектомия. Всички пациенти се възстановиха напълно. Няма майчина или фетална смъртност. Заключение: Когато правилно се управлява AP по време на бременност, не носи мрачна прогноза, както в миналото.

Ключови думи: Остър панкреатит, бременност, прогноза, лечение

Острият панкреатит (AP) е рядко събитие по време на бременност, срещащо се при приблизително 3 на 10 000 бременности. Спектърът на АП при бременност варира от лек панкреатит до сериозен панкреатит, свързан с некроза, абсцеси, псевдокисти и синдроми на множествена органна дисфункция. Свързани с бременността хематологични и биохимични промени влияят върху интерпретацията на диагностичните тестове и оценката на тежестта на AP. Както при всяко друго заболяване, свързано с бременност, AP е свързано с по-големи опасения, тъй като се занимава с два живота, а не само с един, както при небременната популация. Неотдавнашният напредък в клиничната гастроентерология подобри ранната диагностика и ефективното управление на жлъчния панкреатит. Диагностичните проучвания като ендоскопски ултразвук, магнитно-резонансна холангиопанкреатография и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и терапевтични модалности, които включват ендоскопска сфинктеротомия, стентиране на жлъчни пътища, екстракция на камъни от общия жлъчен канал (CBD), и лапароскопска холецистектомия са основните етапи в гастроентерологията. Когато правилно се управлява AP по време на бременност, не носи мрачна прогноза, както в миналото. [1]

По-стари отзиви за AP при бременност съобщават за майчина и фетална смъртност съответно до 20 и 50%. [2], [3], [4], [5], [6] Горните данни от пре-ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), ерата на прелапароскопската холецистектомия вече не са валидни. Съвременните доклади документират значително подобрен резултат от АП по време на бременност, когато управлението на АП, вторично за камъни в жлъчката, е претърпяло съществени промени. [7], [8] Представяме нашия опит от 2 години остър панкреатит по време на бременност.

Това е ретроспективно проучване от 2 години, проведено в Медицински колеж към болница за висше медицинско обслужване в Северна Индия. Изследването е проведено от януари 2011 г. до декември 2012 г. В проучването са включени бременни жени с клинични признаци и симптоми, предполагащи остър панкреатит. Диагнозата се потвърждава от повишаване на панкреатичните ензими. Направено е радиологично изображение, за да се видят размерът и външният вид на панкреаса, канал на панкреаса, перипанкреатична колекция, CBD и жлъчен мехур за други причини за остър корем. Направена е и оценка за благосъстоянието на плода. Консервативното медицинско лечение на остър панкреатит беше основният престой на лечението. Извършено е хирургично лечение по основната причина. Жените бяха проследявани до раждането. Отбелязани са състояния на майката и плода при изписване.

Наркотиците, по-специално тетрациклин и тиазиди (не се използват често по време на бременност), както и повишената консумация на алкохол, също могат да причинят панкреатит. Нито един от нашите пациенти не е имал анамнеза за прием на алкохол. Напоследък панкреатитът е свързан с повече от 800 мутации на правилния ген на трансмембранната проводимост на муковисцидозата. [11]

Признаците и симптомите на остър панкреатит обикновено включват болка в мидепигастриума, болка в левия горен квадрант, излъчваща се в левия фланг, анорексия, гадене, повръщане, намалени звуци на червата, ниска степен на треска и свързани белодробни находки 10% от времето (неизвестна причина). Всички наши пациенти с мидепигастрална болка, болка в левия горен квадрант, излъчваща се в левия фланг, анорексия, гадене, повръщане и трима (37,5%) имат свързани белодробни находки. Всички наши пациенти са имали отчитане на пулсов оксиметър като белодробни признаци (често включват хипоксемия), може да бъде единственият предсказуем признак, преди пациентът да развие пълноценен синдром на дихателен дистрес при възрастни. Коремна нежност и мускулна ригидност са наблюдавани при четирима (50%) пациенти. Жълтеница е наблюдавана при трима (37,5%) пациенти.

