Резюме

Заден план

Има нови доказателства за ролята на някои хранителни вещества като рискови фактори за немощ. Въпреки това, хората ядат храна, а не хранителни вещества и никое предишно проучване не е изследвало връзката между диетичните модели, получени емпирично от консумацията на храна, и риска от несигурност при възрастните възрастни.

риск

Методи

Това е проспективно кохортно проучване на 1872 неинституционализирани лица на възраст ≥60 години, наети между 2008 и 2010 г. На изходно ниво консумацията на храна е получена с валидирана история на диетата и с помощта на факторния анализ са идентифицирани два режима на хранене: „разумен модел, характеризиращ се с висок прием на зехтин и зеленчуци, и модел на „запад“, с висок прием на рафиниран хляб, цели млечни продукти и червено и преработено месо, както и ниска консумация на плодове и зеленчуци. Участниците бяха проследявани до 2012 г., за да оценят нестабилността на инцидента, определена като поне три от петте критерия Fried (изтощение, слабост, ниска физическа активност, бавна скорост на ходене и неволно отслабване).

Резултати

В продължение на 3,5-годишно проследяване са установени 96 случая на инцидентна нестабилност. Мултивариантните коефициенти на шансове (95% доверителен интервал) на нестабилност сред тези в първия (най-ниския), втория и третия тертил на спазване на благоразумния хранителен режим са 1, 0,64 (0,37–1,12) и 0,40 (0,2–0,81), съответно; P-тенденция = 0,009. Съответните стойности за уестърнизирания модел бяха 1, 1,53 (0,85–2,75) и 1,61 (0,85–3,03); P-тенденция = 0,14. Освен това, по-голямото придържане към уестърнизирания модел е свързано с нарастващ риск от бавна скорост на ходене и загуба на тегло.

Заключения

При възрастни възрастни разумен хранителен режим показва обратна връзка доза-отговор с риск от нестабилност, докато вестернизираният модел има пряка връзка с някои от техните компоненти. Клиничните изпитвания трябва да проверят дали разумният модел е ефективен за предотвратяване или забавяне на нестабилността.

Заден план

Крехкостта е медицински синдром в резултат на свързаните с възрастта увреждания в няколко физиологични системи. Този синдром се характеризира с висока уязвимост към дори незначителни стресови фактори от околната среда (напр. Незначителна инфекция), което води до повишен риск от инвалидност, зависимост, нужда от дългосрочни грижи и смъртност [1]. Предвид повишеното разпространение на този синдром [2,3] и неговите сериозни последици, съществува значителен интерес към идентифицирането на рисковите фактори за немощ, както и към разработването на интервенции за избягване или забавяне на появата му [4,5].

Появяващите се данни сочат, че ниският прием на някои микроелементи и протеини може да бъде рисков фактор за несигурност [6,7]. Хората обаче не ядат хранителни вещества; по-скоро ядат ястия, състоящи се от храни със сложни комбинации от хранителни вещества, които могат да си взаимодействат. Освен това приемът на няколко хранителни вещества обикновено е в корелация (напр. Месни протеини и наситени мазнини, витамин А и С). Следователно може да е трудно да се оцени независимият здравен ефект на хранителните вещества. Освен това ефектът от едно хранително вещество може да е твърде малък, за да бъде открит, но съвместният ефект на много хранителни вещества в рамките на хранителен режим може да бъде достатъчно голям, за да бъде откриваем. Съответно, разследването на хранителните модели може да допълни изследването на отделните хранителни вещества и да преодолее потенциалните му ограничения [8].

Два основни подхода са използвани за описване на диетичните модели [8,9]. Първият подход формулира индекси или скали, представляващи степента на спазване априори-дефинирани диетични модели, които се считат за здравословни според преобладаващите научни доказателства. Добър пример, често използван в литературата, е индексът Trichopoulou, който представлява традиционната средиземноморска диета [10]. Вторият подход използва фактор или клъстер анализ за емпирично определяне на няколко хранителни модела, които отразяват различни диетични състави. Тези модели произлизат a posteriori имат предимството да отразяват съществуващите хранителни навици в изследваната популация. Тези два подхода са насочени към различни изследователски въпроси. Например, дефинирана традиционната средиземноморска диета априори, представлява диетата, консумирана от популациите в средиземноморския басейн през 60-те години, докато моделът е дефиниран a posteriori представлява днешния хранителен прием. Това е важно, тъй като през последните десетилетия диетата в средиземноморските страни премина през процес на уестърнизация, който включва голямо увеличение на консумацията на червено месо, наситени мазнини и прости въглехидрати и намалена консумация на пълнозърнести зърнени култури и бобови култури [11 ].

