Резюме

Заден план

Евтините практически и надеждни инструменти за оценка на свързаните със затлъстяването кардиометаболитни заболявания са от клинична практика и обществено значение в световен мащаб. Целите на това проучване на напречното сечение бяха да се определи анатомичната точка на обиколката на талията, която най-добре идентифицира наднорменото тегло, затлъстяването и централното затлъстяване при мъжете на средна възраст в Югоизточна Бразилия и да се тестват връзките на граничните точки с метаболитния синдром (MetS), инсулин резистентност (IR) и кардиометаболитни рискови фактори.

обиколката

Методи

Триста мъже [възраст: 51 (47–54)] са подложени на антропометрични, телесен състав, клинични, социодемографски и биохимични оценки на кръвната плазма.

Резултати

Обиколката на пъпната линия (WCUL) е най-добрият предиктор за наднормено тегло (обща телесна мазнина ≥ 20%; гранична точка: 88,8 cm), затлъстяване (обща телесна мазнина ≥ 25%; гранична точка: 93,4 cm) и централно затлъстяване (коремна мастна тъкан) ≥ 34,6%; гранична точка: 95,6 cm), измерена чрез двулъчева рентгенова абсорбциометрия. Субектите с WCUL ≥ 88,8 cm или ≥ 93,4 cm показват значително по-високи стойности за MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори (т.е. профили на глюкоза и липиди, кръвно налягане). Появата на WCUL ≥ 88,8 cm е свързана положително (стр

Въведение

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в световен мащаб. Натрупването на мазнини в тялото, особено в централния регион, е положително свързано с развитието на хронични незаразни заболявания (НИЗ) [1–4].

Метаболитният синдром (MetS) се характеризира с натрупване на съответни кардиометаболитни рискови фактори, като коремно затлъстяване, дислипидемия, високо кръвно налягане и висока кръвна глюкоза на гладно [3]. Метаболитният синдром е по-разпространен при бразилски субекти на възраст над 40 години, като разпространението варира от 23% до 39,2%, в зависимост от географския регион, пола, възрастта и критериите за диагноза [5, 6]. Инсулиновата резистентност (IR) е често срещано патологично състояние, при което целевите клетки не реагират на обикновените нива на циркулиращ инсулин и, подобно на MetS, той е важен метаболитен рисков фактор за диабет и сърдечно-съдови заболявания [7]. Няма обаче данни за разпространението на IR в бразилското население и IR не е международно съгласуван като критерий при диагностицирането на MetS, което го прави предмет на дебат [8].

Ранното диагностициране на MetS, IR и свързаните с тях кардиометаболитни рискови фактори в популациите е от клинично значение и икономическа значимост. Независимо от това, диагностицирането както на MetS, така и на IR при широкомащабни популации е ограничено от високата цена на биохимичните анализи и излагането на доброволеца на инвазивни процедури (т.е. дискомфорт при намиране на анатомичните точки за антропометрични измервания; и вземане на кръв). По този начин евтините практически и надеждни измервания като централната обиколка са от значение за клиничното и общественото здраве в световен мащаб. Измерването на обиколката на талията (WC) се показва като добър предиктор за централно затлъстяване [2, 9] и следователно кардиометаболитни рискови фактори [10], IR [11] и разпространение на MetS [12]. Има обаче ограничения при използването на такава мярка (т.е. средна точка между горната граница на илиачния гребен и долния ръб на реброто), главно при лица с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като някои анатомични точки не са точно идентифицирани върху тях [13, 14]. Освен това липсата на стандартизиран метод за мерки за тоалетни от организациите, отговорни за стандартите за НИЗ, възпрепятства сравнението между различните географски региони [15, 16].

