1 Катедра по гастроентерология, Медицински център за жени и деца в Гуанджоу, Медицински университет в Гуанджоу, Гуанджоу 510623, Китай
2 Отдел по гастроентерология, Детска милост, Канзас Сити, Университет на Мисури-Канзас Сити, Медицинско училище, Канзас Сити, MO 64108, САЩ
Резюме
1. Въведение
Нетифоидни Салмонела инфекцията е често срещана причина за остър бактериален гастроентерит при деца в Китай [1, 2]. Основните симптоми на нетифоидни Салмонела гастроентеритът при кърмачета и деца включва остра поява на диария, повръщане, треска, коремна болка и раздразнителност. Нетифоидни Салмонела гастроентеритът е предимно самоограничаващо се заболяване и преминава в рамките на една седмица при здрави деца [3]. Курсът на заболяването обаче може да се удължи при деца с вторична лактазна недостатъчност или хранителни алергии [4–6]. Няма проучване за оценка на разпространението на непоносимост към лактоза или хранителни алергии при деца с нетифоидни Салмонела гастроентерит. Целта на това проучване беше да се характеризират нетифоидните Салмонела гастроентерит във висша детска болница в Южен Китай и оценява клиничното представяне, непоносимостта към лактоза и хранителните алергии при деца с продължително нетифоидно Салмонела гастроентерит.
2. Методи
Извършен е ретроспективен анализ на серия от случаи във висша детска болница в Гуанджоу, Китай. Прегледахме всички случаи с проведена култура на изпражнения и включихме всички кърмачета и деца, които са диагностицирани с нетифоидни Салмонела гастроентерит между 1 януари 2014 г. и 31 декември 2016 г. Прегледани са клиничните характеристики на пациентите, схемите на хранене, лабораторните тестове и резултатите от лечението. Всички деца са подложени на рутинна оценка, включително пълна кръвна картина, електролити, С-реактивен протеин (CRP), кръвна култура за бактерии и гъбички, култура на изпражнения за бактерии (Ешерихия коли, Салмонела, Шигела, Campylobacter, и Enterobacter aerogenes) и тестове за вирусен антиген на изпражненията (ротавирус и аденовирус). Всички лабораторни работи бяха извършени в нашата болнична лаборатория, която е стандартно висше болнично заведение. Диагнозата нетифоидна Салмонела гастроентеритът е потвърден от култура на изпражненията. Салмонела изолатите от пробите на изпражненията са серотипизирани по стандартен протокол.
Културата на изпражненията е положителна за нетифоидни Салмонела при всички деца. Салмонела Тифимуриумът е преобладаващият серотип, представляващ 82,4% от изолатите. Други незначителни серотипове включват Enteritidis, Saintpaul, Bovis mortificans, Thompson, Paratyphi B и A.
Двадесет и шест деца са имали предишни инфекции, включително 20 (14,1%) с респираторна инфекция и 6 (4,2%) с болест на ръцете, краката и устата.
Всички пациенти са получили поддържащо лечение, включително орална рехидратация, пробиотици (Лактобацилус/Bifidobacterium и/или Saccharomyces boulardii) и монтморилонит. 91,5% от пациентите са лекувани с антибиотици, като 73,2% са приложени интравенозно. Четиридесет и едно (28,9%) деца се подобриха с формула и/или диета без лактоза, когато диарията продължи повече от седмица и тестовете на изпражненията бяха положителни за въглехидратна малабсорбция. Пет пациенти са тествани положително за серумен алерген-специфичен IgE (sIgE), а 4 пациенти са силно подозирани за хранителна алергия въз основа на клиничните симптоми, въпреки че sIgE е отрицателен. Всички 9 пациенти (6,3%) са се подобрили с хипоалергенна формула (екстензивно хидролизирана или аминокиселинна формула).
Всички деца са имали клинична разделителна способност с мнозинство (90,8%) в рамките на 2 седмици. Не са наблюдавани значителни нежелани реакции.