В скорошна статия, използваща информация от кохортата Seniors-ENRICA, установихме, че спазването на средиземноморската диета, както се оценява от априори везни, включително индекса Trichopoulou, се свързва с по-нисък риск от нестабилност [12]. Освен това, в предишни изследвания, индекс на глобалното качество на диетата [13] и няколко априори скалите на спазването на средиземноморската диета [14-17] са свързани с по-ниска честота на нестабилност или някои от нейните компоненти. Тук направихме факторен анализ с данни за консумацията на храна от кохортата Seniors-ENRICA, за да идентифицираме съществуващите диетични модели в популацията. Доколкото ни е известно, нито едно предишно проучване все още не е изследвало връзката между a posteriori-дефинирани диетични модели и риск от несигурност при възрастни възрастни.

Методи

Проучване дизайн и популация

Данните са взети от кохортата Seniors-ENRICA, чиито методи са докладвани по-рано [12,18]. Накратко, тази кохорта е създадена между 2008 и 2010 г. с 2614 неинституционализирани лица на възраст над 60 години. В началото информацията беше събрана чрез телефонно интервю и чрез личен въпросник и физически преглед, проведен в домовете на участниците. Участниците бяха проследени до 2012 г., когато беше извършена втора вълна от събиране на данни. Деветдесет и пет участници (3,6%) са починали по време на проследяването; от останалите 2519 субекта 2085 са имали пълна информация за немощността през 2012 г. Изходни социално-демографски, начин на живот и клинични характеристики на лица, загубени от проследяване, и тези, останали в проучването, са сходни, въпреки че последните са малко по-млади и имат по-висока образователно ниво и по-малко коморбидност.

Участниците в проучването са дали писмено информирано съгласие. Изследването е одобрено от Комитета по етика на клиничните изследвания към Университетската болница La Paz в Мадрид.

Проучете променливите

Диетични модели, получени от данните за консумацията на храна

В началото, консумацията на храна се оценява с валидирана компютъризирана диетична история, която е разработена от тази, използвана в EPH-кохортното проучване в Испания [19,20]. Този инструмент регистрира консумацията на 880 храни през предходната година, а количественото определяне на порциите храна е подпомогнато от набор от снимки.

Крехкост

В началото и в края на проследяването използвахме леко изменение на оперативната дефиниция за слабост, разработено в Сърдечно-съдово здравно проучване от Fried et al. [23]. По-конкретно, деликатността се определя като имаща три или повече от следните пет критерия: i) Изчерпване: всеки от следните отговори на два въпроса, взети от скалата CES-D [24]: „Чувствах, че всичко, което направих, беше усилие“ и „Не можах да продължа“ поне 3 до 4 дни в седмицата. ii) Слабост: най-ниският квинтил в нашата изследвана проба за максимална сила на доминиращата ръка, коригирана за пола и индекса на телесна маса (ИТМ). Силата е измерена като най-високата от две последователни мерки с динамометър на Jamar [25,26]. iii) Ниска физическа активност: най-нисък квинтил в нашата извадка (ходене ≤2,5 часа/седмица при мъжете и ≤2 часа/седмица при жените). iv) Бавна скорост на ходене: най-ниският квинтил в нашата извадка от изследването за триметровия тест за скорост на ходене, коригиран за пол и височина [26,27]. v) Отслабване: неволна загуба от ≥4,5 kg телесно тегло през предходната година.

Потенциални смутители

Статистически анализ

От 2085 лица, които са били проследени, ние изключихме 174, които са били нестабилни или са липсвали данни за немощ в началото, 7 с липсващи данни за диетата и 32 без данни за потенциални объркващи. Следователно анализите са проведени върху 1872 индивида.

Връзката между диетичните модели и риска от нестабилност е обобщена с коефициенти на вероятност (OR) и техния 95% доверителен интервал (CI), получен от логистична регресия. Бяха изградени два логистични модела: първият, коригиран за базовия брой критерии за немощ, пол, възраст, образование и професия, а вторият модел допълнително коригиран за останалите променливи, описани по-горе. Придържането към емпирично извлечените диетични модели е класифицирано в тертили, а най-ниският тертил е използван като референтна група. P стойностите за линейна тенденция бяха изчислени чрез моделиране на тертили на диетичните модели като непрекъсната променлива.

Проведохме няколко анализа на чувствителността, за да оценим стабилността на основните резултати. Като се има предвид, че изследването има за цел да оцени връзката между диетата и нестабилността, повторихме анализа, като изключихме критерия за отслабване от дефиницията за немощност [14]. По този начин в този анализ нестабилността е дефинирана като притежаваща поне два от четирите останали критерия Fried. Също така повторихме анализите, след като изключихме следните лица: i) тези, които съобщават за сериозни или значителни затруднения при дъвчене или хранене в края на проследяването; ii) тези с диагностицирано заболяване в началото (сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак, хронични белодробни заболявания или депресия, изискващи лечение); и iii) тези с изходно ограничение в IADL.

