Информация за статия

Kimberly O. O’Brien, PhD, Отдел по хранителни науки, Университет Корнел, 230 Savage Hall, Ithaca, NY 14853; e-mail: [имейл защитен] .

недостатъчността

Резюме

Проведено е надлъжно проучване при 156 бременни юноши (≤18 години), за да се характеризира хранителният прием и да се определи степента, в която употребата на пренатална добавка компенсира диетичния дефицит. Адекватността на диетичния прием беше оценена чрез сравняване на самоотчетения прием от до три 24-часови диетични изземвания с диетичните референтни приема. По-голямата част от тийнейджърите не отговарят на очакваните средни изисквания (EAR) за витамин D (93%), витамин Е (94%), Mg (90%), Fe (76%) и Ca (74%). Повече от половината от юношите във всеки гестационен прозорец (1 По-рано признатите здравословни проблеми, които са загрижени за тази група, включват неадекватно гестационно наддаване на тегло (GWG) и повишени рискове от прееклампсия, анемия, болести, предавани по полов път, смърт на плода в утробата, преждевременно раждане (2, 3 Късното навлизане в пренаталната грижа, социодемографските фактори и факторите на начина на живот (бедност, неженен семеен статус, ниски образователни нива, тютюнопушене и употреба на наркотици) и физиологични фактори (гинекологична незрялост и конкуренция за хранителни вещества между майката и плода) са свързани с ограничен фетален растеж и повишен риск от LBW в тази възрастова група

Участници и методи

Таблица 1. Характеристики на бременни юноши (n = 156).

Таблица 1. Характеристики на бременни юноши (n = 156).

Таблица 2. Диетичен прием на бременни юноши. а

Таблица 2. Диетичен прием на бременни юноши. а

Таблица 3. Процент на изследваното население, поглъщащо неадекватни хранителни приема на избрани хранителни вещества. а

Таблица 3. Процент на изследваното население, поглъщащо неадекватни хранителни приема на избрани хранителни вещества. а

Повече от половината от изследваните юноши във всеки GW заявяват, че приемат ежедневно пренаталната си добавка (Таблица 4). За да се оцени относителният принос на добавката, хранителното съдържание на пренаталната добавка се добавя към средния хранителен прием на хранителни вещества с най-голямо разпространение на недостатъчност (Таблица 5). Количеството Fe, витамин Е и витамин D в пренатални или педиатрични добавки надвишава EAR; по този начин приемът на тези хранителни вещества би отговарял на EAR, ако се консумират добавки. За Ca, ако подрастващите ежедневно приемат своите пренатални добавки, се наблюдава приблизително 21% спад (74% до 53%) в разпространението на неадекватността след отчитане на двата вида добавки. За Mg би настъпил приблизително 8% спад (90% до 82%) на разпространението на неадекватността, но само ако се използват детски добавки за дъвчене, тъй като предписаната стандартна пренатална добавка не съдържа Mg.

Таблица 4. Честота на самостоятелно отчитане на употребата на добавки.

Таблица 4. Честота на самостоятелно отчитане на употребата на добавки.

Таблица 5. Общ прием и процент на бременни юноши, които не отговарят на EAR от комбинирания прием както на предписаната диета, така и на дневна добавка.

Таблица 5. Общ прием и процент на бременни юноши, които не отговарят на EAR от комбинирания прием както на предписаната диета, така и на дневна добавка.

Дискусия

В настоящото проучване са наблюдавани неоптимални хранителни приема на редица микроелементи, въпреки достатъчното или прекомерно приемане на енергия и прекомерната GWG. Тези констатации са показателни за диета, включваща висококалорични/храни с ниско съдържание на хранителни вещества (закуски с високо съдържание на захар, храни за бързо хранене и удобни храни). Това не е необичайно при подрастващите, които може да намират за здравословно хранене предизвикателство поради липса на финансови ресурси и които могат да имат по-малка ефективност по отношение на закупуването и приготвянето на здравословни ястия. 12 Предишно проучване при тийнейджърки е установило, че тези, които консумират диети с високо съдържание на захар (общ дневен прием на захар ≥206 g, съответстващ на ≥90-ия процентил), са били 3,4 пъти по-склонни да доставят SGA бебе. 13 Фактът, че 90-ия процентил от общия прием на захар сред нашата тийнейджърска кохорта (222 g) надхвърля тази стойност, е обезпокоителен и потвърждава необходимостта от ранна диетична оценка и интервенции за минимизиране на високия прием на захар в тази възрастова група.

