Медицински преглед от Leigh Ann Anderson, PharmD. Последна актуализация на 19 октомври 2020 г.

Слабият за отслабване: Има ли вълшебно хапче?

одобрени

Без значение колко пъти размахваме пръчката си, търсенето на вълшебно хапче за отслабване до момента е неуловим.

Докато много хапчета твърдят, че водят до загуба на тегло, в действителност усилената диета и упражненията в крайна сметка водят до здравословна и устойчива загуба на тегло. Когато обаче лекарствата за отслабване се комбинират с диета и упражнения, както би трябвало, може да се забележи допълнителна полза.

На пазара на САЩ се предлагат средства за отслабване, които могат да помогнат на пациентите да загубят приблизително 3% до 9% от теглото си, когато се комбинират с диета и упражнения. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за разумни съвети, преди да започнете каквато и да е програма за отслабване и разберете, че това ще отнеме време и дисциплина.

Кризата със затлъстяването: национална епидемия

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), през последните 20 години се наблюдава драстично нарастване на затлъстяването. Въз основа на последните данни, разпространението на затлъстяването е над 40% и засяга приблизително 93 милиона възрастни в САЩ. Разпространението на тежкото затлъстяване е 9,2% от населението.

Тези цифри са особено поразителни, тъй като затлъстяването и свързаните със затлъстяването състояния представляват някои от основните причини за предотвратими смъртни случаи в САЩ.

Условията, свързани със затлъстяването, включват:

  • високо кръвно налягане
  • висок холестерол и сърдечни заболявания
  • удар
  • диабет тип 2
  • някои видове рак (ендометриума, гърдата, дебелото черво, бъбреците, жлъчния мехур и черния дроб).

В допълнение, наднорменото тегло или затлъстяването е признат рисков фактор за много други големи здравословни проблеми, включително остеоартрит, сънна апнея и други проблеми с дишането, психични проблеми като депресия и заболявания на жлъчния мехур.

Какъв е вашият ИТМ?

Повечето лекарства за отслабване се предписват въз основа на вашия индекс на телесна маса (ИТМ). Важно е да разберете как се изчислява това, за да можете да го обсъдите с вашия доставчик.

  • ИТМ е изчисление на вашето тегло спрямо височината ви, което определя риска за здравето ви.
  • Затлъстяването се определя като ИТМ над 30 килограма/квадрат на метър (kg/m2).
  • ИТМ от 25 до 30 се счита за наднормено тегло. ИТМ от 18,5 до 24,9 се счита за здравословен.

По принцип не трябва да използвате лекарства за отслабване, освен ако не сте изложени на здравословно състояние, като диабет тип 2 или високо кръвно налягане. Диетата с ниско съдържание на мазнини и редовните упражнения са част от режима за отслабване, който трябва да продължи, дори ако лекарствата за отслабване бъдат спрени.

Qsymia и Belviq

През 2012 г. Qsymia и Belviq са първите лекарства за отслабване, одобрени за повече от десетилетие. Belviq беше изтеглен от пазара през 2020 г.

  • В 56-седмични клинични проучвания пациентите са загубили средно 32 lbs. използване на Qsymia 15/92 mg плюс диета и упражнения и около 5 инча от кръста им.
  • Пациентите, използващи плацебо (неактивно лечение), са загубили 6 lbs и 1,7 инча.
  • Qsymia е C-IV контролирани вещества, одобрени за употреба при възрастни.

През 2020 г. FDA поиска изтеглянето на Belviq и Belviq XR (лоркасерин) от американския пазар поради повишен риск от рак.

  • Въз основа на проучвания, включващи 12 000 души, проследявани в продължение на повече от пет години, данните показват, че 7,1% от тези, приемащи "манекен" плацебо, са развили рак, но този брой се е увеличил до 7,7% сред тези, приемащи Belviq.
  • Включени видове рак: рак на панкреаса, колоректалната и белия дроб.

Как действа Qsymia?

Qsymia е комбинация от две лекарства, фентермин и топирамат с удължено освобождаване. Фентермин действа за потискане на апетита и се използва топирамат (обикновено се използва като лекарство против припадъци), защото може да помогне на хората да се чувстват сити.

Qsymia се използва за контрол на теглото в две групи:

  • Тези, които са със затлъстяване (ИТМ от 30 kg/m 2 или по-високи)
  • Тези с наднормено тегло (ИТМ най-малко 27 kg/m 2) и също имат поне едно състояние, свързано с теглото, като диабет тип 2, високо кръвно налягане или висок холестерол.

