Кн. 19 • Брой 21 • Страница 20
‘Ограничен по телесен навик’

хабитус

Тридесет процента от възрастните в САЩ се считат за затлъстели. Американската епидемия от затлъстяване причинява нарушено качество на изображението и подчертава системите за изображения

Затлъстяването е нещо повече от козметичен проблем. Това е урок, който много болници учат, тъй като инвестират в по-големи операционни маси, инвалидни колички, легла и друго оборудване, за да приютят 30% от възрастните американци, които Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) считат за затлъстели.

Образът също е усещане за напрежение. В рентгенологията пациентите със затлъстяване, които не се вписват в оборудване, са задействали пулсиращ ефект от негативни последици, вариращи от нарастващ брой натрупани пациенти до неубедителни диагностични образни изследвания.

Излишните мазнини, компрометиращи качеството на изображението, често изискват допълнителни тестове и увеличено време за хоспитализация. Той също така подчертава оборудването за изображения поради увеличената изходна мощност и по-бързото изгаряне на части, като рентгенови тръби.

Освен това епидемията от затлъстяване все повече затруднява способността на рентгенолозите да диагностицират и лекуват тези медицински състояния при пациенти, използващи ултразвук, рентгенови лъчи, CT, MRI и дори мамография.

Хората се считат за затлъстели с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече, с тегло около 30 килограма повече от идеалното им тегло. Тези с ИТМ от 40 или повече се считат за изключително затлъстели, определени като най-малко 100 килограма наднормено тегло.

Много сериозни медицински състояния са свързани със затлъстяването, включително диабет тип 2, сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, инсулт и различни видове рак.

Количествено определяне на проблема

Според CDC, затлъстяването е нараснало драстично през последните 20 години, факт е д-р Раул Н. Упот, специалист по рентгенология в Обща болница в Масачузетс (MGH), определи количествено за света на изображенията.

За да определи количествено как затлъстяването влияе върху качеството на диагностичната образна диагностика, д-р Ъппот и колеги изследователи оцениха всички рентгенологични изследвания, проведени в MGH между 1989 и 2003 г.

Екипът разгледа около 5 милиона рентгенологични доклада, търсейки думите „ограничен от телесния хабитус“, термин, който радиолозите използват за неубедителни тестове поради затлъстяване.

Затлъстяването е удвоило броя на неубедителните диагностични образни изследвания за 15-годишен период, заключават изследователите в проучване, публикувано в августовския брой на Radiology.

Докато 0,10% от неубедителните прегледи се дължат на размера на пациента през 1989 г., до 2003 г. броят им е скочил до 0,19%, въпреки напредъка в технологиите за изображения, каза д-р Аппот, което силно корелира с нарастването на затлъстяването в Масачузетс от 9% през 1991 г. до 16 процента през 2001г.

След това изследователите разгледаха всяка модалност за всяка година. До 2003 г. начинът, който създава най-много трудности при поставянето на диагноза, е ултразвук на корема (1,90%), последван от рентгенография на гръдния кош (0,18%), коремна CT, коремна рентгенова снимка, CT на гръдния кош и MRI (включително всички анатомични области ).

"На ежедневна практика започвате да виждате проблем при изобразяването с тежести от 250 до 300 паунда." - каза д-р Ъппот. „Това не е огромно тегло и не всеки, който тежи 250 килограма, има проблеми. Но с увеличаването на теглото проблемите се влошават постепенно. “

Твърде много мазнини затрудняват например разграничаването на доброкачествен миомен тумор от рак на яйчниците или правилното изследване на плода.

За изпити, които изискват излагане на радиация, като рентгенови лъчи и CT, мощността може да се увеличи на стандартни машини в опит да се получи по-висококачествено изображение. Това обаче води до нежелано увеличаване на дозата на облъчване.

Непълните изпити, свързани със затлъстяването, също могат да доведат до сериозни последици, като погрешна диагноза или изобщо неуспешно поставяне на диагноза.

Ултразвук и рентген

Ултразвукът е модалността, най-силно засегната от затлъстяването, тъй като дебелите слоеве мазнини са бариери за проникване на лъчи, което води до влошено качество на изображението, каза Левон Назарян, д-р, професор по радиология в университета Томас Джеферсън във Филаделфия.

При ултразвук резолюцията на изображението зависи от честотата, но по-високите честоти не проникват и в тялото, каза д-р Назарян. Колкото по-голямо е тялото, толкова повече лъчът се разсейва.

„По-трудно е да намерите това, което търсите, и по-трудно да получите ясна картина“, каза той.

Също така е по-трудно за сонографа.

Джон Длугош, RDMS, каза, че сонографите искат сондата да бъде възможно най-близо до структурата, която се опитват да изобразят. Прекомерната мазнина означава, че те трябва да проникнат по-дълбоко в кожата.

