намаляване

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • текстова нова страница (бета)
  • Английски (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобни в SciELO
  • Подобни в Google

Дял

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia

Версия за печат ISSN 0004-2749 Онлайн версия ISSN 1678-2925

Arq. Сутиени. Офталмол. том 81 номер 1 Сао Пауло януари/февр. 2018 г.

http://dx.doi.org/10.5935/0004-2749.20180006

Намаляване на теглото за по-добър визуален резултат при идиопатична вътречерепна хипертония

Намаляване на песото за мелхора до резултат визуален на хипертензао интракраниана идиопатика

Мехмет Ресит Исик 1

1 Болница за образование и изследвания в Измир Ататюрк, Турция.

Да се ​​оцени корелацията между намаляването на теглото и зрителния резултат при пациенти с наднормено тегло с идиопатична вътречерепна хипертония.

Тридесет и девет новодиагностицирани пациенти с наднормено тегло (индекс на телесна маса> 25 kg/m 2) с идиопатична вътречерепна хипертония бяха изследвани ретроспективно. Всички пациенти са били подложени на медицинско лечение с ацетазоламид, като е предложена и програма за намаляване на теглото. Пациентите са групирани според тяхното спазване на тази програма за намаляване на теглото в групи за диета - успех (група 1) и диета с неуспех (група 2). Индексът на телесна маса, папилемата, остротата на зрението и средното отклонение в периметрия бяха сравнени в края на 6-месечния период на изследване.

Групи 1 и 2 не се различават по отношение на базовия среден индекс на телесна маса (32,63 ± 5,61, 32,35 ± 5,06 kg/m 2), остротата на зрението (0,080 ± 0,13, 0,130 ± 0,24 logMAR), средното периметрично отклонение (-9,978 ± 0,68, -12,86 ± 8,91) или степен на папилема (2,94 ± 0,22, 2,90 ± 0,30), съответно (p> 0,05). По време на 6-месечното проследяване пациентите от Група 1, които се съобразяват както с медицинска, така и с диетична терапия, се подобряват значително по всички параметри, включително индекса на телесна маса (p 25 kg/m 2), foram estudados retrospectivamente. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento médico com acetazolamida e receberam um program para redução de peso. Os pacientes foram klasificados de acordo com o cumprimento do program de redução de peso em: sucesso da dieta (Grupo 1) e falha da dieta (Grupo 2). Os índices de massa corpral, a papiledema, a acuidade visual e desvios médios perimétricos foram comparados no final de 6 meses.

Os grupos não apresentaram diferenças em relação às médias da linha de base de indic de massa corpral (32,63 ± 5,61/32,35 ± 5,06 kg/m 2), остро зрително (0,080 ± 0,13/0,130 ± 0,24 logMAR), desvios médios perimétricos (-9,978 ± 0,68/-12,86 ± 8,91) e níveis de papiledema (2,94 ± 0,22/2,90 ± 0,30) (p > 0,05). Durante o período de acompanhamento de 6 meses, os pacientes do grupo 1, que obedeceram as terapias médicas e dietéticas, melhoraram significativamente em todos os parâmetros, включително o indic de massa corpral (p (1 - 6). Освен това потенциалът за намаляване на теглото за модифициране на затлъстяването и лечение на IIH, е потвърдено (5, 7 - 10). В това проучване имаме за цел да оценим ефекта от намаляването на теглото върху зрителния резултат при наднормено тегло или затлъстяване, наскоро диагностицирани и лекувани IIH кохорта.

Това проучване следва принципите на Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки и протоколът за изследването е одобрен от комисията по етика на институцията. Това е ретроспективно, неинтервенционно напречно сечение на IIH кохорта, оценено през последните 5 години. Тридесет и девет пациенти от тази група отговарят на следните критерии за записване:

Диагностика на IIH според модифицираните критерии на Dandy (11, 12)

Първоначален индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg/m 2

Лечението на IIH е ограничено до намаляване на теглото и употреба на ацетазоламид (500-2000 mg дневно) или ацетазоламид само по време на минимален период на проучване от 6 месеца

Извършена е само една лумбална пункция, главно като помощ при диагностицирането на IIH

Зрителната острота (VA) се оценява при всяко посещение, като се използва диаграма на Snellen при стандартно осветление

Надеждни зрителни полета (VF), получени при всяко посещение с анализатор на Humphrey VF

Папилема, класифицирана по класификацията на Frisén (13) (отсъства: степен 0, лека: степен 1, умерена: степен 2 и маркирана: степен 3)

Измервания на теглото, получени при първоначалния преглед и през целия период на изследване