Дозиране: Дозата Qsymia се приема веднъж дневно сутрин; пациентите трябва да избягват вечерна доза, тъй като тя може да ги държи будни. Производителят предоставя таблица за дозиране на ИТМ, използваща височината и теглото на пациента в етикета на продукта. Вашият лекар бавно ще увеличи дозата Ви за период от 28 дни.

Вашият лекар ще оцени загубата на тегло след 12 седмици лечение с Qsymia.

Важни факти за Qsymia

Qsymia може да причини вродени дефекти, така че не използвайте Qsymia, ако сте бременна или планирате бременност.

Жените ще се нуждаят от отрицателен тест за бременност преди започване на Qsymia и всеки месец, докато са на терапия. Използвайте ефективен контрол на раждаемостта, за да предотвратите бременност; обсъдете възможностите си за контрол на раждаемостта с вашия доставчик на здравни грижи, преди да започнете Qsymia. Ако забременеете по време на лечението, незабавно се обадете на вашия доставчик на здравни услуги.

Не използвайте Qsymia, ако имате глаукома, заболяване на щитовидната жлеза или използвате лекарства, инхибитори на моноаминооксидазата.

  • Можете да проверите за взаимодействия с лекарства на Qsymia тук.
  • Не забравяйте да попитате вашия фармацевт за възможни лекарствени взаимодействия с рецепта, витамини, билкови или хранителни добавки.

Ако не сте загубили определен процент от теглото си след 12 седмици (3% до 5%), Вашият лекар може да реши да спре лечението с Qsymia или да промени дозата Ви. Не спирайте лечението си твърде бързо, тъй като това може да причини припадъци; винаги първо говорете с Вашия лекар.

Кои са най-честите нежелани реакции при Qsymia?

  • изтръпване или изтръпване
  • виене на свят
  • необичаен вкус
  • затруднено сън
  • запек
  • суха уста
Може да се появят и проблеми с настроението, трудна концентрация и ниска кръвна захар.

Поради възможността от лекарствени взаимодействия, когато приемате Qsymia с други лекарства, отпускани без рецепта или билки, посъветвайте се с Вашия лекар или фармацевт, преди да комбинирате каквито и да било лекарства.

Contrave и Saxenda

Contrave (бупропион и налтрексон), от Nalpropion Pharmaceuticals, е форма с удължено освобождаване на две предварително одобрени лекарства, налтрексон и бупропион, и беше одобрена през септември 2014 г.

  • Бупропион е антидепресант, който също може да намали апетита Ви. Налтрексон се използва за блокиране на ефектите на наркотици или алкохол при пристрастяване, но може също така да ограничи глада и апетита за храна.
  • В три 56-седмични клинични проучвания пациентите, които добавят Contrave към диетата и упражненията, губят около 2 до 4 пъти повече тегло, отколкото само при диета и упражнения. В едно проучване пациентите в интензивна диета и тренировъчна програма и лечение с Contrave за цяла година са загубили средно 25 фунта.

Saxenda (лираглутид), от Novo Nordisk е аналог на глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) за лечение на затлъстяване и е одобрен от FDA през 2014 г. за загуба на тегло поради затлъстяване.

  • Прилага се като подкожна (подкожна) инжекция веднъж дневно и се използва в допълнение към диетата и упражненията.
  • В проучване на Saxenda с над 3700 пациенти, приблизително 33% от хората, използващи Saxenda, са имали загуба на тегло с 10% или повече, губят около 23 lb от началото на проучването. Приблизително 6% от пациентите са загубили средно 47 lb.

Contrave: Комбинирано лекарство

Contrave е таблетка с удължено освобождаване от две предварително одобрени лекарства, налтрексон и бупропион.

  • Когато се използва самостоятелно, налтрексон, опиоиден антагонист, е одобрен за лечение на алкохолна или опиоидна зависимост.
  • Бупропион е аминокетонов антидепресант, използван при тежко депресивно разстройство, сезонно афективно разстройство и като помощно средство за отказване от тютюнопушенето.
  • Когато се използват заедно, тези лекарства действат върху две области на мозъка, за да помогнат при загуба на тегло. Contrave не е одобрен за лечение на депресия или други психиатрични състояния или за отказване от тютюнопушене.

Contrave се използва при възрастни със затлъстяване или с наднормено тегло с поне едно състояние, свързано с теглото, като високо кръвно налягане, висок холестерол или диабет тип 2. Използва се с диета и упражнения.

