Q1. Тока ми беше диагностицирана с дифузен голям В-клетъчен неходжкинов лимфом. Това е агресивно. Брат ми и съпругата му попитаха онколога дали диетата й има значение и той им каза, че изобщо няма значение. Той й каза да яде каквото иска. Толкова съм ядосана за това и се чудя дали да не бъда. Просто изглежда, че трябва да бъде здрав разум, а не ракетна наука, че човек трябва да бъде насърчаван да се храни възможно най-здравословно, когато се подлага на нещо като лечение на рак. Греша ли, че се чувствам разстроен от това?

обсъждане

Опасявам се, че съм съгласен с онколога на снаха ви. Вероятно всеки трябва да яде добре балансирана диета за общите здравословни проблеми (поддържане на здравословно тегло, понижаване на холестерола, предотвратяване на хипертония), но няма доказателства, че диетата има някакво въздействие върху резултата при пациенти с лимфом.

Единственият потенциален проблем е за пациенти, които имат тенденция към диабет и получават преднизон като част от химиотерапията. Докато са на преднизон, тези пациенти може да искат да избягват прости захари, които имат тенденция да повишават нивото на кръвната глюкоза. Пациентите са склонни да наддават на тегло при химиотерапия за едроклетъчен лимфом поради включването на преднизон в химиотерапията, което може да увеличи апетита.

Q2. Имах висок брой на белите кръвни клетки (24 000) преди пет години по време на рутинен годишен изпит и бях изпратен при специалист, направих КТ и биопсия на костен мозък. В продължение на пет години се подложих на диета с високо съдържание на антиоксиданти и намалих броя на белите си клетки до 9 680 без лечение. При петото си ежегодно посещение казах на лекаря, че изглежда съм на ръба на анемия и тя проведе редица протеинови тестове, откривайки висок скок на IgM близо 9000. Диагнозата - която също беше потвърдена от двама лекари и двама патолози - беше на Валденстрем. Въпреки това, нямам фамилна анамнеза (80 процента го има), няма симптоми и докато CD10 и CD20 се експресират (каквито са били преди пет години при предишна биопсия на костния мозък), аз нямам другите CD маркери, които обикновено се свързват с Валденстром . Въпросът ми е: Трябва ли наистина да продължа на CHOP, последван от R-CHOP (три цикъла CHOP и ако IgM е намален, тогава четири цикъла на R-CHOP), или да гледам и да чакам?

Едно голямо проучване на пациенти с болест на Waldenstrom показва, че почти 20% - а не 80% - от пациентите са имали положителна фамилна анамнеза за лимфом на Waldenstrom или друг свързан неходжкинов лимфом. CD10 обикновено не е положителен в Waldenstrom’s, който обикновено е положителен за CD19 и CD20 и отрицателен за CD5 и CD10. Високото ниво на IgM обаче е типично за Waldenstrom’s. (Терминът „CD“ се отнася до „клъстер на диференциация“, уникалните молекули, които седят на повърхността на лимфоцитите.)

Трудно е да препоръчате лечение, без да видите вас и всичките ви записи, както и да получите преглед на пробите от биопсия от експерт хематопатолог, патолог, който е специализиран в изследването на клетки, участващи в образуването на кръв. Много високото ниво на IgM е тревожно. Бих ви предложил да помислите за посещение на онколог, специализиран в лимфома, ако не се чувствате добре с препоръката за лечение.

(Забележка на медицинския редактор: CHOP означава циклофосфамид, доксорубицин/хидроксидоксорубицин, винкристин/онковин и преднизон. R-CHOP добавя ритуксимаб/ритуксан към тази комбинация.)

Q3. Бих искал да ви попитам за SLL/CLL етап IIIA за мъж на 43 години със страхотно здраве със само увеличени лимфни възли и без други симптоми. Разумно ли е да гледате и да чакате? Лечимо ли е? Колко дълго би могла да бъде средната продължителност на живота в такъв случай?

Да. Понастоящем няма ясни доказателства, че ранното лечение е полезно при това заболяване. Причините за започване на терапия включват ниски червени кръвни клетки, ниски тромбоцити, бързо прогресиращо заболяване, обемисти лимфни възли и симптоми.