4. Дискусия
Нетифоидни Салмонела е основен ентеричен патоген за остър бактериален гастроентерит при деца в Китай [1, 8, 9]. В нашето проучване около половината от случаите са възникнали при кърмачета на възраст ≤ 12 месеца и по-голямата част (89,4%) при деца под 3-годишна възраст, в съответствие с други доклади [1, 2]. Основните симптоми в нашата кохорта са диария, треска и повръщане. Повечето бебета и деца са имали слуз и/или кръв в изпражненията. Лабораторно проучване разкрива, че по-голямата част (89,4%) от пациентите са с повишен CRP, докато левкоцитоза, тромбоцитоза и анемия се наблюдават в по-малко от 50% от случаите.
В нашето проучване, нетифоидно Салмонела Тифимуриумът е преобладаващият (82,4%) серотип, последван отдалеч от Enteritidis (8,5%), Saintpaul (4,2%), bovis morbificans (1,4%), Томпсън (1,4%), Paratyphi B (1,4%) и Paratyphi A (0,7) %). Нашите резултати бяха различни от тези, докладвани от други в Китай. Ran et al. съобщават, че серотипът Enteritidis (31%) и серотипът Typhimurium (26%) са най-често срещаните, а Li et al. установи, че Enteritidis (38,9%) и Typhimurium (29,7%) са най-често срещаните серотипове [1, 9]. Несъответствието може да се дължи на променящата се епидемиологична тенденция, регионалната вариация и специфичната популация пациенти. Като третичен детски център, пациентите в това проучване са били насочвани от околните болници поради постоянни симптоми въпреки поддържащите грижи и други лечения. Би било интересно да се разследват нетифоидните Салмонела серотип в околните болници.
Обикновено антибиотичната терапия не се препоръчва при неусложнен гастроентерит при здрави деца с нетифоидни Салмонела инфекция [3]. В нашето проучване по-голямата част (91,5%) от кърмачетата и децата са получавали перорални или интравенозни антибиотици. Това вероятно се дължи на нашата специфична популация пациенти, насочени от околните болници, където първоначалното поддържащо лечение не е било успешно. С подходяща антибиотична терапия и други поддържащи грижи, по-голямата част (90,8%) от нашите пациенти са имали клиника в рамките на 2 седмици.
Ранните проучвания показват, че вторичната непоносимост към лактоза и хранителните алергии се появяват при деца с остра инфекциозна диария, а формулите без лактоза или хипоалергенни препарати подобряват симптомите [4, 5, 10]. Няма обаче съобщения за разпространението на непоносимост към лактоза или хранителни алергии при деца с нетифоидни Салмонела инфекция. Нашето проучване показа, че 28,9% от децата са имали значително подобрение на симптомите с формула или диета без лактоза, което показва, че вторичният дефицит на лактаза се среща често при деца с нетифоидни Салмонела гастроентерит. Само 6,3% са имали потвърдени или подозирани хранителни алергии. Диетичната промяна трябва да се има предвид, когато диарията е постоянна и продължителна.
Основната сила на това проучване е, че това е първият доклад за относително често срещана вторична лактазна недостатъчност при деца с нетифоидни Салмонела гастроентерит. Това проучване обаче има слабости и ограничения. Това е ретроспективен преглед на случая и за диагностициране на непоносимост към лактоза не се използва стандартен тест за дишане на лактоза. По-голямо епидемиологично проучване ще бъде необходимо, за да се оцени истинското разпространение на непоносимост към лактоза и хранителни алергии при деца с нетифоидни Салмонела инфекция.
5. Заключения
Това проучване демонстрира това Салмонела Тифимуриумът е преобладаващият серотип. Повечето пациенти с нетифоидни Салмонела гастроентеритите са на възраст под 3 години и основните симптоми са диария, треска и повръщане. Непоносимостта към лактоза се среща често при деца с нетифоидна форма Салмонела гастроентерит. Диетичната промяна трябва да се има предвид, когато диарията е постоянна и продължителна.
Наличност на данни
Данните в подкрепа на настоящите констатации не са публично достъпни, тъй като понастоящем базата данни не е анонимна и съдържа всички имена на пациентите. Той обаче ще бъде достъпен при поискване.
Етично одобрение
Това проучване беше одобрено от Институционалния комитет по етика на Медицинския център за жени и деца в Гуанджоу.
Съгласие
Писменото информирано съгласие е дадено от болногледача на деца за клиничните им досиета, които да бъдат използвани в това проучване.
