Емили В. Носова

1 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

сърцето

2 лаборатория VIPERx, Сан Франциско, Калифорния

Майкъл С. Конте

1 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

3 Институт за сърдечно-съдови изследвания, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

С. Марлен Гренон

1 Катедра по хирургия, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

2 лаборатория VIPERx, Сан Франциско, Калифорния

4 Отделение по хирургия, Медицински център по въпросите на ветераните, Сан Франциско, Калифорния

Резюме

Цели

Периферната артериална болест (PAD) е обременяващо сърдечно-съдово състояние, което е резултат от хронични възпалителни инсулти на артериалната васкулатура. Основните рискови фактори включват възраст, пол, захарен диабет тип II, хипертония, хиперхолестеролемия, хиперхомоцистеинемия, тютюнопушене, липса на физическа форма и лоша диета, като последните три могат да бъдат модифицирани в развитието и прогресирането на PAD. Все повече доказателства сочат, че небалансираният прием на хранителни вещества може да допринесе за развитието и прогресирането на PAD. Целта на този преглед е да обобщи настоящите знания за хранителните модели сред пациентите с PAD и да установи дали някои хранителни и хранителни вещества, които насърчават здравето, могат да бъдат от полза за пациентите с това състояние.

Методи

Проведохме изчерпателен преглед на литературата, за да разгледаме доказателства от първичен източник за или срещу хранителните вещества, които обикновено се свързват с PAD, и тяхната потенциална полезност като терапии.

Резултати

Обобщихме девет категории хранителни вещества, както и четири диети, одобрени от Американската сърдечна асоциация, които могат да бъдат предписвани на пациенти с или с риск от PAD. Разгледаните хранителни вещества включват омега-3 полиненаситени мастни киселини (n-3 PUFA), фолати и витамини от серия В, и антиоксиданти. Описаните диетични планове включват диета DASH, средиземноморска диета, диета с ниско съдържание на мазнини, диета с ниско съдържание на въглехидрати, спектър на д-р Дийн Орниш® Диета и противовъзпалителната диета на д-р Андрю Вайл.

Заключение

PAD е хронично възпалително състояние, което е свързано с дългогодишни лоши хранителни навици. Ние се застъпваме за засилено използване на диета при PAD терапия и специално препоръчваме да се следват хранителни режими, богати на хранителни вещества с противовъзпалителни и антиоксидантни свойства.

Въведение

Периферната артериална болест (PAD) е обременяващо сърдечно-съдово състояние, което е резултат от хронични възпалителни инсулти на артериалната васкулатура. 1,2 Основни рискови фактори включват възраст, пол, захарен диабет тип II, хипертония, хиперхолестеролемия, хиперхомоцистеинемия, тютюнопушене, липса на физическа форма и лоша диета, като последните три са модифицируеми в развитието и прогресията на PAD.

Все повече доказателства сочат, че небалансираният прием на хранителни вещества може да допринесе за развитието и прогресирането на PAD. 16-24 Насърчаването на по-добро хранене може да намали оксидативния стрес, да подобри функцията на ендотелните клетки и да подобри деформацията на еритроцитите, вискозитета на кръвта и перфузията на кислород при индуцирана от атеросклероза мускулна исхемия, като всичко това може да доведе до подобрения в клиничните резултати. 25 Подходът за първична профилактика, включващ хранителна терапия, може да бъде от полза за намаляване на степента на PAD, докато подходът за вторична профилактика може да бъде полезен при лечение на симптоми на PAD или забавяне на неговото развитие. Целта на този преглед е да обобщи текущите знания за хранителните модели сред пациентите с PAD и да установи дали някои хранителни и хранителни вещества, които насърчават здравето, могат да бъдат от полза за пациентите с това състояние. Този преглед има за цел да предостави изчерпателен преглед на доказателствата от първоизточника, а не изчерпателно представяне на изследвания, свързани с тази област.

Настоящи диетични насоки и препоръки

Американската кардиологична асоциация от 2013 г. (AHA) и Американският колеж по кардиология съставят насоките на работната група (ACC) 26, разглеждащи стратегиите за намаляване на риска, насочени към храненето, за сърдечно-съдови заболявания в широк контекст, с цел подобряване на общественото здраве. Насоките одобряват „Здравословен начин на живот на сърцето“ 26 и предоставят обща рамка за включване на здравословното хранене в управлението на начина на живот, за да се подобри кръвното налягане и контрола на липидите. Те наблягат на широки категории хранителни вещества, които са свързани с по-добри сърдечно-съдови резултати (напр. Плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и др.), Въпреки че важно ограничение е, че конкретни хранителни вещества, които могат да бъдат от полза за пациенти с напреднали сърдечно-съдови заболявания, не са изрично идентифицирани. Най-конкретните предложения са включени в препоръки за понижаване на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C): работната група съветва получаването на максимум 5-6% от общите калории от наситени мазнини, намалявайки хранителните мононенаситени мазнини (напр. Намерена олеинова киселина в зехтин) и минимизиране на приема на храни, богати на транс-мазнини (съдържащи се в млякото, животинските мазнини и някои растителни масла).

