Anne L Stephenson, Lisa A Mannik, Shirley Walsh, Michelle Brotherwood, Ronalee Robert, Pauline B Darling, Rosane Nisenbaum, Joost Moerman, Sanja Stanojevic, Надлъжни тенденции в хранителния статус и връзката между белодробната функция и ИТМ при муковисцидоза: популация- базирано на кохорта проучване, The American Journal of Clinical Nutrition, том 97, брой 4, април 2013 г., страници 872–877, https://doi.org/10.3945/ajcn.112.051409

тенденции

РЕЗЮМЕ

Заден план: Висококалоричната диета е стандарт за грижа при муковисцидоза (CF) за> 3 десетилетия. Въпреки това енергийните нужди може да са се променили с нови лечения и по-меки генотипове.

Цели: Целите на това проучване бяха да се опишат надлъжните тенденции в хранителния статус и да се оцени връзката между хранителния статус и белодробната функция.

Дизайн: Това надлъжно кохортно проучване включва 909 индивида, проследявани в клиниката за възрастни CF в Торонто от 1985 до 2011 г. Хранителният статус е класифициран въз основа на указанията на ИТМ на СЗО. За оценка на връзката между ИТМ и белодробната функция е приложена мултивариативна линейна регресия с използване на обобщени изчислителни уравнения.

Резултати: Делът на хората с поднормено тегло е намалял от 20,6% преди 1990 г. на 11,1% през последното десетилетие, докато делът на наднорменото тегло и затлъстелите лица е нараснал от 7,0% на 18,4% (P 2) до> 25 е малък и трябва да бъде балансиран спрямо известните здравни рискове от затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Кистозната фиброза (CF) 4 е генетично заболяване, характеризиращо се с висок разход на енергия в покой и недохранване вследствие на малабсорбция на мазнини и нарушен прием на хранителни вещества. Намалената белодробна функция и хроничната белодробна инфекция водят до повишени калорични нужди и намален апетит, което допълнително влошава хранителния статус (1). Ограничаването на мазнините беше стандартна терапия в Северна Америка за МВ, въпреки че в началото на 70-те години клиниката в Торонто CF препоръчва диета с високо съдържание на мазнини и калории с до 20 или 30 панкреатични ензимни капсули на хранене. С използването на данни от Торонто, основно проучване, публикувано през 1988 г., показва, че пациентите в Торонто имат 9-годишно предимство за оцеляване в сравнение с подобна клиника в САЩ, която предписва ограничаване на мазнините (2). Авторите заключават, че подобреният растеж и хранене, наблюдавани при пациентите в Торонто, допринасят за предимството за оцеляване. От тази публикация диетата с високо съдържание на мазнини и калории се превърна в стандарт за грижа за хора с МВ в световен мащаб за предотвратяване на недохранване (3, 4).

Ефектът от коригирането на тежкото недохранване при МВ, така че да се постигне нормален растеж и тегло, е оказал значително въздействие върху много клинични резултати. Няколко проучвания, публикувани през 80-те и 90-те години на миналия век, показват, че агресивните хранителни добавки с гастростомично хранене при пациенти с недохранване с МВ могат да подобрят хранителните резултати и е свързано с по-бавен темп на спад в белодробната функция и удължена преживяемост (5–10). По-малко ясно е дали има предимство да продължим да увеличаваме теглото над нормалния диапазон на CF. Освен това, от откриването на CF гена през 1989 г., са установени леки мутации на CF. Тези индивиди, за които е по-вероятно да бъдат достатъчно панкреатични (PS), може да имат по-ниски енергийни изисквания в сравнение с тези с тежки генотипове и въздействието на високомаслена, висококалорична диета е по-малко ясно при тези обстоятелства. Настоящите насоки за възрастни и педиатрични МВ за хранене се фокусират върху хранителната недостатъчност, без препоръки за лечението на лица с наднормено тегло или затлъстяване. Освен това препоръките не уточняват, че богата на мазнини, висококалорична CF диета трябва да бъде ограничена до лица с недостатъчен панкреас (PI).

Съществуват ограничени публикувани данни, които оценяват тенденциите в ИТМ във времето или характеризират текущия хранителен статус на популацията на CF. В изследване на напречно сечение изследователи от Обединеното кралство установяват, че разпространението на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, хомозиготни за ΔF508, е съответно 9,4% и 1% през 2002 г. (11). Чрез използване на разпръснат принудителен обем на издишване за 1 s (FEV1) в сравнение с BMI, авторите показват, че FEV1 се увеличава с увеличаване на BMI до праг на BMI (в kg/m 2) от 23, над който увеличението на FEV1 е незначително. Докладът от канадския регистър на данните за пациентите с CF за 2010 г. показва, че делът на възрастните с ИТМ> 30 достига 3,4%, което е било нечувано в по-ранните десетилетия.