И накрая, използвахме същия тип моделиране, за да оценим връзката между диетичните модели и риска от всеки критерий за несигурност сред здравите индивиди (без всичките пет от критериите на Фрид) на изходно ниво.

Статистическата значимост е била двустранна P

Резултати

В сравнение с индивидите от първия (най-ниския) тертил на PP, тези от третия тертил са по-млади, имат по-висок енергиен прием и има по-малък процент пушачи, лица с диагноза диабет или депресия и с ограничения в IADL; обаче имаше по-висок процент лица с ИТМ ≥30 kg/m 2 и съобщаващи за остеомускулно заболяване. Трябва обаче да се отбележи, че за депресия, ограничение на IADL и ИТМ данните не предполагат линейна връзка с РР. Що се отнася до WP, тези от третия тертил бяха по-млади и показаха по-висок енергиен прием, имаше по-голям процент пушачи и лица с ограничение в IADL и по-малък процент на субекти с университетско образование и остеомускулни заболявания (Таблица 2). Независимо от това, за ограничаването на IADL и университетското образование не открихме индикации за линейна връзка с WP.

По време на средно проследяване от 3,5 години установихме 96 случая на инцидентна нестабилност. Таблица 3 показва връзката между спазването на хранителния режим и риска от нестабилност. Резултатите от модели с частична (модел 1) и пълна (модел 2) корекция са доста сходни и показват, че PP е обратно свързан с риска от нестабилност, докато WP има нестатистически значима тенденция към по-висок риск. В модел 2 OR (95% CI) на нестабилност сред тези в първия, втория и третия тертил на придържане към PP са съответно 1, 0,64 (0,37–1,12) и 0,40 (0,2–0,81); P-тенденция = 0,009. Съответните стойности за WP бяха 1, 1,53 (0,85–2,75) и 1,61 (0,85–3,03); P-тенденция = 0,14. И за двата модела тези резултати са подобни на тези, получени във всички анализи на чувствителността.

И накрая, по-голямото придържане към ПП показа нестатистически значима тенденция към по-нисък риск от изтощение и бавна скорост на ходене (Таблица 4). WP обаче показа връзка с нарастващия риск от бавна скорост на ходене и загуба на тегло. По-конкретно, OR (95% CI) на бавна скорост на ходене през тертилите на WP бяха 1, 1,15 (0,74–1,76) и 1,85 (1,19–2,87); P-тенденция = 0,007. За загуба на тегло съответните стойности са 1, 1,37 (0,77–2,41) и 2,12 (1,22–3,70); P-тенденция = 0,007. Резултатите за връзката между WP и изтощението и ниската физическа активност бяха в същата посока, но не достигнаха статистическа значимост (Таблица 4).

Дискусия

Нашите резултати показват, че придържането към РР, характеризиращо се с висок прием на зехтин и зеленчуци, е имало обратна връзка доза-отговор с нестабилността; за разлика от това, нарастващото придържане към WP, характеризиращо се с висок прием на рафинирани зърнени храни, пълномаслени млечни продукти и червено и преработено месо, е свързано с повишен риск от бавна скорост на ходене и загуба на тегло.

Предишни проучвания на базата на популации и кохортни проучвания с избрани проби са открили хранителни модели, съответстващи на ПП, който също е бил наречен „здравословен“ или „пълноценна храна“, и с РП, наричан още „преработена храна“. Както в нашето проучване, PP обикновено се свързва с по-здравословен начин на живот, докато WP е свързан с по-малко здравословно поведение [31,32].

Има доказателства, че здравословната диета, която е в съответствие с ПП в нашето проучване, може да намали риска от няколко компонента на нестабилност. По-конкретно, диета, богата на зеленчуци, пълнозърнести храни и синя риба, е свързана с по-висока сила на сцепление при възрастни възрастни [51]. Освен това е доказано, че здравословната диета предпазва от бавна скорост на ходене [13-17], неволно отслабване [14,15], ниска физическа активност [13,14] и мускулна слабост [6]. Въпреки ясната обратна връзка между ПП и слабостта в нашето проучване, ПП не е показал статистически значима връзка с някой от неговите компоненти, въпреки че показва известна тенденция за намаляване на риска от изтощение и бавна скорост на ходене. Това предполага, че защитният ефект на ПП върху нестабилността може да бъде резултат от синергични ползи за всеки компонент на нестабилността, които въпреки това са твърде малки, за да бъдат открити при отделна оценка. Не сме запознати с предишни разследвания за ефекта на WP върху нестабилността или нейните компоненти; в нашето проучване този модел е пряко свързан с няколко крехки компонента, по-специално бавна скорост на ходене и загуба на тегло.

