SHOBHA S. RAO, MD, PHILLIP DISRAELI, MD, и TAMARA MCGREGOR, MD, Югозападен медицински център на Университета на Тексас в Далас, Далас, Тексас

глюкозна

Am Fam Лекар. 2004 15 април; 69 (8): 1961-1968.

Информация за пациента

Свързана редакция

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Захарният диабет тип 2 е основен здравословен проблем, който е свързан със значителна смъртност и заболеваемост. Диабетът може да бъде предотвратен или забавен чрез интервенции в начина на живот.1 - 3 Информацията, която е научена за естествената история и патогенезата на диабета, показва, че това заболяване има продължителна преддиабетна фаза.4 Следователно семейните лекари имат възможност да идентифицират пациентите с висок риск за разработване на диабет и създаване на стратегии за първична превенция. Пациентите с нарушен глюкозен толеранс (IGT) или нарушена глюкоза на гладно (IFG) са изложени на значителен риск от диабет.5, 6 Други рискови фактори за диабет включват фамилна анамнеза за диабет, индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg на m 2, заседнал начин на живот, хипертония, дислипидемия, анамнеза за гестационен диабет или кърмаче с голяма гестационна възраст и синдром на поликистозните яйчници. Чернокожите, латиноамериканците, индианците и азиатско-тихоокеанските острови също са изложени на повишен риск от диабет.

Определения и епидемиология

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Експертна комисия, спонсорирана от Американската диабетна асоциация (ADA), идентифицира междинна група пациенти, които имат стойности на кръвната захар, които са по-високи от определеното нормално ниво, но не са достатъчно високи, за да отговорят на диагностичните критерии за диабет.7, 8 Тази група включва пациенти с IGT или IFG. IGT се дефинира като двучасови 75-g стойности за изпитване на глюкозен толеранс за орален прием от 140 до 199 mg на dL (7,8 до 11,0 mmol на L); нормалните стойности на този тест са под 140 mg на dL. IFG се определя като стойности на глюкозата на гладно от 100 до 125 mg на dL (5,6 до 6,9 mmol на L); нормалните стойности на глюкозата на гладно са под 100 mg на dL (Таблица 1)

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Сред възрастните от 40 до 74 години в САЩ 15,6% (14,9 милиона) имат IGT, а 9,7% (9,6 милиона) имат IFG.9 - 11 IFG и IGT са метаболитно различни нарушения, с ограничено припокриване. Сред тези, които са имали IFG и/или IGT, 16% са имали IFG и IGT, 23% са имали самостоятелно IFG и 60% са имали самостоятелно IGT.

В анализ на шест проспективни проучвания 6 е установено, че рискът от развитие на диабет е приблизително 3,6 до 8,7 процента годишно при пациенти с IGT. Повишените нива на глюкоза на гладно, повишените двучасови стойности на глюкозата след предизвикателството и ИТМ над 27 kg на m 2 са свързани с развитието на диабет при тези пациенти. 5, 6 В сравнение с нормогликемичните лица, пациентите с IGT са изложени на значително по-голям риск от развиващи се сърдечно-съдови заболявания.12

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

IFG и IGT често са свързани с метаболитен синдром. Панел за лечение на възрастни III на Националната образователна програма за холестерола 13 идентифицира метаболитния синдром като съзвездие от липидни и нелипидни рискови фактори за коронарна артериална болест. Синдромът се характеризира с инсулинова резистентност, атерогенна дислипидемия (високо ниво на триглицериди, ниско ниво на холестерол на липопротеините с ниска плътност и малки, плътни частици холестерол на липопротеини с ниска плътност), хипертония, коремно затлъстяване и протромботични и възпалителни състояния. Метаболитният синдром се диагностицира, когато са налице три или повече от рисковите фактори в Таблица 2 13.

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.

Важно е семейните лекари да идентифицират пациенти с метаболитен синдром и да се намесват агресивно, за да намалят риска от диабет и макро-съдова болест. В проспективно проучване14, проведено във Финландия, сърдечно-съдовите заболявания и смъртността от всички причини са се увеличили при мъже с метаболитен синдром дори при липса на сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Жените, при които е диагностициран гестационен захарен диабет, представляват друга група с висок риск от прогресия на диабет. В проучване на 1636 жени с неотдавнашен гестационен диабет, тестван след един до четири месеца след раждането, 14% са диагностицирани с диабет тип 2. Препоръчва се жените, диагностицирани с гестационен диабет, да се подлагат на следродилно изследване на глюкозата на шест седмици и на всеки три години след това.