Не се използват лекарства, свързани с висока ICP

Препоръчано на диетолога за намаляване на теглото

Клиничните данни са извлечени от медицинските досиета на пациентите. ИТМ се използва за наблюдение на затлъстяването. Папилемата, VA и средното отклонение на периметрията (PMD) бяха основните изходни мерки за всеки пациент през първите 6 месеца след диагностицирането им. Данните бяха оценени за всеки пациент за 6-те месеца след поставянето на диагнозата. Ако пациентът е претърпял процедура за отклоняване на цереброспиналната течност в рамките на периода на изследване поради прогресивна загуба на зрението, са използвани само данните преди хирургичната интервенция. В анализа са използвани стойности на VA, PMD и папилема при най-лошото око. Резултатите от VA се преобразуват в съответните logMAR (логаритъм на минималния ъгъл на разделителна способност) еквиваленти за анализ. Нивото на затлъстяване се определя чрез ИТМ, което се изчислява като теглото (kg), разделено на квадрата на височината (m). Наднорменото тегло се определя като ИТМ> 25 kg/m 2, а затлъстяването като ИТМ> 30 kg/m 2. Серийните измервания на затлъстяването бяха анализирани за промяна във времето от първия до шестия месец.

Статистически анализи бяха извършени със SPSS за Windows версия 15 (SPSS, Inc., Чикаго, Илинойс). Всички данни се отчитат като средно ± стандартно отклонение (SD). Изходните непрекъснати променливи на групите бяха сравнени с помощта на независими проби t-тест след тестване на равенството на дисперсиите на групите, използвайки теста на Levene. Категоричните променливи бяха сравнени с помощта на хи-квадрат теста. T-тестът за сдвоени проби беше използван за сравняване на изходните и крайните стойности на параметрите на изследването. Разликите с р стойност по-малка от 0,05 се считат за статистически значими.

Тридесет и девет пациенти, които отговарят на критериите за включване, са изследвани ретроспективно. Всички те са били с наднормено тегло или със затлъстяване при диагностициране. Двустранен папилема (обхват: степен 0-3) е открит при 37 пациенти. Един пациент е имал едностранен оток на диска, като другият диск е нормален, а останалият пациент е имал оптична атрофия от едната страна и оток на оптичния диск от другата страна по време на диагностицирането.

Група 1 включва 19 пациенти, които спазват диетичната терапия и постигат най-малко 6% (4.32 ± 2.69) намаляване на техния ИТМ под ръководството на диетолог. Група 2 включва 20 пациенти, които не са спазили диетичната терапия; въпреки това те показват незначителни промени в ИТМ (-0,16 ± 1,46) през периода на изследването. Базовите параметри на двете групи са показани в таблица 1. Групите са сходни по отношение на средното разпределение на възрастта и пола, а първоначалните BMI, VA, PMD и степента на папилема в групите не се различават значително.

Таблица 1 Изходни параметри на двете проучвани групи

Параметри на групата Група 1 Група 2 стр N = 19 N = 20
Възраст, години 36,571 ± 0,47 39,651 ± 01,68 0,394
Секс (F/M) 18/1 18/2 1.000
ИТМ, kg/m 2 32,635 ± 00,61 032.355 ± 00.06 0.870
ICP, mmH2O 322,10 ± 80,10 345.900 ± 83.99 0,372
VA, logMAR
(Снелен фракции)		 0,08 ± 0,13 (20/25) 0,13 ± 0,24 (20/25) 0,470
PMD, dB -9,97 ± 8,68 -12,86 ± 8,91 0,311
Степен на папилема (0-3) 2,94 ± 0,22 -12,90 ± 0,30 0,591

Данните се представят като средна стойност ± SD, освен ако не е посочено друго.BMI = индекс на телесна маса; ICP = вътречерепно налягане; VA = зрителна острота; PMD = средно периметрично отклонение.

През периода на проследяване от 6 месеца пациентите от Група 1, които се съобразяват както с медицинска, така и с диетична терапия, се подобряват значително по всички параметри (Таблица 2). Средният ИТМ намалява от 32,63 ± 5,61 на 28,34 ± 5,27 kg/m 2 (p Таблица 2 Измерване на резултатите от двете групи на шестия месец след започване на терапията

Резултатни мерки Група 1 Група 2 N = 19 N = 20 Изходно окончателно P Основно крайно P
ИТМ (kg/m 2) 32,630 ± 5,61 -28.340 ± 5.27 0,000 32,35 ± 5,06 32,61 ± 4,92 0,430
VA (logMAR) -0,084 ± 0,13 0-0,042 ± 0,10 0,001 0,13 ± 0,24 0,18 ± 0,27 0,047
PMD (dB) -9.970 ± 8.68 0-4.480 ± 4.10 0,016 -12,86 ± 8,91 -11,04 ± 7,19 0,185
Степен на папилема -2,940 ± 0,22 -00,100 ± 0,45 0,000 2,90 ± 0,30 0,95 ± 1,27 0,000

Данните се представят като средна стойност ± SD, освен ако не е посочено друго.BMI = индекс на телесна маса; VA = крайна зрителна острота; PMD = средно периметрично отклонение.