Въпреки че средиземноморската диета, както се оценява от априори скали като индекса Trichopoulou [10,12] и PP, емпирично идентифицирани в това проучване споделят висока консумация на зехтин и зеленчуци, има съществени разлики между тези два режима на хранене. По-конкретно, някои храни, които са типични за средиземноморската диета, не са част от ПП. Това важи за плодовете и алкохолните напитки (напр. Вино). Вярна е и обратната ситуация, така че консумацията на бяло и червено месо допринася за ПП, докато консумацията на всякакъв вид месо е с отрицателен резултат в индекса Трихопулу; освен това консумацията на картофи е компонент на ПП, но не и на традиционната средиземноморска диета. В резултат на това корелацията между PP и индекса Trichopoulou беше умерена (Pearson r = 0,37) в нашата извадка.

Нашите резултати са уникални, като показват, че въпреки промените в традиционната диета в Испания, произтичащи от социално-икономическото развитие и съвременните условия на живот през последните десетилетия [11], ПП, характеризираща се с прием на зехтин и зеленчуци, както и картофи и месо, предпазва от синдрома на крехкост при възрастни възрастни. От особено значение е, че ПП не включва алкохолни напитки; това е важно, тъй като в някои проучвания приемът на алкохол е определен като един от основните фактори, допринасящи за ползите за здравето от средиземноморската диета [52,53]. Като се има предвид, че възрастните възрастни често консумират взаимодействащи с алкохола лекарства и са особено уязвими към въздействието на алкохола [54], те могат да бъдат уверени, че ПП, който не съдържа вино или друга алкохолна напитка, е здравословна диетична възможност. И накрая, ПП включва всички видове месо (бяло, червено и преработено), което е важен източник на протеин. Това е в съответствие с нововъзникващите доказателства за защитния ефект на приема на протеини върху крехкостта [1,7].

Тази работа има няколко силни страни и ограничения. Сред първите е бъдещият дизайн с достатъчна продължителност, за да позволи установяването на голям брой случаи на нестабилност. В действителност има данни от клинични проучвания, че средиземноморската диета намалява риска от сърдечно-съдови заболявания през първите няколко месеца след интервенцията [55,56]; също така, предишни проучвания върху нестабилността установиха защитен ефект на средиземноморската диета само след няколко години проследяване [14,17]. Други силни страни бяха, че диетата се оценява с валидиран инструмент и че резултатите са стабилни при анализите на чувствителността.

Основното ограничение беше, че диетата се докладва самостоятелно. Въпреки че използвахме валидирана история на диетите, не можем да изключим някои пристрастия при припомнянето. Това пристрастие може да засегне особено хора с тежки заболявания и лошо познание, но резултатите не са се променили съществено след изключване на тези субекти от анализа. Освен това пристрастието при припомнянето обикновено води до подценяване на изследваната асоциация; въпреки това, това не възпрепятства наблюдението на ясни връзки между ПП, РП и нестабилността. Друго ограничение беше, че факторният анализ задължително включва няколко произволни решения, включително консолидирането на хранителни продукти в групи храни, броя на факторите за извличане, метода на въртене и етикетирането на диетичните модели [57]. Наблюдаваните модели обаче са в съответствие с тези, открити в проучвания в други страни [8,31]. И накрая, въпреки че анализите отчитат голям брой потенциални объркващи фактори, някои остатъчни обърквания не могат да бъдат изключени, тъй като ние използвахме само доста груби мерки за депресия (диагностицирано заболяване, което изисква лечение) и когнитивно функциониране (Мини-психичното състояние).

Заключения

В тази потенциална кохорта от възрастни възрастни, живеещи в общността, са показани два независими диетични модела, получени от данните за потреблението, които предсказват несигурност. По-конкретно, PP модел показва защитна връзка с крехкостта, докато WP показва повишен риск от два нестабилни компонента: бавна скорост на ходене и загуба на тегло. Тези констатации са от практическо значение, първо, защото ни предупреждават за факта, че прогресивната уестърнизация на традиционната диета в Испания през последните десетилетия [58] може да допринесе за увеличаване на процента не само на хронични заболявания, но и на немощ и последващото му увреждане. Това може да окаже допълнителен натиск върху и без това претоварените здравни и социални услуги. Националната стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването в Испания [59] трябва да се справи с този проблем. Второ, те показват, че клиничните изпитвания трябва да проверят дали диетичните интервенции за приемане на РР и отдалечаване от РП могат да бъдат ефективни за избягване или забавяне на нестабилността.