„Усещаш го в рамото, китката и лакътя си“, каза Длугош. „Има кумулативен ефект, ако непрекъснато сканирате пациенти със затлъстяване. Уморявате се по-бързо. "

Длугош изчисли, че близо 50 процента от пациентите, които сканира всеки ден, са със затлъстяване.

Хармоничното изобразяване, инструмент, който позволява на ултразвука да изпраща лъчи с по-високи честоти, е обвързано като възможно решение за изобразяване на бариатрични пациенти. За тази цел Toshiba America Medical Systems добави разширено диференциално хармонично изобразяване на тъканите към своя първокласен пакет Aplio XV. Надстройката предлага подобрена разделителна способност на изображението и позволява на потребителите да сканират по-тежки пациенти поради по-доброто му проникване в тъканите.

Д-р Назарян обаче се съмнява колко хармонично изображение ще помогне.

„В крайна сметка ми е трудно да си представя как може да се оптимизира при по-големи пациенти“, каза той. „Най-доброто решение, което виждам, е да отслабна.“

Подобно явление работи и при рентгеновите лъчи, където технолозите могат да помогнат за разрешаването на проблема чрез увеличаване на скоростта на развитие след получаване на филми и правене на изображения в квадранти, тъй като единичните изображения често са недостатъчни за големи пациенти.

Siemens Medical Solutions улесни бариатричните пациенти да се впишат в машината с пускането на своята AXIOM Luminos TF, флуороскопска система с широка маса и ограничение за голямо тегло.

Системата може да поддържа до 600 паунда в заключено хоризонтално положение и 500 паунда при движение на масата.

КТ и ЯМР се справят добре по отношение на изобразяването на затлъстели хора, стига да се впишат в оборудването, каза д-р Аппот.

Но много апарати за КТ и ЯМР имат ограничения на теглото на масата за изображения и размера на порталния отвор или отвора. Стандартните CT маси могат да поберат до 450 паунда, а апаратите за ЯМР могат да поберат пациенти с тегло до 350 паунда.

„Има опасност от артефакти поради шум, артефакт за втвърдяване на лъча, когато тялото на пациента надвишава зрителното поле или артефакт в близост до полето, когато тялото на пациента докосне отвора“, каза д-р Аппот, който написа статия, която ще бъде публикуван във февруарския брой на American Journal of Roentgenology за това какво могат да направят рентгенолозите, за да подобрят качеството на изображението на текущото оборудване.

„Всяка модалност е засегната по различен начин и всяка има различно решение“, каза той. „Искаме да покажем какво могат да направят радиолозите, за да подобрят качеството на изображението.“

КТ протоколите трябва да бъдат пригодени за пациентите със затлъстяване чрез коригиране на параметрите за изображения. За CT, mAs, kVp, общото време на сканиране и обемът на контраста могат да бъдат регулирани, за да помогнат за изображението на големи пациенти.

Репозиционирането може също да помогне да се избегнат втвърдяващи се артефакти, които се получават, когато затлъстял пациент докосне портала или надвиши зрителното поле.

„Количеството радиация, използвано при затлъстели хора, не е неимоверно по-голямо, но тъй като се увеличава постепенно, има повишена експозиция“, каза той.

По-новото оборудване спомогна за подобряване на полето на сканиране и реконструкция на изгледите. GE Healthcare, Philips Medical Systems, Siemens и Toshiba предлагат CT с голям отвор с диаметър на отвора на портата от 80 сантиметра или повече. На пазара са навлезли и по-високи граници за тегло на масата до 650 паунда. Siemens също така представи CT с двоен източник с повече енергия за проникване през пациента.

„Всички виждат, че това е проблем, който трябва да бъде решен“, каза д-р Ъппот. „Тъй като болниците обмислят рутинната си модернизация на оборудването за изображения, затлъстяването и оборудването за образна диагностика, предназначени за настаняване на по-големи пациенти, сега трябва да бъдат фактор, който те трябва да имат предвид, когато правят покупката.

Като старши специалист по клинично образование за КТ за Siemens, Джеймс Суорц, BS, RT (R) (CT), каза, че изобразяването на пациенти със затлъстяване е тема, която често възниква.

С 82-сантиметров портален отвор и 82-сантиметрово разширено зрително поле, Somatom Sensation Open на Siemens може да побере пациенти с тегло до 615 паунда, но технолозите все още трябва да определят правилните стойности на масата и техниките, за да получат най-добри резултати.

„Има много ситуации, в които изследването е недостатъчно и рентгенологът не може да прочете изображението, защото имаше твърде много разсейки“, каза Суорц. „Не можете да правите разлика между органите или да разберете дали има нов процес на заболяване.“

В MR, където бариатричните пациенти обикновено не могат да се поберат в затворен магнит с високо поле, Siemens отговори с първата в индустрията първа MRI система с 1,5 отворен отвор.