Малкият лимфоцитен лимфом (SLL) - рак на В лимфоцитите, който е почти идентичен с хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) - не се лекува със стандартна химиотерапия. Пациентите обикновено живеят в продължение на много години с болестта, средно 10 години. Трансплантацията на стволови клетки обаче може да предложи възможност за дългосрочен контрол на заболяването. Възможно е също така през следващото десетилетие да се разработят нови лечения.

Q4. Наблюдавам и чакам! Имам лимфоплазмацитоиден лимфом. Няма ли налично лечение за това? Какъв процент от хората с този лимфом са на „гледане и чакане“? Последният ми IgG беше 2200. Какви са шансовете ми това да се превърне в по-сериозна форма на лимфом?

Не че няма налични лечения, а все още не е необходимо да ги имате. Съществуват редица потенциални лечения за лимфоплазмацитоиден лимфом, които в някои случаи могат да прогресират много бавно. Трудно е да се каже колко пациенти се наблюдават извън терапията, но това обикновено се прави при редица бавно растящи лимфоми. Ако нямате симптоми и кръвната Ви картина и моноклоналните протеини са стабилни, много разумно е да продължите да наблюдавате внимателно. Гледайте и чакайте не трае вечно; пациентите обикновено трябва да започнат лечение в даден момент. Причината да гледате и чакате е, че лечението има потенциал за странични ефекти и няма причина да ги рискувате, освен ако лекарствата са наистина необходими. Рядко този лимфом може да се превърне в по-агресивна форма на заболяването, която след това се лекува без забавяне.

Q5. Направих ексцизионна биопсия през септември. Казаха ми, че имам генетичен маркер за лимфом на 1 октомври. Оттогава на врата се появиха още три възли. Видях моя хематолог/онколог и той все още иска просто да го гледа и си уговори час за по-късно. Нямам симптоми на В, но имам умора и известен дискомфорт в най-големия възел на врата. Какво наблюдаваме? Две от възлите се виждат в шията.

Не съм сигурен какво имате предвид, когато казвате, че имате генетичен маркер за лимфом. Ако обаче първоначалната биопсия не е окончателна и имате постоянни възли и умора, мисля, че би било полезно да се обмисли друга биопсия на лимфни възли, за да се оцени допълнително състоянието ви, дори ако нямате симптоми на В. При лимфома, симптомите на В са ефекти от заболяването, които се проявяват в цялото тяло, а не само на определено място. Примерите за лимфом включват напояване на нощно изпотяване и загуба на тегло и спорадична или нощна треска.

Q6. През 2003 г. бях диагностициран с нискостепенен В-клетъчен лимфом (тип MALT) чрез тумор в слъзната жлеза на лявото ми око. След операцията имах четири седмици облъчване на мястото на тумора, тъй като те не можеха да премахнат целия тумор, без да засегнат силно окото ми. След биопсия на костен мозък бях диагностициран като стадий IV. Лимфомът нахлу в лимфната ми система скоро след това и бях лекуван с химиотерапия. По това време съм бил в режим на зорко чакане. Изглежда моят онколог смята, че нямам голяма опасност да се разпали отново. Аз също съм бивш пациент с рак на гърдата, след като бях диагностициран през 1990 г. и отново през 1994 г., което доведе до модифицирани радикални мастектомии (от двете страни) и реконструктивна хирургия. Много ме изнервя да седя и да не правя нищо след предишната си история. Какви са шансовете това да остане тихо за много дълго време? Сега съм на 59 години.

MALT (свързана с лигавицата лимфоидна тъкан) лимфом може да прогресира много бавно при някои пациенти, въпреки че е трудно да се предвиди ходът му за отделен пациент. Като се има предвид предишната ви история на рак, със сигурност мога да разбера колко трудно трябва да бъде гледането и изчакването, без да предприемате каквито и да било действия. Въпреки това няма доказателства, че правенето на каквото и да било в този момент, когато няма ясни доказателства за симптоми на заболяването, би променило резултата ви. Бъдещите възможности за лечение, в момента, в който е необходимо, могат да включват лъчение за заболяване, локализирано в една област, химиотерапия със или без Rituxan (ритуксимаб) или клинични изпитвания.

Научете повече в Центъра за лимфом на ежедневното здраве.