Разкриване
Данните в този ръкопис са представени като плакат в две конференции: 17-ият конгрес по гастроентерология Китай, Сиан, Китай, 14–16 септември 2017 г .: Lu Ren, Min Yang и Lanlan Geng. Лактозна непоносимост при деца с нетифоидни Салмонела гастроентерит във висша детска болница в Южен Китай. Вестник за храносмилателната болест 2017; 18 (Доп. 1): 122. Годишна среща на Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене, Лас Вегас, САЩ, 1–4 ноември 2017 г .: Мин Янг, Лу Рен, Ситанг Гонг и Динг-Ю Ли. Лактозна непоносимост при деца с нетифоидни Салмонела гастроентерит във висша детска болница в Южен Китай. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 2017 г .; 65 (Доп. 2): S73.
Конфликт на интереси
Няма конкуриращи се интереси, свързани с този ръкопис.
Приноси на авторите
Lu Ren и Min Yang бяха отговорни за концепцията и дизайна на проучването, събирането на данни, анализа и интерпретацията на данните и изготвянето на ръкописа. Lanlan Geng, Peiyu Chen и Huan Chen бяха отговорни за събирането на данни. Ding-You Li и Sitang Gong бяха отговорни за критичното преразглеждане на ръкописа за важно интелектуално съдържание и надзор на изследването. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.
Благодарности
Авторите благодарят на д-р Крейг Фризън от Детската болница за милост за критичното четене на ръкописа.
Препратки
- Y. Li, X. Xie, X. Xu et al., „Нетифоидни салмонела инфекция при деца с остър гастроентерит: разпространение, серотипове и антимикробна резистентност в Шанхай, Китай, " Хранителни патогени и болести, об. 11, бр. 3, стр. 200–206, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- Y. T. Hung, C. J. Lay, C. L. Wang и M. Koo, „Характеристики на нетифоидалните Салмонела гастроентерит при тайвански деца: 9-годишен ретроспективен медицински преглед, ” Списание за инфекция и обществено здраве, об. 10, бр. 5, стр. 518–521, 2017. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- F. J. Bula-Rudas, M. H. Rathore и N. F. Maraqa, „Салмонелни инфекции в детска възраст“, Напредък в педиатрията, об. 62, бр. 1, стр. 29–58, 2015 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- G. Capano, S. Guandalini, A. Guarino et al., „Ентерични инфекции, непоносимост към краве мляко и парентерални инфекции в 118 последователни случая на остра диария при деца“ Европейски вестник по педиатрия, об. 142, бр. 4, стр. 281–285, 1984. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- R. Fox, C. L. Leen, E. M. Dunbar, M. E. Ellis и B. K. Mandal, „Остър гастроентерит при кърмачета на възраст под 6 месеца“, Архив на болестите в детството, об. 65, бр. 9, стр. 936–938, 1990. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- P. Usai-Satta, M. Scarpa, F. Oppia и F. Cabras, „Лактозна малабсорбция и непоносимост: какво трябва да бъде най-доброто клинично управление?“ Световен вестник по стомашно-чревна фармакология и терапия, об. 3, бр. 3, стр. 29–33, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- R. Nyeko, I. Kalyesubula, E. Mworozi и H. Bachou, „Непоносимост към лактоза сред силно недохранени деца с диария, приети в отделението по хранене, болница Mulago, Уганда,“ BMC педиатрия, об. 10, бр. 1, стр. 31, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- J. Yu, H. Jing, S. Lai et al., „Етиология на диарията при деца под петгодишна възраст в Китай: резултати от петгодишно наблюдение“ Вестникът на инфекциите, об. 71, бр. 1, стр. 19–27, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- L. Ran, S. Wu, Y. Gao et al., „Лабораторно наблюдение на нетифоидални Салмонела инфекции в Китай, " Хранителни патогени и болести, об. 8, бр. 8, стр. 921–927, 2011. Изглед на: Издателски сайт | Google Scholar
- H. Szajewska, M. Kantecki, P. Albrecht и J. Antoniewicz, „Непоносимост към въглехидрати след остър гастроентерит - изчезващ проблем при полските деца“ Acta Paediatrica, об. 86, бр. 4, стр. 347–350, 1997. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar