Здравето на костите е грижа на всяка жена. Решете, за да го направите приоритет.

2008

Колко здрави са костите ти? Може да нямате представа - докато костта се счупи, когато натиснете заклещен прозорец или се наведете, за да вземете нещо, което сте изпуснали. Фрактурите в резултат на подобни на пръв поглед безобидни дейности - понякога наричани фрактури на крехкост - обикновено са първият симптом на остеопорозата, скелетното разстройство, което прави костите уязвими на счупване дори без сериозно падане или друга травма.

Остеопорозата е причина за над 1,5 милиона фрактури всяка година в Съединените щати, почти половината от тях са фрактури на гръбначния стълб (гръбначния стълб), а останалите са предимно счупени бедра и китки. Фрактурите на тазобедрената става обикновено изискват хоспитализация и хирургическа намеса и често водят до трайно увреждане или необходимост от грижи в дома за стари хора. Близо 25% от пациентите с фрактура на тазобедрената става умират в рамките на една година. Вертебралните фрактури не само са болезнени, но и причиняват наведена стойка, която може да доведе до дихателни и стомашно-чревни проблеми. Наличието на каквато и да е фрактура с нисък удар увеличава риска от друга.

Нормална и остеопоротична кост

Това са микроскопични изгледи на костите. Вляво - 75-годишна жена със здрава костна структура; вдясно - 47-годишна жена с остеопороза. Както можете да видите, остеопорозата подкопава здравината и устойчивостта на костите не само чрез намаляване на костната маса (обща тъкан), но и чрез нарушаване на "микроархитектурата" или структурната организация на костта.

Най-вече женска болест

От приблизително 10 милиона американци, които имат остеопороза, 80% са жени. Други 22 милиона жени са изложени на повишен риск от заболяването. И при двата пола някои лекарства (глюкокортикоиди, инхибитори на ароматазата, имуносупресивни лекарства, лекарства за химиотерапия и антиконвулсанти) могат да доведат до значителна костна загуба. Така могат и определени медицински състояния. Целиакия и болестта на Crohn например намаляват абсорбцията на калций и други хранителни вещества, необходими за поддържане на костите. Ревматоидният артрит, хипертиреоидизмът, хроничното бъбречно или чернодробно заболяване, остеогенезата имперфекта и нервната анорексия също са свързани с остеопороза.

Понастоящем шансът на жената да получи остеопоротична фрактура е всеки трети. Не можем да контролираме всички участващи фактори, но трябва да направим всичко възможно, за да укрепим и запазим костите си. За тази цел ето осем важни момента, които трябва да имате предвид.

1. Жизненоважни хранителни вещества

Здравословната диета запазва здравината на костите, като осигурява ключови хранителни вещества като калий, магнезий, фосфор и - разбира се - калций и витамин D. Ако не получите достатъчно калций, тялото ви ще го вземе от костите ви. Ако вашата диета не осигурява достатъчно калций (1000 до 1200 милиграма на ден), вземете добавка. Същото важи и за витамин D, който е необходим за извличане на калций от храната ви. Хранителните източници на витамин D са ограничени и може да не получите достатъчно слънце, за да произведете достатъчно количество през кожата. Експертите препоръчват 800 до 1000 IU витамин D на ден (жените, лекувани от дефицит на витамин D, приемат много по-големи количества). Според Националната фондация за остеопороза, витамин D3 (холекалциферол) е формата, която най-добре подпомага здравето на костите. За да научите повече за други хранителни вещества, които влияят върху здравето на костите, посетете www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Bone_Health/Nutrition/other_nutrients.asp.

2. Предписание за упражнение

Два вида упражнения - носене на тежести и резистентност - са особено важни за противодействие на остеопорозата. Тежестни дейности са тези, при които краката и краката носят пълното ви тегло. Това поставя стрес върху костите на долната част на тялото и гръбначния стълб, стимулирайки активността на костните клетки. Упражненията с тежести включват бягане, джогинг, бързо ходене, скачане, игра на тенис и изкачване на стълби. Упражнението за съпротива - използване на свободни тежести, гумени ленти или тежестта на собственото ви тяло (както при коремни преси и лицеви опори) - прилага стрес върху костите чрез мускулите. Това е особено полезно за укрепване на костите на горната част на тялото, които не носят много тежест по време на ежедневни дейности. Само от време на време упражнения няма да помогнат. Стремете се към поне 30 минути упражнения за укрепване на костите през повечето дни от седмицата. Ако имате остеопороза или друго предварително съществуващо здравословно състояние, консултирайте се с клиницист дали трябва да избягвате определени дейности, позиции или движения.

Основи на костния оборот

Костта непрекъснато претърпява процес, наречен ремоделиране или костен обмен, който има два отделни етапа: резорбция (разграждане) и формиране. Bone е депо за съхранение на калций. Когато тялото се нуждае от калций, костните клетки, наречени остеокласти, се прикрепят към костната повърхност и я разграждат, оставяйки малки кухини (A). Костнообразуващите клетки, наречени остеобласти, се придвижват в тези кухини (В), освобождавайки колаген и други протеини, за да стимулират костната минерализация и да заменят загубеното. Остеобластите, които се включват в новата кост (матрикс), се наричат ​​остеоцити (C).

В началото на живота, образуването на кости изпреварва резорбцията. До 20-годишна възраст повечето от нас имат най-голямото количество костна тъкан, което някога ще имаме (пикова костна маса). Костната маса намалява много бавно до късната перименопауза, когато загубата на кост става по-бърза, отчасти поради намаления естроген, решаващ играч в костния обмен. Също така, след 50 до 60 години телата ни са по-малко способни да абсорбират калций и да произвеждат витамин D. Ние продължаваме да губим костите, макар и по-бавно, до края на живота си.

3. Без пушене, моля

Ето още една причина да не се пуши: Жените, които пушат, губят костите си по-бързо, достигат менопаузата две години по-рано и имат по-висок процент на фрактури в постменопауза. Механизмът не е известен; тютюнопушенето може да понижи нивата на естроген или да попречи на усвояването на калций и други важни хранителни вещества.

4. Знайте риска

За скрининг на остеопороза, клиницистите измерват костната минерална плътност (КМП) - количеството калций и други минерали в костите. Най-добрият начин за оценка на риска от фрактури е да се изчисли КМП в гръбначния стълб и тазобедрената става с ниски дози рентгенови лъчи (двуенергийна рентгенова абсорбциометрия или DXA) и фактор за възрастта на жената. Дефиницията на Световната здравна организация за остеопороза се основава на DXA стойност, наречена T-резултат, която сравнява количеството кост, което жената има, с нормалната пикова костна маса. T-резултат от -2,5 или по-лошо показва остеопороза. Жените, които имат T-резултати от -1,0 до -2,5 имат остеопения и са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза.

Повечето официални насоки препоръчват DXA скрининг за всички жени, започващи на 65-годишна възраст, и по-рано за жени, които приемат лекарства или имат здравословни състояния, които повишават риска от остеопороза. Но намалената КМП е само един рисков фактор за остеопороза. Също така сте изложени на по-голям риск, ако пушите или сте по-възрастни, кавказки или слаби, или ако сте имали фрактура след 50-годишна възраст или имате родител, който е имал фрактура на тазобедрената става. Световната здравна организация разработи формула, която прогнозира 10-годишен риск от фрактури въз основа на КМП и други рискови фактори. Калкулатор, базиран на тази формула, е достъпен на courses.washington.edu/bonephys/FxRiskCalculator.html.

Клиницистите също се интересуват от качеството на костите - сложна характеристика, която включва костна минерализация, микроархитектура и скорост на костен обмен. Засега нямаме начин да оценим неинвазивно качеството на костите, но се разработват нови образни технологии, които могат да позволят на клиницистите да визуализират вътрешната структура на костите и да получат информация, която някога е била достъпна само чрез биопсия.

5. Костносъхраняващи лекарства

Жена в постменопауза, която е получила фрактура на крехкост или е получила ТМ на BMD от -2,5 или по-лошо, трябва да приема лекарство за остеопороза. Жените с T-резултати от -2,0 до -2,5 трябва да обмислят лекарствена терапия, ако имат родител с анамнеза за фрактура на тазобедрената става или един или повече други рискови фактори за остеопороза.