Заедно с ранната диагностика на НИЗ чрез използване на прости измервания е важно да се определят гранични точки за специфични популации, тъй като WC се различава между различните етнически групи поради различното преобладаване на кардиометаболитни рискове [17]. Предишни проучвания предполагат различни стойности на граничните точки на WC за диагностика на затлъстяване и хронични заболявания в сравнение с тези, които обикновено се използват (т.е. Alberti et al. [3]: 90 cm за южноамериканско население) [18, 19]. Например 94 см за 21–95 стари латиноамериканци (Мексико, Салвадор, Венецуела, Колумбия и Парагвай) [18] мъже, както и 90,2 см [19] и 88 см [20] за градски жители в североизточния регион на Бразилия е на възраст между 20 и 59 години. Не са открити обаче проучвания, които предполагат пределни точки на WC за ранно откриване на НИЗ, особено при бразилски мъже на средна възраст (на възраст 40-59 години).

Следователно, това проучване е проведено, за да: (а) се определи една анатомична точка на WC, която най-добре идентифицира наднорменото тегло, затлъстяването и централното затлъстяване при мъжете на средна възраст в Югоизточна Бразилия; и (б) да тества връзката на нейните гранични точки с разпространението на MetS и IR и кардиометаболитни рискови фактори в тази популация.

Методи

Проучвайте популация

Това проучване на напречното сечение беше проведено между март и декември 2011 г. За удобство изследвахме популацията на мъже на средна възраст, които са служители на Федералния университет във Висоса, разположен в бразилския югоизточен град Вичоса, провинция Минас Жерайс. Това население се състоеше от 1774 (N) мъже на възраст между 40-59 години. Размерът на извадката се изчислява, като се използва нивото на доверие от 95% и разпространението на затлъстяването при бразилските мъже (т.е. 17,5%), както е установено от бразилския министър на здравеопазването [4], и 4% от грешката при вземане на проби, което води до 291 (n ) участниците като минимален размер на извадката. За оценка на размера на извадката е използван софтуерът Epi Info, версия 6.04, за изследвания на напречното сечение [21].

За да се изберат субектите на това проучване, всички 1774 служители бяха изброени и номерирани по азбучен ред и бяха избрани кратни на 6 (N/n: 1,774/291). В случай, че отговаря на критериите за изключване, субектът е заменен от предшественика си в списъка. Бяха интервюирани осемстотин петдесет и шест субекта и 300 от тях имаха право да участват в настоящото проучване.

Това проучване изключва субекти, които са се декларирали: промени в телесното тегло от ≥ 3 kg, променени нива на физическа активност и хранителни навици през трите месеца, предхождащи проучването; заболявания на щитовидната жлеза, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови заболявания, инфекциозни и/или възпалителни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, черен дроб и хронични бъбреци и/или анамнеза за бъбречни камъни, рак през предходните десет години, хранителни разстройства (анорексия и булимия) и храна алергии. Субекти, използващи диуретици или лекарства, които могат да променят приема на храна и/или метаболизма на хранителните вещества, също бяха изключени. Потребителите на пейсмейкър и/или протези бяха изключени, тъй като това може да повлияе на анализа на резултатите от DXA. Елитни спортисти бяха изключени, тъй като те биха могли да проявят възпалително състояние поради стрес при тренировка.

Това проучване е в съответствие с резолюция 196/96 от бразилското министерство на здравеопазването по отношение на изследванията, включващи хора и е одобрено от Етичния комитет за изследване на човека към Федералния университет във Вичоса (от Реф. № 069/2010/CEPH ). Избрани бяха само участници, подписали формуляра за съгласие в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Антропометрия и измервания на телесния състав

Измерванията на антропометрията и телесния състав бяха извършени след 12-часово гладуване и пациентите бяха инструктирани да не извършват физически дейности с умерен и висок интензитет и да не поглъщат кофеин и алкохол през 48 часа преди теста.

Теглото и височината на тялото се определят съгласно протокола, описан от Gordon et al. [22], използвайки цифрова везна със стадиометър (2096PP, Толедо, Сао Бернардо до Кампо, SP, Бразилия). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се използва уравнението, предложено от Quetelet, и субектите се категоризират като: еутрофни (18,5 до 24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0 до 29,9 kg/m 2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2), съгласно критериите, определени от Световната здравна организация [23].