Фигура 1 Изходни и крайни средни индекси на телесна маса (kg/m 2) от двете групи. Лентите за грешки показват стандартни грешки. Пациентите от група 1, които се съобразяват с диетичната терапия, постигат значително намаляване на техния среден индекс на телесна маса, докато пациентите от група 2 не могат (показани р стойности, сдвоени проби t-тест).

Фигура 2 Базова линия и крайна зрителна острота (logMAR) на двете групи. Лентите за грешки показват стандартни грешки. Пациентите от група 1, които се съобразяват с диетичната терапия, постигат значително подобрение в средната си зрителна острота; от друга страна, пациентите от група 2 са имали значително влошаване на средната си зрителна острота (показани p стойности, t-тест на сдвоени проби).

Фигура 3 Изходно и крайно средно периметрично отклонение (dB) на двете групи. Лентите за грешки показват стандартни грешки. Пациентите от група 1, които се съобразяват с диетичната терапия, постигат значително подобрение в средното си отклонение в периметрия, докато пациентите от група 2 не могат (показани р стойности, сдвоени проби t тест).

За разлика от предишни проучвания (8, 17), значително подобрение на VF и VA може да бъде демонстрирано по време на лечението в групата с успешен хранителен режим, тъй като техните изходни VA и VF са по-лоши. От друга страна, пациентите в групата с диета с неуспех не показват забележителни промени в ПМД; освен това някои от тях продължават да се влошават в своята острота на logMAR поради постоянен папилема. Въпреки че степента на папилемата се подобрява значително както в групите за успех с диетата, така и в групите с неуспех в диетата, случайното развитие на бледността на оптичния диск е по-често в групата с диета.

Предишни доклади показват, че затлъстяването е рисков фактор за по-продължителна персистенция на IIH (18, 19). Wong и сътр. (20) демонстрира връзка между намаляването на теглото и прекратяването на системното лечение, но само след 24 месеца проследяване. Нашият период на изследване не беше достатъчно дълъг, за да се анализира ефектът от затлъстяването върху персистирането на болестта; въпреки това бихме могли да прекратим медицинското лечение при пациенти, които са постигнали 6% загуба на тегло, пълна разделителна способност на папилема и стабилна VF.

Това проучване има няколко ограничения. Ретроспективният характер на нашето проучване може да е довел до пристрастие при подбора. Въпреки че беше възможно обективно да се наблюдава спазването от страна на пациентите на диетичната терапия чрез регистрираните промени в теглото, трябваше да разчитаме единствено на субективните твърдения на пациентите относно тяхното съответствие с медицинското лечение. Пациентите, които се съобразяват с диетичната терапия, може също да са били по-съобразени с медицинското лечение, докато тези, които не са се съобразявали с диетичната терапия, може да не са били в съответствие и с медицинската терапия; това може да е причината за по-лошите резултати в групата с диета с неуспех. Използването на VF тестване като основна мярка за резултат е друго ограничение на изследването. Въпреки че VF тестовете са най-добрият начин за проследяване на зрителната функция на пациентите с IIH, това е субективен тест и изисква високо ниво на сътрудничество. Неуспех в работата е докладван при 21% от пациентите с IIH и при 2,7% от VF прегледите като цяло (21). За да сведем до минимум този проблем, повторихме тестовете, ако индексите за надеждност (загуби от фиксиране, фалшиви отрицателни и фалшиви положителни резултати) не бяха приемливи или ако се наблюдава значително влошаване в сравнение с предишния.

В заключение, резултатите от настоящото проучване потвърждават, че намаляването на теглото, комбинирано с медицинско лечение, е свързано със значително по-добро подобрение на VA, VF и папилема при пациенти с IIH. При пациенти с наднормено тегло IIH трябва да се насърчава спазването на ефективна диетична програма.

Финансиране: Няма конкретна финансова подкрепа за това проучване.

Одобрена от следната комисия по етика на научните изследвания: Университет Измир Катип Челеби (# 75/2014).