Препоръки за скрининг

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Политиката на Американската академия на семейните лекари16 относно скрининга за диабет тип 2 е в съответствие с Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), която заключава, че няма достатъчно доказателства, които да препоръчат за или против рутинния скрининг на безсимптомни възрастни за диабет тип 2, IGT или IFG.17 Не е доказано, че контролът на ранния диабет в резултат на скрининга предоставя допълнителна полза от изчакването за лечение, докато бъде поставена клинична диагноза. USPSTF препоръчва скрининг за диабет тип 2 при възрастни с хипертония или хиперлипидемия. Когато тези пациенти са специално насочени за скрининг, броят, необходим за скрининг, за да се предотврати сърдечно-съдово събитие, е по-малък от скрининга на общата популация.

ADA признава липсата на данни от проспективни проучвания за ползите от скрининга за диабет и поради това препоръчва да се използва като ориентир клиничната преценка и предпочитанията на пациентите. Въз основа на експертно мнение се препоръчва селективен скрининг (Таблица 3) .18, 19

ADA също така предпочита да използва нивото на глюкоза на гладно за скрининг, тъй като е по-бързо, по-приемливо за пациентите и по-евтино от другите скринингови тестове. Нивото на глюкоза на гладно на гладно също е по-възпроизводимо от теста за толерантност към глюкоза през устата от 75 g и варира по-малко при пациентите. Въпреки това, тестът за толерантност към глюкоза от 75 g през устата е по-чувствителен.18 ADA препоръчва скрининг интервал на всеки три години при липса на рискови фактори само след възрастта, докато по-кратък скрининг интервал се препоръчва за лица с по-висок риск.

Няма налични данни за оценка на възможните вреди от скрининга за диабет. Потенциалните вреди включват етикетиране на пациентите с хронично заболяване, което може да причини безпокойство и да затрудни получаването на живото или здравно осигуряване, и излагане на пациентите на рисковете от дългосрочно лечение с несигурни ползи.

Патогенеза

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Прогресията от нормален глюкозен толеранс към диабет тип 2 се характеризира с двойни дефекти, които включват инсулинова резистентност и инсулинов секреторен дефект, причинен от бета-клетъчна дисфункция (Фигура 1) .4 Инсулиновата резистентност се характеризира с намалена тъканна чувствителност към инсулин и изразена компенсаторна хиперинсулинемия . Първоначално плазмените нива на глюкоза се поддържат в нормалните граници. При пациенти, които в крайна сметка ще развият диабет, има спад в секреторния капацитет на бета-клетките.

Първата аномалия на глюкозата, която се открива, е повишаване на нивата на глюкоза след хранене поради намалена секреция на инсулин от първа фаза. С течение на времето по-нататъшното намаляване на функцията на бета-клетките води до повишаване на нивата на глюкозата на гладно. В крайна сметка се появява диабет, с повече секреторна загуба на инсулин

Прогресия към диабет тип 2

Етиологична последователност за развитието на диабет тип 2.

Адаптиран с разрешение от Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Естествената история на диабет тип 2. Последици за клиничната практика. Prim Care 1999; 26: 773 .

Прогресия към диабет тип 2

Етиологична последователност за развитието на диабет тип 2.

Адаптиран с разрешение от Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Естествената история на диабет тип 2. Последици за клиничната практика. Prim Care 1999; 26: 773 .

Интервенции в начина на живот

  • Резюме
  • Определения и епидемиология
  • Препоръки за скрининг
  • Патогенеза
  • Интервенции в начина на живот
  • Фармакологични агенти
  • Последни коментари
  • Препратки

Последните проучвания на пациенти с IGT показват успех при интервенции в начина на живот при забавяне или предотвратяване на развитието на диабет (Таблица 4) .1 - 3, 21 - 23 Има сериозни доказателства, че структурираната програма за диета и упражнения може да намали риска от прогресия до диабет тип 2 при пациенти с IGT. Пациентите с IFG и IGT трябва да бъдат съветвани относно ползите от умерената загуба на тегло, добрите хранителни навици и редовната физическа активност.

ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ДИАБЕТ

В Програмата за профилактика на диабета 1 2334 пациенти с IGT и ИТМ над 24 kg на m 2 са разпределени на случаен принцип в една от следните групи: плацебо, метформин (глюкофаж) или интензивна модификация на начина на живот. На групата за промяна на начина на живот беше предложена програма от 16 урока, насочена към постигане на целта за отслабване от над 7 процента от първоначалното им телесно тегло чрез нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини и упражнения с умерена интензивност за 150 минути седмично.