Обиколката на талията е измерена в три анатомични точки: (а) най-тясна талия (WCNR) [24] (т.е. близо 1 см под последното ребро); (б) средна точка между горната граница на илиачния гребен и долния ръб на реброто (WCMD) [2, 3] (т.е. близо 3 cm над пъпната линия); и (в) на пъпната линия (WCUL) [25]. Обиколките на талията са измервани в три екземпляра, като се използва гъвкава лента без разтягане (TR4010, Sanny, São Bernardo do Campo, SP, Бразилия) и средната стойност за всяка анатомична точка е взета за анализ на данните.

Сканирането на цялото тяло беше извършено чрез двулъчева рентгенова абсорбциометрия (DXA) (LUNAR, GE, версия на софтуера Encore 13:31, Madison, WI, САЩ), за да се определят процентите от общата телесна мазнина (% BF) и мазнините в коремната област ( % AAF). Мазнини в коремната област са телесните мазнини, открити в областта между горната граница на илиачния гребен и долната граница на последното ребро. Стойностите за наднормено тегло и затлъстяване са определени съответно на 20% и 25% от% BF [26, 27]. Тъй като няма докладвани точки за% AAF, отчетеният процент в 75-ия процентил% AAF в настоящата проба е използван за централно затлъстяване.

Измерване на кръвно налягане, кръвна глюкоза, инсулин и серумен липиден профил

Систоличното (SBP) и диастоличното кръвно (DBP) налягане се измерват с помощта на автоматичен апарат за измерване на кръвното налягане (BP3AA1-1, G-Tech, OnboElectronicCo, Schenzen, China), регистриран в ANVISA (No. 80275310004), следвайки VI бразилски насоки относно хипертонията [28].

Кръвни проби се събират от предтекубиталната вена и серумът се отделя чрез центрофугиране при 2,225 g за 15 минути при стайна температура (Sigma 2-3, Sigma Laborzentrifuzen, OsterodeamHarz, Германия). Кръвната глюкоза се измерва по метода на глюкозната оксидаза (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics, GmbH, Montclair, NJ, USA), а инсулинът се измерва чрез електрохимилуминесценция (Modular Analytics, E170, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Germany).

Общият холестерол в серума, липопротеините с висока плътност (HDL-C) и триглицеридите се определят чрез ензимен колориметричен метод (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics GmbH, Montclair, NJ, USA). Атерогенният индекс се изчислява като общото съотношение холестерол към HDL-C [29].

Определяне на метаболитен синдром, инсулинова резистентност и кардиометаболитни рискови фактори

MetS се счита за преобладаващ при субекти, които проявяват три или повече фактора, свързани с обиколката на талията (WCMD ≥ 90 cm), хипергликемия (глюкоза ≥ 100 mg/dL), дислипидемия (HDL-C

Резултати

Общите характеристики на участниците са показани в таблица 1. Има висока честота на технически административен персонал, умерено разпространение на висока консумация на алкохол (20,3%) и ниско разпространение на тютюнопушенето (12,7%). Освен това повечето участници са се декларирали като физически активни или много активни (69,4%). Оценката на ИТМ показва наднормено тегло и затлъстяване съответно при 42,6% и 12,3% от пациентите. Наблюдавани са следните проценти на разпространение: 61,7% за дислипидемия, 30,7% за хипертриглицеридемия, 37,7% за висок атерогенен индекс, 34,3% за хипертония, 18,3% за хипергликемия и 9% за IR. Има разпространение от 28,3% за MetS, съгласно критериите, предложени от Alberti et al. [3]. След сравняване на измерените обиколки на талията (WCNR, WCMD, WCUL), не наблюдавахме статистическа разлика между WCNR и WCMD. WCUL обаче е по-висок от WCNR и WCMD.

Стойностите на обиколката на талията, измерени в трите различни анатомични точки, показват силни и значими връзки (p ≤ 0,01) с наднормено тегло, затлъстяване и централно затлъстяване (Таблица 2), както се определя от DXA. Интересното е, че WCUL се наблюдава като най-добрата мярка за идентифициране на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, според процентите на общата телесна мазнина (≥ 20% и ≥ 25%, съответно) и на централното затлъстяване (мазнини в коремната област ≥ 34,6%) . Най-добрите гранични стойности на WCUL за откриване на наднормено тегло, затлъстяване и централно затлъстяване по отношение на най-малката разлика между чувствителността и специфичността са съответно 88,8 cm, 93,4 cm и 95,6 cm.