  • Contrave се предлага като таблетки с удължено освобождаване (8 mg налтрексон с 90 mg бупропион). Дозата се увеличава седмично в продължение на 4 седмици, докато се достигне обща дневна доза от две таблетки Contrave 8 mg/90 mg, прилагани два пъти дневно.
  • Общите дневни дози над 32 mg/360 mg (2 таблетки два пъти дневно) не се препоръчват. Не приемайте Contrave с храна с високо съдържание на мазнини.
  • Проблемите с безопасността и страничните ефекти включват поведенчески промени, мисли за самоубийство, риск от припадъци, повишено кръвно налягане и добавени ефекти с алкохол, наред с други. Недей пийте алкохол с Contrave.
  • Етикетирането Contrave съдържа a Предупреждение в кутия, най-строгото предупреждение за безопасност на FDA за повишен риск от мисли за самоубийство и поведение.

Saxenda (лираглутид)

Saxenda (лираглутид), от Novo Nordisk, е инжекция за хронично управление на теглото.

  • Лираглутид също е одобрен в по-ниска доза за употреба при диабет тип 2 (търговска марка Victoza), но двете лекарства не трябва да се използват заедно или с други агонисти на глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) (наричан още инкретин миметици).
  • Както при другите продукти за отслабване с рецепта, Saxenda се използва в допълнение към диета и упражнения за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло въз основа на техния ИТМ с поне едно състояние, свързано с теглото, като хипертония, диабет тип 2 или висок холестерол.

Saxenda се предлага в предварително напълнена писалка. Препоръчителната доза Saxenda е подкожна инжекция от 3 mg (под кожата) веднъж дневно. Прилага се в областта на стомаха, бедрото или горната част на ръката.

  • Следвайте препоръчания график за повишаване на дозата, за да намалите вероятността от странични ефекти на стомаха като гадене.
  • Ако пациентът не може да понася дозата от 3 mg, Saxenda трябва да се преустанови, тъй като не е доказана ефективност при по-ниски дози.

Alli: Долна доза, извънборсова версия на рецепта Xenical

  • е версия без рецепта (OTC) на одобреното от FDA лекарство с рецепта Xenical, но се предлага с по-ниска сила от 60 милиграма (mg).
  • се използва при възрастни заедно с диета и редовни упражнения за насърчаване на загуба на тегло.

Alli намалява усвояването на хранителните мазнини с около 25% и следователно намалява броя на усвоените калории.

Клиничните проучвания са показали само, че е само умерено ефективен; като цяло може да се очаква загуба на тегло от 3 до 5 фунта годишно над това, което бихте могли да загубите само от диета и упражнения.

Alli: Употреба и странични ефекти

  • Alli (орлистат) се приема като една капсула от 60 mg три пъти дневно с всяко хранене, съдържащо мазнини, но не надвишава повече от 15 грама мазнини на хранене.
  • Трябва да очаквате да загубите по-голямата част от теглото си през първите 6 месеца.
  • Използвайте Alli в комбинация с диета и упражнения.
  • Не приемайте повече от 3 капсули на ден.

Препоръчва се също да приемате ежедневно мултивитамини преди лягане, за да компенсирате загубата на мастноразтворими витамини. Витаминът трябва да съдържа мастноразтворимите витамини А, D, Е, К и бета каротин. Тези с диабет, заболявания на щитовидната жлеза или приемащи разредител на кръвта трябва да се консултират с лекаря си, преди да използват Alli.

Нежеланите реакции при Alli често възпрепятстват употребата му: разхлабени изпражнения, мазни зацапвания, газове, инконтиненция на червата и рядко чернодробно увреждане (жълтеница).

Симптомите на чернодробно увреждане включват:

  • пожълтяване на кожата или очите
  • сърбеж
  • кафява урина
  • стомашни болки.

Сравнителна ефективност на лекарствата за отслабване

Разбира се, големият въпрос е "Кое лекарство за отслабване е най-доброто?"

Всяко лечение за отслабване трябва да бъде индивидуализирано според пациента, но проучване, публикувано в Journal of the American Medical Association (JAMA) разглежда този въпрос.

  • В проучването изследователите са анализирали открития от 28 клинични проучвания с над 29 000 участници.
  • Бяха оценени пет одобрени лекарства за затлъстяване: Qsymia, Саксенда и Xenical, заедно с Belviq (сега преустановено) и Противоречи.
  • Всички агенти са свързани със значителна загуба на тегло с поне 5% в сравнение с плацебо (неактивно захарно хапче) за една година. Фентермин-топирамат (Qsymia) и лираглутид (Saxenda) са свързани с най-високите шансове за постигане на поне 5% загуба на тегло.
  • В някои случаи обаче значителен брой хора отпадат поради странични ефекти.

Qsymia (фентермин и топирамат XR): Обикновено хората губят най-много тегло с Qsymia, приблизително 19 килограма повече от тези, приемащи плацебо. Изследваните пациенти са имали 9 пъти по-голяма вероятност да спаднат поне 5% от първоначалното си тегло.

