300 Longwood Ave, Бостън, Масачузетс 02115 617-355-6000

детското

Когато преди това влезе дете със здраво тегло с висок индекс на телесна маса (ИТМ) - особено над 85 процентила - последвалата дискусия може да бъде един от най-деликатните разговори, които водим със семействата си. Трябва да отворим диалогов прозорец по начин, който няма да отчужди родителя или детето, така че те да се чувстват комфортно да се върнат за този проблем.

Ако това е първият разговор за проблем с ИТМ, основната ми цел е да установя защо теглото на детето се е увеличило (Промяна в диетата? Промяна в упражненията?) И да предложа промени по начини, които насърчават пациента да се върне след месец. Опитвам се да балансирам разговора с информация, разбиране и надежда, посочвайки, че извършването на някои промени през следващия месец може да има значение.

Но как да намерите отвор, за да започнете разговора? В нашата практика ние даваме възможност на семействата да го предоставят под формата на въпросник, който пациентите попълват при всяко посещение на кладенец. Започвайки от 11-годишна възраст, той включва въпрос относно притесненията относно храненето/имиджа на тялото. Ако отговорът е да, съвсем естествена стъпка е да се прегрупирате относно храненето и упражненията, особено ако нарастването на ИТМ е скорошно.

Нашият е само един подход или много, разбира се. Един педиатър, когото познавам, иска разрешение да обсъди храненето и теглото с родителите („Удобно ли ви е, ако отгледам теглото на детето ви?“). Този въпрос замислено изпраща съобщението, че разговорът не е лесен за всички.

Справяне с трудностите

Някои деца наистина се борят с висок ИТМ и семействата не могат да направят достатъчно промени, за да постигнат напредък. Откривам, че те попадат в 3 категории:

  1. Семейства, които не възприемат ИТМ на пациента като медицински проблем и не се интересуват от следващата стъпка.

Най-важното е да мотивирате цялото семейство да прави промени в храненето и дейността на домакинствата. С тези семейства се опитвам да вляза в ролята на наблюдател, събирач на информация и монитор. Посочвам повишения риск на пациента за проблеми през целия живот, предлагам да препоръчам специалист и отбелязвам необходимостта от проследяване на лабораториите за метаболизъм на пациента. Поколебавах се да поръчвам лаборатории, защото мислех, че честотата на аномалиите е толкова ниска, че почти изглежда наказателна. Но с течение на годините процентът на ненормалните лабораторни резултати изглежда е нараснал, така че сега ми е по-удобно да цитирам насоки и да препоръчвам мониторинг.

  1. Семейства, които чувстват, че правят всичко, което могат, сами.

Това е разочароваща ситуация, която обикновено изисква семейството да разбере, че е на прав път, но трябва да направи повече промени в начина на живот. Обикновено обяснявам, че всеки от нас е енергийно уравнение (повече за това след малко) и обяснявам, че този баланс е различен за всеки от нас. Предлагам и препоръка към диетолог. Най-важното е да мотивирате цялото семейство да прави промени в храненето и дейността на домакинствата.

  1. Семейства, в които родителят вижда проблема, но пациентът не е мотивиран да се промени.

Това е най-предизвикателната ситуация и често е въпрос на обучение и получаване на изкупуване от пациента, колкото и ако не повече от родителите. В зависимост от възрастта на детето могат да помогнат аналогии, като например:

  • Енергийно уравнение - Всеки ден трябва да приемаме определено количество енергия и да изразходваме определено количество енергия.
  • Спортен автомобил - Наистина изисканите автомобили изискват по-добро гориво, така че се грижете за себе си, смятайте се за изискан автомобил и зареждайте само с храна, която е полезна за вас.
  • Ограничения на скоростта - Макар че е вярно, че автомобилите могат да изминат 100 мили/час, шофьорите се уверяват, че не надвишаваме ограничението на скоростта, което е същото при ежедневния прием на храна.
  • Бюджети - Храненето по същество е бюджет за прием на енергия. Ако имате бисквитки след училище, сте изразходвали десертния си бюджет за деня.

Така че може да помогне на децата да започнат да усвояват собствената си концепция за това какво представлява здравословна храна и храна. Наистина популяризирам идеята за закуски като мини-ястия и често посочвам както на родителя, така и на детето, че ако отваряте обвивка за закуската си, вероятно не е най-здравословната.

(Анна Хойчук/Shutterstock)

Уверете се, че цялата храна е здравословна храна

Промяната обаче все още трябва да започне от родителите. Ако пациентът не е мотивиран да се промени, понякога насърчавам родителите да направят „чисто почистване“: изхвърлете храна в къщата, която не е здравословна. Много родители се притесняват, че това е твърде драстично, но аз се опитвам да им помогна да разберат, че това може да бъде от медицинска важност, както ако детето им има хранителна алергия.

  • всички избори за храна в къщата са здравословни
  • храненията са добре балансирани
  • храната се покрива, преди да стигне до масата в разумни размери
  • секундите са ограничени до протеини или плодове и зеленчуци

тогава родителите не трябва да се притесняват колко много яде детето. Тези стъпки могат да отнемат много време на семействата, но и двете са много важни стъпки към безконфликтно жилище около храната.

И трета стъпка е да се създадат правила, които не подлежат на договаряне около електрониката (напр. Никакви устройства в спалнята, упражнения преди видео игри, само 2 часа или време на екрана на ден), за да се помогне на семействата да си възвърнат малко време без устройство.

И накрая, казвам на всички семейства, че едно от най-лесните неща за подобряване на високия ИТМ на детето е, че не са необходими огромни промени в начина на живот, за да се въведе ИТМ на детето в по-здравословен диапазон. Обикновено една малка здравословна промяна естествено води до други, което заедно може да помогне за подобряване на здравето на цялото семейство.

Сюзън Ластър, д-р, е доставчик на първична медицинска помощ в частната практика в Бруклайн, Масачузетс, и член на Организацията на педиатричните лекари в Бостънската детска болница (PPOC). Последният й пост в „Бележки“ обсъжда превенцията на затлъстяването в първичната медицинска помощ.

Имате въпроси относно управлението на детското затлъстяване? Свържете се с програмата за оптимално тегло за живот (OWL) в Детската болница в Бостън.