Последните оценки сочат към ясната реалност, че всеки трети от хората ще има диабет до 2050 г. 1 Тъй като епидемията от диабет продължава да расте, преподавателите се стремят да помогнат на хората с диагностициран диабет да живеят по-здравословно.

диабетния

Към днешна дата съществува много информация, основана на доказателства, за това как да помогнем на нашите пациенти да намалят рисковете за здравето си и потенциално да добавят качествени години към живота си. Както непрофесионалните, така и професионалните публикации често наблягат на управлението на ABC - A1C, кръвното налягане и холестерола - за оптимално управление на диабета. Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва понижаване на A1C до 2

Въпреки че тези препоръки не са се променили значително през годините, управлението на диабета сред населението продължава да бъде по-малко от оптималното. Данните от Националното изследване на здравето и храненето от 2001-2002 г. показват, че приблизително 53% от хората с диабет не са постигнали целевите нива на кръвното налягане, а 50,2% не са постигнали целта за A1C. 3 Предвид тези статистически данни не е изненадващо, че смъртта от коронарна болест на сърцето (ИБС) и рискът от инсулт е два до четири пъти по-голям при възрастни с диабет, отколкото при тези без диабет. 4

Хранителната терапия и редовната физическа активност са крайъгълните камъни за управлението на А1С, кръвното налягане и холестерола и лечението за всеки от тях има свой собствен набор от хранителни насоки. Въпреки че има някои припокривания в препоръките, насоките за хранене могат да бъдат сложни и объркващи за хората с диабет, които често работят за управление на диабета си в комбинация с други рискове за здравето. Например, препоръките за хранене често изискват от човек да притежава усъвършенствани умения, като четене на етикет или интерпретация на данни (напр. Изчисляване на приема на въглехидрати и за тези, които използват инсулин, корекционни фактори или съотношения инсулин към въглехидрати).

Това може да са важни съображения, като се има предвид наскоро публикувана статия, посочваща недостатъчно признатия въпрос за броенето или способността да се използват и разбират числата при управлението на диабета. Уайт и др. 5 установи, че погрешното тълкуване на етикетите на храните е често срещано и се случва дори при тези с адекватна здравна грамотност. Тъй като има множество насоки за хранене (някои от които са неясни или противоречиви), разбираемо е, че лекарите, болни от диабет, често намират пациентите объркани относно тяхната хранителна терапия и в крайна сметка относно това какви храни да ядат.

Целта на тази статия е да обсъди национални насоки за лечение на кръвна глюкоза, кръвно налягане и холестерол, включително както прилики, така и разлики. Средиземноморска диета, основана на вековна схема на хранене, се предлага като хранителен план, който включва ключови елементи от хранителната терапия, препоръчана за лечение на всеки от тези три рискови фактора.

Препоръки за хранителна терапия

Полезно е да започнете с дискусия за хранителната терапия за А1С, кръвното налягане и холестерола. Препоръките на ADA за хранене при диабет се фокусират главно върху мониторинга на въглехидратите за управление на кръвната захар. 2 Не са дадени ограничения или специфични граници за въглехидратите; по-скоро методът за мониторинг на въглехидратите може да бъде съобразен с индивидуалните предпочитания или ниво на разбиране на пациентите (напр. преброяване на въглехидрати, обмен или оценка, базирана на опит). В допълнение, препоръките на ADA подчертават намаляването на наситените мазнини до 2

Модификациите на начина на живот, с особен акцент върху храната и храненето, се препоръчват за всеки, който не си поставя за цел кръвното налягане (т.е. който има кръвно налягане ≥ 130/80 mmHg за индивид с диабет). Съвместният национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане препоръчва да се приеме диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH), който е богат на плодове и зеленчуци, включва някои нискомаслени млечни продукти и призовава за прием на натрий от ≤ 2,4 g/ден. Тази диета изисква също умереност на алкохола (не повече от две напитки на ден за мъже и една напитка на ден за жени, като една напитка се определя като 12 унции бира, 5 унции вино или 1,5 унции дестилирани спиртни напитки [напр. уиски]). Следвайки DASH стила на хранене демонстрира намаление на кръвното налягане, подобно на това при лечение с едно антихипертензивно лекарство. 7