Xenical (орлистат) или Belviq (лоркасерин): Хората от тези групи са склонни да губят 6 до 7 килограма повече от потребителите на плацебо за една година, най-малкото количество загуба на тегло от всички изследвани лекарства. Belviq вече не се предлага в САЩ поради възможен риск от рак.

Contrave (бупропион и налтрексон) и Saxenda (лираглутид): Пациентите обикновено са загубили с 11 до 12 килограма повече в тази група в сравнение с плацебо за една година. Но в сравнение с плацебо, Saxenda и Contrave са свързани с най-високата вероятност за спиране на лечението поради странични ефекти.

Стимулиращи лекарства за отслабване

Лекарствата, които се считат за стимулиращи лекарства за отслабване, включват:

  • фентермин (Adipex-P)
  • фендиметразин (Bontril PDM)
  • диетилпропион (само генерично, и двете марки Tenuate и Tepanil са прекратени)

Тези стимуланти са контролирани вещества, одобрени за краткосрочна употреба при загуба на тегло, обикновено само до 12 седмици. Тези лекарства могат да доведат до злоупотреба и зависимост при продължителна употреба. Както при другите лечения за отслабване, тези лекарства трябва да се използват заедно с постоянна диета и упражнения за поддържане на загуба на тегло.

Често загубеното тегло със стимуланти ще бъде възстановено при спиране на лечението. За разлика от тях, Alli, Contrave и Qsymia са одобрени за продължителна употреба за отслабване.

Безопасни и ефективни ли са извънборсовите билкови хапчета за отслабване?

Изкушаващо е да купите хапчета за отслабване без рецепта - те изглеждат бързи, лесни и може да претендират, че са „естествени“. Въпреки това, диетичните или билкови добавки не се преглеждат от FDA като лекарства с рецепта и могат да съдържат неизвестни химикали, които могат да бъдат опасни или дори фалшифицирани.

Хром, екстракт от зелен чай, Hoodia и Guar Gum са само някои от билковите хранителни добавки, които се предлагат на пазара днес.

FDA разследва извънборсовите добавки, ако изглежда, че причиняват вреда. Всъщност FDA премахна диетичните продукти със стимулант ефедра от американския пазар през 2004 г. поради опасни странични ефекти като инфаркт, инсулт и гърчове.

Завършено: Одобрени от FDA лекарства за отслабване: могат ли да ви помогнат?

Могат ли лекарствата с рецепта да доведат до увеличаване на теглото?

Лекарствата за разстройства на настроението, диабет, високо кръвно налягане и гърчове могат да добавят нежелано тегло, но много от тези лекарства са жизненоважни, така че какво можем да направим?

Бележки за менопаузата - това, което всяка жена трябва да знае

Обществото е склонно да третира менопаузата като болест; нещо, което трябва да се избягва на всяка цена. Но менопаузата може да бъде положителна. Няма повече месечни промени в настроението, периодични инциденти или притеснения за бременност. Увереност в себе си и себепознание на върха на всички времена. Разберете защо трябва да се възприеме менопаузата.

Източници

  • FDA иска оттегляне на пазара на диетично лекарство Belviq поради риск от рак. FDA на САЩ. 13 февруари 2020 г. Достъп до 19 октомври 2020 г. на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr -лоркасерин-пазар
  • Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. Асоциация на фармакологичните лечения за затлъстяване със загуба на тегло и нежелани събития. Систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 2016; 315 (22): 2424–2434. Достъп на 19 октомври 2020 г. в doi: 10.1001/jama.2016.7602
  • Qsymia.com. Достъп на 19 октомври 2020 г. на https://qsymia.com/
  • Факти за затлъстяване при възрастни. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Достъп на 19 октомври 2020 г. на https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html
  • Saxenda [вложка на пакет]. Plainsboro, NJ: Novo Nordisk Inc. Достъп на 19 октомври 2020 г. на https://www.novo-pi.com/saxenda.pdf
  • Qsymia [вложка на пакет]. Mountain View, CA: Vivus, Inc. Достъп до 19 октомври 2020 г. на https://qsymia.com/hcp/include/media/pdf/prescribing-information.pdf
  • Contrave.com. Как работи Contrave. Достъп на 19 октомври 2020 г. на адрес https://contrave.com/how-contrave-works/
  • Saxenda.com. Предимства на Saxenda. Достъп на 19 октомври 2020 г. на https://www.saxenda.com/about-saxenda/benefits-of-saxenda.html

Още информация

Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги, за да се уверите, че информацията, показана на тази страница, се отнася за вашите лични обстоятелства.

Научете всичко, което трябва да знаете за лекарствата за отслабване, в нашето ръководство за хапчета за отслабване.