Magnetom Espree предлага множество предимства пред магнитите с вертикално поле, според маркетинговия мениджър на Siemens Ан Шийхан. Espree предлага ограничение за тегло на масата от 550 паунда, което е равно или повече от всяко отворено вертикално поле. Диаметърът на отворения отвор от 70 сантиметра предлага 10 сантиметра повече вертикално помещение, отколкото вертикално отворено поле, каза Шийхан.

Магнитът 1,5 tesla предлага до четири пъти повече сигнал/шум за пациентите със затлъстяване, което означава по-добро качество на изображението и по-кратко време за изпит.

„Сега пациентите със затлъстяване могат да получат приложения от висок клас, които не са направени добре или изобщо не са направени с вертикални магнити с ниско поле, като спектроскопия, сърдечни изследвания, изображения на гърдите и периферни оттоци“, каза Шийхан.

Д-р Ъппот се съгласи, че магнитът от 1,5 тесла позволява резултати с по-високо качество на изображението.

„Много институции, които са инсталирали тази машина, са станали де факто места за изобразяване на пациенти със затлъстяване“, каза той.

Има ползи и за технолозите.

Леките намотки позволяват лесно позициониране на големи пациенти, а потребителският интерфейс позволява виртуално центриране, ако пациентът не е напълно позициониран правилно.

Мамография

Мамографията обикновено не се влияе от характерното затлъстяване образно усложнение на затихването, но компресирането и репозицията на големи, мастни гърди може да бъде предизвикателство.

Доклад на изследователи от Медицинския факултет на Университета във Вашингтон беше публикуван в Archives of Internal Medicine през 2004 г. Той установи, че затлъстелите жени имат над 20 процента повишен риск от фалшиво положителни резултати от мамография в сравнение с жени с поднормено тегло или нормално тегло.

Жените с наднормено тегло и затлъстяване също са по-склонни да бъдат отзовани за допълнителни тестове след коригиране на променливи като възраст и плътност на гърдите, установи проучването.

Постигането на нормално тегло може да подобри ефективността на скрининг мамографията, заключават изследователите.

Доставчиците на здравни услуги обикновено се съгласяват, че разходите за здравни грижи достигат нови нива, отчасти обусловени от необходимостта на болниците и отделите за образна диагностика да инвестират в нови технологии и оборудване за настаняване на по-големи пациенти.

„Това е нещо, с което всеки рентгенолог се сблъсква през последните 10 години, но сега това се превърна в проблем, за който може да се говори, защото има обективна информация“, каза д-р Ъппот. „Това е важна тема за рентгенолозите, които искат да знаят какво да направят, за да помогнат на своите пациенти.“

Сара Лонг е писател на свободна практика със седалище в Нова Англия. Тя може да бъде достигната на [email protected].

Подобни публикации

2020 Elite Awareness Edition - Разпознаване и превенция на насилието

Вашата актуализация за коронавирус за 3 декември 2020 г.

За автора

От: Персонал на ADVANCE

Търсене на ресурс

Последни новини и функции

  • 12 съвета за борба с грипа този сезон
  • Експертите предвиждат малки промени в стоматологията при нова администрация
  • ADA се подготвя да отбележи националния детски зъболекарски месец
  • Доклад: Зъболекарите увеличават разходите за практикуване
  • Новото законодателство има за цел да направи доставчиците на дългосрочни доставчици на телездравни услуги
  • Ръководство за подаръци - Продукти за облекчаване на стреса
  • Актуализация на CPT код 99072
  • CMS ще приема по-рано забранени кодове
  • Вашата актуализация за коронавирус за 10 декември 2020 г.
  • 2020 Elite Awareness Edition - Разпознаване и превенция на насилието

Бъдете в течение и развивайте уменията си

Благодаря, че се абонирахте.

Имейли, пълни със съвети, новини, ресурси и съвети, скоро ще ви бъдат изпратени.

Работа в здравеопазването

  • Възникна грешка, което вероятно означава, че емисията не работи. Опитайте отново по-късно.

Разгледайте категориите

  • Кърмене
  • Респираторни грижи и медицина на съня
  • Лаборатория
  • Управление на здравните системи
  • Специалисти по здравна информация
  • Рехабилитационна терапия
  • Рентгенология
  • COVID-19
  • Козметика
  • Поведенческо здраве
  • Зъболекарски
  • Кариерен център
  • МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ
  • Електронни списания
  • ГРИЖА ЗА СЕБЕ СИ
  • Телездраве
  • Ресурси за работодатели

Всяка година над 350 000 професионалисти напредват в кариерата си с Elite Learning.

24/7 онлайн достъп

Наистина оценявам възможността да попълня тези часове у дома. Имам 3 малки деца. Курсовете бяха толкова подходящи и много ясно написани! Искрено благодаря!

4.6/5 среден рейтинг на клиента

Той беше изчерпателен и добър източник на полезна информация. Приятно е да учиш и да работиш със собствено темпо онлайн. Горещо препоръчвам този курс. Цялостно приятно преживяване.

Придобийте нови умения с повече от 2000 часа CE курсове