Повечето одобрени лекарства за остеопороза (вж. Страничната лента) са антирезорбтивни, т.е. забавят резорбцията, фазата на разпадане на костния обмен. Само едно лекарство, паратиреоидният хормон (Forteo), е анаболно, което означава, че стимулира образуването на нови кости. Всички лекарства имат странични ефекти и схемите на дозиране варират от едно до друго, така че е важно да проучите всички възможности с вашия лекар. Един неблагоприятен ефект на бисфосфонатите - смърт на челюстната тъкан, обикновено след зъбна екстракция или орална хирургия - се наблюдава изключително рядко при жени, приемащи бисфосфонати за остеопороза. Най-вече засяга пациенти с рак, които приемат далеч по-високи дози бисфосфонати, обикновено интравенозно.

Разследват се няколко лекарства за остеопороза, включително минералът стронций под формата на стронциев ранелат и денозумаб, моноклонално антитяло, което действа чрез блокиране на остеокластите, клетките, които резорбират костите.

Лекарства, одобрени за остеопороза

Антирезорбтивни лекарства (бавно разграждане на костите)

Бисфосфонати (профилактика и лечение)

алендронат (Fosamax); орално, ежедневно или седмично

ризедронат (Actonel); орално, ежедневно или седмично

ибандронат (Boniva); орално, месечно или интравенозно на всеки три месеца

Бисфосфонати (само лечение)

золедронова киселина (Reclast); интравенозно веднъж годишно

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs) (профилактика и лечение)

ралоксифен (Evista); орално, ежедневно

Хормонална терапия (само за превенция) *

различни агенти (Premarin, Prempro, Estrace, Estraderm, Climara, Menostar, Femring, Estring **); орално, трансдермално, вагинално

Други (само лечение)

калцитонин (миакалцин); инжекция или спрей за нос

Анаболни лекарства (стимулират образуването на нови кости)

Паратиреоиден хормон (само лечение)

терипаратид (Forteo); самоинжектиране веднъж дневно до 18 месеца

* Само за профилактика при жени в постменопауза със значителен риск от остеопороза, след като са взети под внимание неестерогенни лекарства. Вече не е терапия от първа линия.

** В двугодишно проучване, съобщено в Maturitas (20 август 2007 г.), употребата на вагинален пръстен, освобождаващ естрадиол, води до малко, но значително подобрение на костната минерална плътност на тазобедрената и лумбалната част на гръбначния стълб.

6. Депресивна връзка

От средата на 90-те години изследователите изследват връзките между депресията и загубата на костна маса. През 1996 г. изследване на New England Journal of Medicine установи, че жените с анамнеза за тежка депресия имат по-ниска костна плътност в бедрото и гръбначния стълб и по-високи нива на кортизол, хормон на стреса, свързан със загуба на костна маса. Оттогава много изследвания са открили подобна връзка. Изследванията също така свързват антидепресантите на селективния инхибитор на обратното поемане на серотонин с фрактури, но причината и следствието не са установени. Може да мине много време, преди тези връзки да бъдат напълно изяснени. Междувременно жените, лекувани от депресия, може да искат да говорят със своите клиницисти за тест за BMD.

7. Тегло и отслабване

С тегло под 127 килограма или с индекс на телесна маса под 21 е рисков фактор за остеопороза. Независимо от индекса на телесна маса, ако отслабнете по време на менопаузалния преход (късна перименопауза и първите няколко години след менопаузата), е по-вероятно да загубите кост. Избягвайте свръхнискокалорични диети и диети, които елиминират цели групи храни. Имайте предвид, че загубата на костна маса се ускорява по време на менопаузалния преход, така че ако се опитвате да отслабнете по това време, може да се наложи да увеличите приема на калций и витамин D и тренировки за укрепване на костите.

8. Избягване на падания

Падането е една от водещите причини за фрактури, особено сред възрастните жени и тези с ниска КМП. Изчистете пода от всичко, което може да ви спъне, включително разхлабени шнурове, табуретки, възглавници, килимчета и списания. Уверете се, че стълбите, залите и входовете са добре осветени; инсталирайте нощни лампи, за да ви помогне да видите пътя си до банята. Добавете грайфери към ваната или душа си; уверете се, че стълбите имат здрави перила. Не се разхождайте с чорапи. Ограничете приема на алкохол. Редовно проверявайте зрението и слуха си. Ако приемате транквиланти, хапчета за сън или други лекарства, които биха могли да нарушат баланса ви, говорете с Вашия лекар за тяхното намаляване или премахване.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.