Целите на това проучване бяха да се опишат клиничните характеристики и надлъжните тенденции в хранителния статус при възрастни пациенти с CF в Торонто през последните 25 години и да се оцени връзката между храненето и белодробната функция при тази популация. Като се има предвид спектърът на CF болестта и че диетата с високо съдържание на мазнини е стандартна терапия, независимо от тежестта на заболяването, ние предположихме, че разпространението на лица с наднормено тегло и затлъстяване с CF се е увеличило с течение на времето, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване ще имат по-лека болест на CF, и съществува праг на ИТМ, над който има малък прираст в белодробната функция.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Това кохортно проучване обхваща всички лица, проследени в клиниката за възрастни с CF в болница „Свети Майкъл“ в Торонто между 1 януари 1985 г. и 31 декември 2011 г. включително. Всички субекти преди това са били диагностицирани с CF въз основа на тестване на потен хлорид, генотипиране или и двете. Демографски данни, както и клинична информация, получена при всяко посещение на клиниката, са достъпни от регистъра на Торонто CF (TCF). Данните от регистъра на TCF се събират проспективно при всички лица, посещаващи клиниката за CF в Торонто. Данните, получени след белодробна трансплантация, по време на бременност и през 6 месеца след раждането бяха изключени от анализа. Получено е информирано съгласие от всеки субект неговата информация да бъде вписана в регистъра на TCF. Използването на регистъра на TCF за изследователски цели беше одобрено от Съвета по етична изследователска дейност в болница Сейнт Майкълс. Всички спазени етични процедури бяха в съответствие с етичните стандарти на нашата институция.

Клинични измервания

Височината (см) и теглото (кг) се записват за всеки субект при всяко посещение в клиниката. Височината беше измерена с помощта на стенен стадиометър, а теглото беше измерено с помощта на калибрирана скала на балансиращия лъч. ИТМ се изчислява чрез използване на тегло (в kg)/височина (в m) 2. Субектите са класифицирани в 1 от 4 категории ИТМ въз основа на насоките на СЗО (17): получено е поднормено тегло (1979). В допълнение, пробата е категоризирана в 3 периода на измерване въз основа на годината, в която са взети клиничните измервания (≤1990, 1991-1999, ≥2000). Поради изкривеното разпределение на ИТМ и възрастта, тези променливи бяха преобразувани в дневник. За да определим дали е имало промяна в разпределението на ИТМ, извадихме произволна извадка от 1000 наблюдения от всеки период на измерване.

За да се характеризира съвременна кохорта на CF, последното записано измерване за всеки обект между 2000 и 2011 беше анализирано във всяка от категориите на ИТМ. ANOVA за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категорични променливи бяха използвани за оценка на разликите между ИТМ групите.

Връзка между ИТМ и FEV1

За да характеризираме връзката между ИТМ и белодробната функция (прогнозиран FEV1%), освен това изключихме субекти, родени преди 1970 г. и субекти> 50-годишна възраст, за да избегнем пристрастия към оцелелите. Лицата, измерени преди 1990 г., са използвани като референтна група за изчисляване на BMI z score. ИТМ е разделен на 3 категории (категориите с наднормено тегло и затлъстяване са комбинирани поради ограничен размер на извадката) и са приложени линейна регресия с използване на модели на обобщено изчислително уравнение (GEE), за да се максимизират надлъжните данни, с корекция за корелирания характер на повтарящи се мерки. Използвана е авторегресивна корелационна структура. В модела с много променливи ние коригирахме пола, възрастта, състоянието на панкреаса, CFRD и кохортата на раждането. Взаимодействията бяха оценени между категорията на ИТМ и състоянието на панкреаса и пола.

Описателна статистика по ИТМ (в kg/m 2) категория 1

Категориите на ИТМ са определени чрез използване на последното измерване на ИТМ за всеки субект между 1 януари 2000 г. и 31 декември 2011 г. МВ, муковисцидоза; FEV1, обем на принудително издишване за 1 s.

ANOVA за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категориални променливи бяха използвани за оценка на разликите между ИТМ групите.

Средно ± SD (всички такива стойности).

Стойностите са минимално – максимално (диапазон).

Описателна статистика по ИТМ (в kg/m 2) категория 1

Категориите на ИТМ са определени чрез използване на последното измерване на ИТМ за всеки субект между 1 януари 2000 г. и 31 декември 2011 г. МВ, муковисцидоза; FEV1, обем на принудително издишване за 1 s.