Използвахме двете по-малки гранични точки на WCUL (88,8 cm и 93,4 cm), за да тестваме връзките му с Mets, IR и кардиометаболитни рискови фактори (Таблица 3). Появата на WCUL ≥ 88,8 cm или 93,4 е положително свързана (p Таблица 3 Кардиометаболитни рискови фактори във връзка с отрязването на точки за обиколката на талията, измерени на пъпната линия

След това тествахме връзките на разпространението на MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори с предложените гранични точки за WCUL (Таблица 4). Наблюдавани са значителни връзки на тези стойности на обиколката при наднормено тегло (т.е.> 88,8 cm) с диагнозата хипертония, дислипидемия, хипертриглицеридемия и по-нисък HDL-C, независимо от объркващи променливи (т.е. тютюнопушене и честота на консумация на алкохолни напитки). Всички пациенти с диагноза инсулинова резистентност са показали WCUL по-висок от 88,8 cm, което прави невъзможно статистическото изчисление. Освен това, използвайки WCUL, по-висок от 88,8 cm, наблюдаваме увеличение от 19,3% в разпространението на централното затлъстяване в сравнение с WCMD ≥ 90 cm (данните не са показани). И накрая, когато тествахме граничната точка на WCUL за затлъстяване (т.е.> 93,4 cm), бяха открити значителни асоциации с MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори.

Дискусия

Това проучване е проведено, за да се определи анатомичната точка на измерванията на обиколката на талията, които най-добре идентифицират наднорменото тегло, затлъстяването и централното затлъстяване, измерено чрез DXA, при бразилски мъже на средна възраст, живеещи в градския район на град Viçosa в югоизточния регион на страната и да се тества връзката на нейните гранични точки с метаболитен синдром, инсулинова резистентност и други кардиометаболитни рискови фактори.

Нашите резултати показват значителни връзки на граничните точки за WCUL (88,8 cm и 93,4 cm) с MetS, IR и други кардиометаболитни рискови фактори, оценени в тази популация. Например, бяха наблюдавани по-високи стойности за серумен липиден профил, кръвно налягане и кръвна глюкоза и по-високо разпространение на MetS при пациенти с WCUL над 88,8 cm. В допълнение, разпространението на MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори е дори по-високо при лица с WCUL над 93,4 cm. Предишни проучвания в различни бразилски географски региони сочат към силна връзка между затлъстяването, особено централното натрупване на мазнини, и появата на НИЗ [37]. По този начин нашите данни подсилват тези, съобщени по-рано за бразилското население, и подкрепят идеята, че получените гранични точки (88,8 cm и 93,4 cm) са от клинично и икономическо значение за оценка на риска и профилактика на заболявания, свързани със затлъстяването в тази популация, особено защото мъжете на средна възраст имат високо разпространение на смъртност и заболеваемост, свързани с НИЗ [38].

И накрая, нашето проучване представя някои ограничения: (а) въпреки факта, че размерът на извадката е бил оправдан по отношение на целевата популация, са необходими проучвания върху по-големи популации, включително жители на двата пола в различни региони на Бразилия, за да се определят граничните точки на ранните диагнози на НИЗ в цялата страна; и (б) въпреки че връзките на граничната точка на WCUL с MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори остават след коригиране на възрастта, работната позиция, нивото на физическа активност, пушенето и консумацията на алкохол, други фактори като хранителни навици, семейно положение и семейство доходите не бяха включени.

Като цяло това напречно сечение подкрепя заключенията, че: (а) мярката WCUL изглежда е най-добрата анатомична точка за извършване на измерване на обиколката на талията, за да се идентифицират наднорменото тегло, затлъстяването и централното затлъстяване при мъжете на средна възраст в югоизточните бразилски бразилци; и (б) граничната точка на WCUL (88,8 cm) е значително свързана с MetS, IR и кардиометаболитни рискови фактори в изследваната популация.