Постигането на хранителни нужди от здравословна диета е оптимално, но може да бъде предизвикателство, когато диетичното качество е лошо или когато изискванията се увеличават в резултат на бременност. Пренаталните добавки са особено полезни при преодоляване на пропуските и могат да намалят риска от неблагоприятни резултати от раждането. Голямо кохортно проучване при бременни градски жени и юноши с ниски доходи (n = 1430) показва 2 до 4 пъти намален риск от много преждевременно раждане (17 Въпреки че пренаталните добавки се предписват рутинно на юноши, спазването на пренатални добавки при юноши често е лошо, въз основа на доклади от клиницисти, работещи с тази група. Stang et al 18 посочват, че юношите, които могат да се възползват най-много от употребата на добавки, могат да бъдат по-малко съобразени в сравнение с юноши, консумиращи по-оптимални диети. използването, както и допълнителни данни за знанията, нагласите и вярванията, които влияят върху употребата на добавки при бременни юноши, са необходими за информиране на ефективни стратегии за промяна на поведението.

Средният хранителен прием не се е променил значително през бременността, което е в съответствие с предишни данни при бременни юноши и жени, които не са установили значителна разлика в средния прием на хранителни вещества между втория и третия триместър. 19 Това означава, че ранната диетична оценка при тази популация може да помогне за подходящо насочване и интервенции за промяна на приема на хранителни вещества, които предизвикват безпокойство. Юношите често нямат познания за храненето и разбиране за това как хранителните нужди се влияят от бременността и може да им липсват ресурси за това как да намерят тази информация. Дори сред онези, които са наясно с добрите хранителни избори, поведението може да бъде повлияно от други фактори, като глад, глад, вкус, удобство, наличност на храна и родителски и културни влияния. Независимо от това, бременността може да бъде оптимално време за тийнейджърите да изградят знания за храненето и да внедрят промени в поведението в подкрепа на здравословното развитие на бебето си, което от своя страна може да действа като положително подсилване на техните диетични промени. 20.

Оценката на бременни тийнейджъри с хранителен риск и изграждането на индивидуализирани стратегии за задоволяване на хранителните нужди преди това е била успешна стратегия за намаляване на неблагоприятните резултати от юношеската бременност. В група от 1203 бременни юноши, индивидуализираните интервенции в храненето, основани на рисковите профили, се оказаха ефективни за подобряване на теглото при раждане на бебета и намаляване на честотата на LBW. 21 В много пренатални програми и клиники работят персонал от социални работници и специалисти по хранене, които могат да извършат ранен скрининг за рискови фактори, които могат да повлияят на приема на храна и резултатите от раждането. Трябва да се подчертае идентифицирането на тези рискови фактори в началото на бременността и разработването на индивидуализирани стратегии за преодоляване на основните идентифицирани пречки.

Ограниченията на това проучване включват ограничената обобщаемост на тези констатации, тъй като участниците са регионална извадка за удобство. Въпреки това, хранителни вещества, за които е установено, че падат под DRI в това проучване, също са отбелязани в предишни проучвания сред бременни (13-20 години) 22 и небременни юноши (12-19 години) 23 и жени. 24 Подценяването и прекомерното докладване са източници на пристрастия при припомнянето на диети, тъй като хората са по-склонни да подценяват храни, които могат да се възприемат като „нездравословни“, докато храни, които се възприемат като „здравословни“, могат да бъдат надценени. Независимо от това, ограниченото време на пренаталното назначение и тежестта на попълването на множество въпросници накараха диетата да припомни подходящ инструмент за оценка за това проучване. Всички припомняния на диети бяха извършени от един и същи индивид и анализирани от един и същ диетолог, за да се сведе до минимум потенциалната пристрастност.

В заключение, голяма част от бременните юноши не успяха да постигнат препоръките за няколко ключови хранителни вещества само от диетата. Ранната оценка на диетата може да позволи идентифициране и насочване на хранителни дефицити и прекомерни проблеми. Хранителното консултиране трябва да включва образование и интервенции за подобряване на диетата заедно със стратегии за подобряване на спазването на добавките. В светлината на нарастващите доказателства, свързващи неоптимален прием на много хранителни вещества с нежелани резултати от раждането, е необходимо по-голямо внимание към уникалните хранителни нужди и модели на прием на тази уязвима възрастова група.

Благодарности

Авторите благодарят на Алисън Макинтайър (координатор на здравни проекти) за помощ при набирането на участници в проучването и администрирането на въпросници, както и на д-р Патриша Стюарт и Робин Пек за съдействието при анализа на данните за 24-часовото изземване; те също така признават подкрепата на Университета за клинични и транслационни науки на Рочестър. Това проучване беше подкрепено от USDA [2005-35200-15218], [2008-01857-05171] и отчасти от UL1 RR 024160 от Националния център за изследователски ресурси (NCRR), компонент на Националните здравни институти (NIH) и Пътна карта на NIH за медицински изследвания. Съдържанието му е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалната гледна точка на NCRR или NIH. ■

Бележка за автора
Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.