Насоките на работната група AHA/ACC са важни за включването на най-новите висококачествени доказателства от клинични изпитвания и насърчаването на превантивни стратегии за населението като средство за подобряване на сърдечно-съдовото здраве. Ние обаче оставаме без конкретна насока по отношение на PAD, заболяване в тежкия край на атеросклеротичните синдроми. В сравнение със здрави индивиди и тези с лека коронарна болест, хората с PAD са склонни да имат по-голяма системна възпалителна тежест, по-високо кръвно налягане, по-високи нива на триглицериди и дефицит на различни антиоксиданти и минерали. 16,27 Освен това, нашият собствен опит показва, че смъртността сред пациентите с PAD е двойна в сравнение с пациентите само с CAD. 28 Следователно ние препоръчваме полезните хранителни вещества да играят по-силна роля в превенцията на сърдечно-съдовия риск за хора в риск за или с диагностициран ПАД.

Изследванията, публикувани върху храненето като средство за превенция, често имат противоречиви резултати и когато се разпространяват в средствата за масова информация, те могат да предизвикат объркване относно това кои хранителни вещества всъщност са полезни или коя диета е най-здравословна. Най-новият пример се отнася до съобщения, че наситените мазнини 29,30 могат да имат относително неутрални ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания, понятие, което пряко противоречи на настоящите насоки за AHA/ACC. По-ценен подход при съветването на пациентите с PAD би бил популяризирането на диета, която е специализирана за справяне с хранителните промени, свързани с това състояние, и която насърчава приема на храни, богати на противовъзпалителни и антиоксидантни храни. Всъщност последните доклади демонстрират, че терапиите, специално фокусирани върху храненето и намаляването на теглото при PAD, могат да доведат до подобрения във функционалното увреждане и исхемичните резултати. 16.

Хранителният прием и средният хранителен режим сред пациентите с PAD са били предварително оценени. Гарднър и колеги 31 демонстрират, че PAD и наличието на клаудикация са свързани с диета с високо съдържание на наситени мазнини, натрий и холестерол и ниско съдържание на фибри, витамин Е и фолиева киселина. В друго проучване на Antonelli-Incalzi et al., 32 подобни модели са очевидни: Установено е, че пациентите с PAD имат по-ниска консумация на зеленчуци, фибри, витамини С и Е, фолиева киселина и дълговерижни полиненаситени мастни киселини в сравнение с лица без PAD. Забележително е, че тези проучвания с напречно сечение са имали сравнително малки размери на извадката и техните данни са получени от самоотчетени отговори на диетични въпросници. Въпреки тези ограничения, тези проучвания все още са поучителни и помагат да се разбере нашето разбиране за средния хранителен профил при пациенти с PAD.

Проведени са и по-големи анализи, използващи данни от населението. В своето проучване на данните от Националното проучване на здравето и храненето на САЩ (NHANES), което включва 7 200 пациенти, Lane et al. 21 установи, че консумацията на витамини А, С, Е, В6 и В12 е свързана с по-ниски шансове за наличие на PAD. Допълнителен анализ показва, че приемът на фибри, витамини А, С, Е, В6, фолат и n-3 PUFAs корелира с намаленото разпространение на PAD. Съвсем наскоро Naqvi et al. 33 анализираха връзките между PAD (ABI Таблица I), всяка от които е разгледана по-долу. Допълнителни хранителни вещества, по-специално натрий, наситени мазнини и фибри, също са силно свързани с риска от атеросклероза - те са подробно оценени в предходни проучвания във връзка със сърдечно-съдовите резултати и са свързани със силни (степен I) препоръки от AHA/ACC и няма да бъдат обсъждани тук. 34 За да идентифицираме първични източници, търсихме PubMed/Medline и базата данни Cochrane и обмислихме проучвания за включване, ако те бяха публикувани през 1990 г. или по-скоро.

Таблица I

Хранителни препоръки въз основа на Националните насоки за сърдечно-съдови заболявания от 2013 г. на AHA/ACC

Хранителна препоръкаОрганизация
свързани с
Препоръка Сила на
Доказателства
n-3 PUFA-Ежедневно 1,6 грама EPA + DHA

За първична профилактика:
-Консумирайте мазна риба (напр. Сьомга, риба тон, скумрия) 2 пъти седмично. Всяка риба
порцията трябва да бъде 55–85 грама и да доставя ≥500–1000 mg EPA +
DHA.
-Алтернатива: ежедневни n-3 PUFAs добавки, съдържащи 1 грам EPA +
DHA.