Клинична актуализация на UH - септември 2017 г.

болници
Рами Абас, д-р

Наскоро се консултирах с пациент в болницата с остра диария, който смятах, че има вирусен гастроентерит. Препоръчах да се избягват антибиотици при изписване и това доведе до това, че основният лекар ме попита: „Защо просто да не поставя седмица ципрофлоксацин?“ Това ме мотивира да направя известно разследване - да се запитам каква е вредата или рискът от този ципрофлоксацин или друг антибиотик? Всички сме чували за микробиома, но много от нас не са имали никакво официално образование относно неговите последици за здравето и благосъстоянието. Това е отчасти защото данните тепърва се появяват. Започнах да чета The Microbiome Solution от д-р Робин Чуткан, когото имах късмета да присъствам по време на обучение. Научих много и тук споделям защо съм развил повече уважение към микробиома.

Микробиомът се отнася до всички организми, които живеят в или върху нашето тяло - включително бактерии, вируси, гъбички и протозои. Всеки от нас може да носи около 100 трилиона микроба и всеки с нашата уникална микробна смес, която е ясно отражение на начина, по който живеем всеки, нашата диета, личната ни хигиена, излагането на химикали, лекарства и емоциите ни. Ние носим многократно повече ДНК в този микробиом, отколкото нашата собствена ДНК. Оказва се, че този микробиом допринася значително за нормалната физиология и не е само източник на патогени.

Диетата с високо съдържание на захари и нишестени храни води до значително по-различен чревен микробиом от този с високо съдържание на фибри и листни зеленчуци. Това е така, защото съдържанието на нашата диета избира за оцеляването на определени микроби. През последното десетилетие глобалната употреба на антибиотици се увеличи с около 35 процента. Средностатистическото американско дете ще получи повече от дузина курсове антибиотици, преди да постъпи в колеж. Проучванията показват, че повече от година след курс на антибиотици, чревният микробиом остава променен. Дисбиозата се отнася до изменение на микробната общност, което намалява съществената популация от добри бактерии на човек и позволява на патогенните бактерии да процъфтяват. Инфекцията с Clostridium difficile е един от резултатите от дисбиоза. В допълнение към антибиотиците, други значими фактори, допринасящи за дисбиозата, включват НСПВС, инхибитори на протонната помпа, противозачатъчни хапчета, стероиди, диети с високо съдържание на захари и мазнини, алкохол, стрес и инфекции.

Многобройни здравословни състояния са свързани с дисбиоза. Те включват затлъстяване, синдром на раздразнените черва (IBS), възпалително чревно заболяване, хранителни алергии и чувствителност, бактериален свръхрастеж в тънките черва, подуване на корема, синдром на хронична умора, депресия и кожни заболявания (акне и екзема). Терапиите, насочени към разрешаване на дисбиоза, като промяна в диетата към растителна диета с ниско съдържание на въглехидрати и рафинирани захари, водят до подобряване на някои от тези състояния. Съществува отчетлива разлика в чревните бактерии между затлъстели и слаби индивиди. Няколко проучвания показват, че когато трансплантираме чревни микроби от затлъстели мишки в постни мишки, те наддават на тегло и увеличават отлагането на мазнини (това, докато диетата им остава непроменена). Оказва се, че чревният микробиом при затлъстяване има по-ефективна енергийна реколта. Това може да се дължи на микробиомните ефекти върху времето за преминаване на червата и секрецията на хормони.

Има нови доказателства за значителен ефект на чревния микробиом върху невроендокринната система. Чревните бактерии са основните производители на серотонин, което, както знаем, има значително влияние върху нашето психическо състояние. В едно проучване на пациентите се дава или ферментирало мляко с пробиотици, неферментирало мляко без пробиотик или без намеса. Пациентите, получили ферментирало мляко, подложени на стандартизирана задача за емоционално разпознаване на лицето, са показали значителни промени във функционалните MRI сканирания, разкриващи променена свързаност на средния мозък. В друго проучване се установява, че мишките, които са били разделени от майките си при раждане, имат депресивно поведение и по-ниски от очакваните нива на бактериалните видове Lactobacillus и Bifidobacerium. Заместването на тези бактериални видове при тези мишки повишава производството на серотонин и подобрява маркерите за депресия. Така че диетата, която поглъщаме, изглежда определя микробната смес в червата ни и това от своя страна може да има пряко отражение върху нашето тегло и настроение.

Все по-ясно става, че нашият микробиом играе важна роля за нашето здраве и благополучие. Базираните на микробиоми терапии, включително тези, базирани на модификации на диетата и начина на живот, показват големи обещания и са в процес на разследване.