Най-честата погрешна диагноза на панкреатит през първия триместър е хиперемезиса. При жени, проявяващи се с тежко гадене и повръщане през първия триместър, помислете за получаване на амилаза, нива на липаза и тестове за чернодробна функция, които при повишаване са диагностични за панкреатит. В едно проучване на 25 случая на панкреатит, през първия триместър са диагностицирани 11 случая. [12] Нито един от нашите пациенти не е бил представен през първия триместър. Три (37,5%), представени през втория триместър и пет (62,5%), представени през третия триместър.

Панкреатитът по време на бременност е свързан с миналото с висока майчина смъртност и фетална смъртност. Въпреки това, по-скорошни проучвания [13], [14] установяват, че тези проценти намаляват поради по-ранна диагностика и по-големи възможности за лечение, които са подобрили управлението на симптомите на панкреаса, които могат да причинят преждевременно раждане. В нашето проучване няма майчина или фетална смъртност. Честотата на рецидивите при панкреатит, свързан с камъни в жлъчката, е по-висока (до 70%), отколкото при други причини само при консервативно лечение. Изобразяването на панкреаса може да се извърши с помощта на ултразвук и компютърна томография. Ултразвукът е избрана техника за образна диагностика за бременни жени, тъй като тя може да различи нормално появяващия се панкреас от увеличения и може също да идентифицира камъни в жлъчката. Освен това ултразвукът е по-безопасен от КТ по ​​време на бременност.

EUS и MRCP са наличните образни изследвания при диагностициране на билиарна етиология за AP. Потенциалното облъчване на плода е основен недостатък при CT сканирането, което значително ограничава тяхната употреба. Диагностичната ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) трябва да се избягва, когато е възможно, поради свързаните рискове, включително кървене, перфорация, панкреатит, фетална радиация, докато ултразвук на коремната кухина, MRCP и EUS не носят тези рискове. ERCP е направен при един (12,5%) от нашите пациенти с екраниране на плода (оловна престилка се поставя над корема на майката) и ограничена флуороскопия (до по-малко от 1 минута), която открива холедохолитиаза. Редица проучвания и доклади за случаи документират използването на ERCP по време на бременност. [13], [14], [15] Счита се, че вторият триместър е идеалното време за ERCP за избягване на всякакви възможни тератогенни ефекти на радиацията. Профилактични антибиотици и токолитици бяха приложени на всички наши пациенти, които са претърпели холицистектомия и ERCP.

Понастоящем няма официални препоръки за лечение на гестационна хипертриглицеридемия по време на бременност. Лечението на хиперлипидемичен AP е най-вече поддържащо. Липопротеиновата афереза ​​и плазмаферезата са терапии, за които е известно, че намаляват серумните нива на триглицеридите.

Макар и рядко събитие, остър панкреатит се среща по време на бременност. AP при бременност остава предизвикателен клиничен проблем за управление. Сред различните етиологични фактори за АП по време на бременност най-често се среща жлъчнокаменната болест. Коремен ултразвук, CT сканиране, EUS и MRCP са наличните образни изследвания при диагностициране на билиарна етиология за AP. Диагностичната ERCP трябва да се избягва, когато е възможно поради свързаните с това рискове, включително кървене, перфорация, панкреатит, фетална радиация, докато ултразвукът на корема, MRCP и EUS не носят тези рискове. Общото управление на AP при бременност е подкрепящо. Лапароскопската холецистектомия се извършва в идеалния случай през втория триместър, когато рискът за плода е най-малък и съществуват само ограничени технически проблеми в резултат на увеличаване на матката. Резултатът от бременни пациенти с AP се подобри значително с техническия напредък в образната и терапевтична ендоскопия. За щастие, ако се лекува рано, може да се избегне преждевременно раждане и да се сведе до минимум честотата на повтарящите се атаки.

• Остър панкреатит с еруптивен ксантомас списание за болнична медицина
• Симптоми и лечение на хранопровода на Барет GW Болница
• Метод за лечение на деца, страдащи от вторичен панкреатит
• Работеща парадигма за лечение на затлъстяване в стомашно-чревната практика - ScienceDirect
• Лечение на остър и хроничен синузит NYC Mount Sinai - Ню Йорк