Документалният филм за затлъстяването от 4 части на Home Box Office (HBO), озаглавен „Тежестта на нацията“ (theweightofthenation.hbo.com/), беше излъчен през май тази година. Две години в процес на създаване, този своевременен документален филм беше създаден съвместно с две от най-престижните биомедицински институции в САЩ - Медицинския институт и Националните здравни институти (NIH) - и в сериала бяха включени висши американски здравни служители и привлечен да го популяризира в медийни изяви. Документалният филм по подходящ начин се фокусира върху здравните последици от затлъстяването за настоящите и бъдещите поколения и обяснява как е резултат от сложни взаимодействия между наследствени и фактори на околната среда. Той също така подчертава важния принос за риска от затлъстяване, причинен от нездравословни диетични навици и навици, и завършва с страстна молба за промяна в начина на живот на национално ниво.

неудобна

Призивът на шоуто за по-здравословни хранителни навици и навици е добре оправдан, предвид тревожните скорошни увеличения както на разпространението на затлъстяването, така и на енергийния прием на глава от населението [1]. Нарастващите доказателства сочат, че такава „намеса в начина на живот“ има важен потенциал за намаляване на риска от развитие не само на затлъстяването, но и на усложнения, свързани със затлъстяването, въз основа на данни от Програмата за профилактика на диабета (DPP) [2]. Това спонсорирано от NIH клинично изпитване беше подобаващо оценено в документалния филм на HBO, защото показва, че загубата на тегло, предизвикана от намеса в начина на живот, значително намалява риска от диабет тип 2. Предвид многото му предимства и липсата на някакъв истински недостатък (освен ако не се занимавате с бизнес за бързо хранене), усилията за информиране на обществеността за по-здравословен хранителен избор и как да се приложи изглеждат напълно логични. Но какво, ако имаше минус?

Следователно трябва ли да заключим, че нямаме мнение върху теглото си и че затлъстяването е неизбежно сред податливите индивиди? Със сигурност не. Рискът от затлъстяване се определя от взаимодействия, включващи много външни (диета, ниво на активност и социално-икономически), както и вътрешни (напр. Генетични, епигенетични и фактори за развитие) и може да се направи убедителен случай за намеса в начина на живот като стратегия за намаляване на риска от затлъстяване; т.е. като връзката на усилията, насочени към превенция на затлъстяването. След като веднъж се установи затлъстяването, модификацията на начина на живот е от ограничена полза за тези, които се стремят да постигнат трайно намаляване на телесното тегло, тъй като в повечето случаи загубеното чрез този подход тегло в крайна сметка ще бъде възстановено [2–4].

Точността, с която енергийният баланс се поддържа във времето при нормални индивиди, не е нищо по-забележително. Помислете, че здрав възрастен човек с тегло 75 кг обикновено консумира ∼1 милиона килокалории всяка година и че несъответствието от само 1% (например изразходването на 10 000 по-малко килокалории годишно или 27 ккал по-малко на ден, отколкото се консумира) ще даде тяло увеличение на мазнините с 1,1 кг след 1 год. Следователно за индивиди, които показват по-малки промени в теглото на годишна база, по този начин енергийният прием и разход трябва да бъдат балансирани с> 99% точност. Това, че този тип точност е по-скоро правило, отколкото изключение сред индивидите с наднормено тегло, се потвърждава от скорошно 10-годишно наблюдателно проучване на 15 624 здрави шведски жени [10]. В тази кохорта средното годишно наддаване на тегло е само 0,33 kg/година, което показва не само, че участниците са били средно> 99,5% точни в годишното си съответствие на приема на енергия с разходите, но че това е вярно в продължение на 10 последователни години на наблюдение.

Тази степен на стабилност на телесното тегло е още по-впечатляваща, когато се вземе предвид това, което всеки от нас знае от собственото си ежедневно преживяване: в някои дни ядем повече от други и в някои дни сме по-активни от други. За разлика от това, което се наблюдава през дълги интервали от време, следователно несъответствието на енергийния баланс е правило, когато се измерва всеки ден. В съответствие с това заключение е проучване [11], което показва, че при военните кадети енергийният прием и енергийните разходи не са напълно свързани помежду си, когато се измерват ежедневно, но стават силно взаимосвързани, когато се оценяват за по-дълги интервали от време. Тези и други наблюдения [12] колективно предполагат, че системата за енергийна хомеостаза функционира през дълги интервали от време, за да коригира енергийното несъответствие в краткосрочен план .

Следователно, в отговор на загуба на тегло чрез диета, намаленият принос от лептин и свързаните с него отрицателни сигнали за обратна връзка предизвикват активиране на NPY/AgRP неврони, докато POMC клетките са инхибирани и тази комбинация мощно увеличава приема на храна, намалява енергийните разходи и оттам благоприятства наддаването на тегло 5]. Тези реакции продължават, докато загубените мазнини не бъдат възстановени и изглежда действат както при затлъстели, така и при слаби индивиди.

Както беше отбелязано по-рано, серията HBO подобаващо похвали DPP за категоричната му демонстрация, че намесата в начина на живот намалява риска от диабет сред хората със затлъстяване. През първата година от проучването групата за намеса в начина на живот (n = 910) постигна средна загуба на тегло от ∼7% чрез диета и упражнения и този ефект беше свързан с драстично намаляване на риска от диабет (-58% и -34 % спрямо контролите след 3 години и 10 години наблюдение, съответно). Успехът на DPP, сега признат за знаково проучване, породи последващо проучване, известно като „Look AHEAD“ [21], което изследва дали загубата на тегло, предизвикана от намеса в начина на живот, може да намали заболеваемостта и смъртността при пациенти с установен тип 2 диабет.

Неразкрита, но много стабилна констатация от проучванията на DPP и Look AHEAD е тенденцията да се възстанови загубеното тегло чрез намеса в начина на живот. По-конкретно, средното телесно тегло на субектите в групата за интервенция в начина на живот на DPP започва да нараства горе-долу веднага след първоначалната им загуба на тегло от 7%. Тази тенденция продължи бавно, но стабилно, докато телесното тегло най-накрая се сближи с контролни стойности до година 10 [2] и подобна тенденция се разиграва в 4-годишните данни от проучването Look AHEAD [21]. Предвид големите размери на извадките и щателното дългосрочно наблюдение, данните за DPP стоят като може би най-ясната и убедителна демонстрация, че загубеното тегло чрез намеса в начина на живот в крайна сметка се възвръща. За разлика от значителния акцент, който се поставя върху ползите от интервенцията в начина на живот, този резултат не се споменава нито в „Тежестта на нацията“, нито в свързаните медийни изяви от служители на общественото здравеопазване.

Може би най-голямото притеснение е, че научната общност и служителите в областта на общественото здраве са натоварени от обществото да предават съответната здравна информация без пристрастия. Разбира се, всички ние можем да подкрепим призива за по-здравословен начин на живот, но трябва да сме реалисти относно това, което може и какво не може да постигне - включително, че само по себе си не е ефективен подход за дългосрочно лечение на затлъстяването. Ако задържим конкретна информация, тъй като тя противоречи на някакво друго послание, което се опитваме да изпратим, това научно „събиране на череши“ в крайна сметка ще бъде разкрито, в ущърб на общественото доверие, което научното заведение се ползва в момента.