Третият доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Група за лечение на възрастни III [ATP III]) представя насоки за управление на холестерола с цел намаляване на риска от ИБС или бъдещи събития. 8 ATP III разпознава диабета като еквивалент на риск от ИБС и както беше обсъдено по-горе, управлението на холестерола е важен приоритет при лечението на диабет. Препоръките за хранене в насоките, известни като Терапевтични промени в начина на живот (TLC), предоставят процентилни препоръки за макронутриенти за намаляване на риска. 8 Въпреки че насоките са кратки, този подход затруднява тълкуването на насоките както за клиницистите, така и за пациентите (т.е. конкретните препоръки зависят от персонализираните калорични цели и изискват умения за четене на етикети на храните).

Таблица 1 предоставя конкретните подробности за препоръките за диета TLC. Трябва да се отбележи, че общите мазнини се предоставят в диапазон от 25–35% от общите калории, за да отразят консумацията на различни видове мазнини. Хората имат право да ядат повече мазнини, стига повечето мазнини да идват от по-здравословни източници (напр. Мононенаситени и полиненаситени мазнини), ограничавайки количеството на наситени и транс-мазнини. Уникалните препоръки в рамките на диетата TLC включват опции за добавяне на станоли/стерини (2 g/ден) и увеличени разтворими фибри (10-25 g/ден), за да се максимизира понижаването на LDL холестерола.

Въпреки че има известни дублирания сред хранителните насоки (напр. Препоръки за консумация на плодове, зеленчуци, алкохол и наситени и транс-мазнини), има някои несъответствия. Ами ако има една хранителна стратегия, която може да насочи и трите параметъра (кръвна глюкоза, кръвно налягане и холестерол), като улеснява както здравните специалисти, така и пациентите? По-важното е какво, ако този единствен набор от препоръки за хранене може да бъде обяснен с прости думи (напр. Храни, които хората ядат) и не изискват усъвършенствани умения (напр. Четене на етикети, изчисления)?

Средиземноморската диета може да бъде такова решение. Той улавя елементи както от TLC, така и от DASH диетите и предоставя по-осезаеми препоръки (напр. „Яжте повече плодове и ограничете червеното месо“ спрямо „Ограничете приема на наситени мазнини до 9 Умерена консумация на вино (т.е. една чаша вино) на ден за жени и два на ден за мъже) по време на хранене обикновено се посочва като компонент на режима на хранене, тъй като има потенциално намаляване на липидната пероксидация, когато хранителните полифеноли (от виното) и окислените мазнини се консумират в едно и също хранене. 10

Тъй като средиземноморската диета има за цел да представи моделите на хранене на всички страни, граничещи със Средиземно море, използването на този термин в изследванията е погрешно наименование; няма нито една диета, която да представя всички икономически, културни и религиозни различия, които влияят на хранителните режими на всички тези страни. Вариациите в средиземноморските хранителни модели правят този проблем особено труден за проучване и противоречиви резултати често се откриват в проучвания, които се фокусират единствено върху съставните храни или групи храни. 11 И все пак изследователите продължават да класифицират този начин на хранене като „средиземноморска диета“, поради което авторите са използвали термина в тази статия.

За да отстранят този проблем с класификацията (т.е. променливостта на действителните модели на хранене в средиземноморския регион), изследователите са разработили средиземноморски диетични резултати или индекси. 12,13 Тези индекси се опитват да оценят придържането към традиционната диета от средиземноморски тип в изследванията, за да улеснят анализа на хранителния режим и свързаните с него ползи за здравето като цяло. Общото вярване е, че съществуват неизвестни, но потенциално мощни, синергични качества на цялостния начин на хранене в средиземноморски стил, които могат да надхвърлят качествата на отделните храни в хранителния режим, за които е известно, че подобряват здравето.

Ползи за здравето и доказателства в подкрепа на използването на средиземноморска диета при хора с диабет тип 2

Ползите за здравето от избора на начин на хранене, подобен на средиземноморската диета, са многобройни. Ползите, специфично свързани с диабета, включват намаляване на общата смъртност и смъртност от ССЗ, профилактика на диабета 14 и подобряване на гликемичния контрол и сърдечно-съдовия риск при хора с диабет. 15