ANOVA за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категориални променливи бяха използвани за оценка на разликите между ИТМ групите.

Средно ± SD (всички такива стойности).

Стойностите са минимално – максимално (диапазон).

Общ холестерол и триглицериди по категория ИТМ (в kg/m 2)

ANOVA за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категорични променливи бяха използвани за оценка на разликите между ИТМ групите.

Средно ± SD (всички такива стойности).

Общ холестерол и триглицериди по категория ИТМ (в kg/m 2)

ANOVA за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категорични променливи бяха използвани за оценка на разликите между ИТМ групите.

Средно ± SD (всички такива стойности).

Отрицателното въздействие на недохранването върху здравните резултати при МВ е документирано в литературата (2). В настоящото проучване увеличаването на ИТМ е свързано със значително увеличение на FEV1; обаче ползата от храненето върху белодробната функция изглежда притъпена над ИТМ от 25. Kastner-Cole et al (11) съобщават за подобна връзка с малко по-нисък праг на ИТМ от 23, над който се забелязват незначителни подобрения в белодробната функция. Леките вариации в границите на ИТМ могат да бъдат вторични в сравнение с временните разлики в проучването (2002 г. в сравнение с 2011 г.), дизайна на изследването (напречно сечение в сравнение с надлъжното) и анализа (неприспособени в сравнение с коригираните), но въпреки това резултатите са сходни при и двете проучвания.

Нашето проучване показа, че CFRD е по-често при тези с по-нисък хранителен статус и всъщност е очевидно необичайно при индивиди със затлъстяване. CFRD се среща почти изключително при тези, които са PI, а индивидите със затлъстяване CF обикновено са PS. За разлика от това, разпространението на диабета се увеличава сред общото канадско население, като нарастващото телесно тегло се посочва като движеща сила за това увеличение (24). В Канада през 2010 г. 15% от възрастните със затлъстяване са имали диабет в сравнение с 5% от възрастните без дебелина (25). Предишни проучвания показват или малки, но значителни връзки между CFRD и по-ниска височина и тегло за възрастта (26), или никакви значими връзки между CFRD и ИТМ (27, 28).

Силните страни на нашето проучване включват следното: големият размер на извадката; надлъжния характер на данните, които са били събрани в бъдеще; изчерпателността на регистъра на данните за TCF; и спектъра на тежестта на заболяването, включен в кохортата на изследването, което увеличава обобщаемостта на резултатите от изследването. Ограниченията на нашето проучване заслужават дискусия. Както при всяко проучване, което използва ИТМ като индикатор за хранителен статус, липсва информация за телесния състав. Предишни проучвания свързват белодробната функция с телесния състав, по-специално с изчерпването на мазнините без мазнини, което не е регистрирано в базата данни TCF (29). Някои усложнения, като свързано с CF чернодробно заболяване (CFLD), могат да повлияят на интерпретацията на хранителния статус, измерен чрез BMI. Наред с метаболитните усложнения, свързани с чернодробни заболявания, присъствието на асцит в тази подгрупа от популацията може фалшиво да повиши телесното тегло и да постави индивида в по-висока категория на ИТМ, отколкото отразява неговият хранителен статус. Въпреки че не успяхме да идентифицираме и изключим точно лица с CFLD, смятаме, че това засяга минимално нашите заключения, тъй като CFLD засяга 30).

В заключение се наблюдава промяна в хранителния статус на популацията на CF в Торонто за период от 25 години. Възрастните хора с ПС са изложени на най-голям риск от затлъстяване. Като цяло трябва да се наблегне на предотвратяването на недохранване за подобряване на здравните резултати при МВ, въпреки че може да се наложи диетичните препоръки да бъдат променени, когато ИТМ на човек надвишава 25. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определят по-добре хранителните изисквания за тези с по-лека болест на МВ, за да се предотврати наднорменото тегло печалба, която може да бъде вредна за здравето.

Отговорностите на авторите бяха следните - ALS, MB, RR, LAM, SW, PBD и SS: проектираха изследването; ALS, MB, RR, LAM, SW и PBD: проведоха изследването; ALS, RN, JM, SS, LAM и SW: извършва статистически анализ и интерпретира данните; ALS, MB, RR, LAM, PBD, JM и SS: написа ръкописа; ALS и PBD: ръководи проучването; и ALS и SS: имаха основна отговорност за крайното съдържание. Никой от авторите не е имал конфликти, които да декларира.

СТЪПКИ

Нямаше финансова подкрепа за тази статия.